如何應(yīng)對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合挑戰(zhàn)

胡德偉+毛正中

醫(yī)保基金整合需重新構(gòu)建統(tǒng)一的“風險水池”，這涉及到各個群體的利益，因而必然會遇到種種挑戰(zhàn)

中國基本醫(yī)療保障制度近年取得了長足的進步，已經(jīng)建立起自己的基本醫(yī)療保險體系，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已經(jīng)覆蓋全部居民;另外還有“兜底”的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度作為最后的支撐和商業(yè)醫(yī)療（健康）保險作為補充。

兩個月前，中國政府又發(fā)布了《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》（下稱《意見》），要強有力地推進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的整合，以期建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，這將更有利于農(nóng)民工獲得適當?shù)尼t(yī)療保障，必將使中國的基本醫(yī)療保險制度向完全意義上的全覆蓋（Universal Coverage）醫(yī)療保險邁進一大步。

中國的醫(yī)保體系一直都面臨著一種壓力，即要求把“碎片化”的醫(yī)保制度整合起來，形成統(tǒng)一的社會醫(yī)療保險制度。

作為第一步，首先要把城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)保制度整合起來，兩種制度有一定的相似性，但是一直由兩個機構(gòu)、兩套管理人員采用兩套管理系統(tǒng)來進行操作，各自制定相關(guān)政策，明顯地浪費了管理資源。

同時，人們也一直關(guān)注著城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障的公平性。例如，北京大學教授李新建的研究表明，健康狀況更差的個體往往更加缺乏醫(yī)療保障資源，面臨更大的就醫(yī)壓力;從收入上看，高收入者享有更多的醫(yī)療補貼，醫(yī)療補貼不成比例地補貼給了富裕人群而不是窮人。……