從醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀談醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展路徑

顧國(guó)愛(ài)

內(nèi)容摘要：目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作方式主要有三種形式：一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)拓展養(yǎng)老功能，二是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)配備醫(yī)療功能，三是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作。本文主要是從上述三個(gè)角度，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)文獻(xiàn)的收集和歸納，對(duì)我國(guó)不同地區(qū)關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作形式進(jìn)行典型案例分析，總結(jié)不同典型做法的個(gè)性與共性特征，從整體上總結(jié)當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作的現(xiàn)狀特征。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療機(jī)構(gòu) 養(yǎng)老機(jī)構(gòu) 合作 案例分析

中圖分類(lèi)號(hào)：C913.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

我國(guó)的養(yǎng)老體系包括居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老幾個(gè)主要層次，而醫(yī)療體系則包括醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)藥服務(wù)體系、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)體系等。現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)二者之間幾乎是互相獨(dú)立、自成系統(tǒng)。但是老齡化的趨勢(shì)和城鄉(xiāng)老年人口對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求增長(zhǎng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作產(chǎn)生了更高的要求。各地也相繼出現(xiàn)了將醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相結(jié)合而提供更為完備的養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)踐，這些“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的實(shí)踐統(tǒng)籌了醫(yī)療與養(yǎng)老、醫(yī)保與養(yǎng)老資源，不但可以實(shí)現(xiàn)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)閑置資源的再利用，而且使醫(yī)院具備了養(yǎng)老院的功能，更重要的是降低了社會(huì)化養(yǎng)老的成本，使老年人能夠得到更專(zhuān)業(yè)、人性化的服務(wù)，為其他地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作提供了有益的參考。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)配備醫(yī)療功能

我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)施和服務(wù)不足，遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足入住老人的醫(yī)療需求。已有的醫(yī)療養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量有限，與龐大的老年人口數(shù)量相比還有很大的差距。而現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多數(shù)尚不具備必要的醫(yī)療條件和功能，沒(méi)有正常的檢驗(yàn)、治療設(shè)備，有些甚至沒(méi)有醫(yī)護(hù)人員，老年人就醫(yī)極為不便。因此，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)配備醫(yī)療功能，成為解決入住老人醫(yī)療服務(wù)的首選。

（一）配備醫(yī)療功能的目的

從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)配備醫(yī)療功能的目的來(lái)看，主要分幾個(gè)層次：一是為老人提供就醫(yī)方便，如某些常見(jiàn)病的防治，當(dāng)老人出現(xiàn)急病時(shí)，提供急救服務(wù)；二是為老人健康提供醫(yī)學(xué)幫助，比如某些老年人慢性病的防治；三是為老人健康提供指導(dǎo)，重塑老年人的健康生活方式。

（二）提供醫(yī)療服務(wù)的方式

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要是通過(guò)設(shè)置不同層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，即通過(guò)在機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置衛(wèi)生室、醫(yī)務(wù)室、門(mén)診部甚至獨(dú)立醫(yī)院的方式提供醫(yī)療服務(wù)。由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)立宗旨、發(fā)展戰(zhàn)略、市場(chǎng)定位以及規(guī)模大小不同，它們所設(shè)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的層次不同，比如山東膠州養(yǎng)老院內(nèi)衛(wèi)生室配備治療室、診斷室、藥房、觀察室；廣東深圳任達(dá)愛(ài)心護(hù)理院內(nèi)設(shè)醫(yī)療門(mén)診部，設(shè)有內(nèi)、外、中醫(yī)、康復(fù)科及各種體檢化驗(yàn)、急救設(shè)施；而海南海口恭和苑還設(shè)立了專(zhuān)門(mén)的護(hù)士站。由于配備層級(jí)不同，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求也存在差異，首先都需要全科醫(yī)生的配備，有的還要配備專(zhuān)職護(hù)士、藥劑師、保健師、心理咨詢(xún)師等。

（三）提供的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容

由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配備層級(jí)不同，醫(yī)療配備、設(shè)施的完備程度不同，所提供醫(yī)療服務(wù)的能力和服務(wù)項(xiàng)目也存在較大差異，因此所提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目種類(lèi)和內(nèi)容也存在較大不同。按照醫(yī)療保健的護(hù)理層次，可以將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容和項(xiàng)目種類(lèi)分為三個(gè)層次：

一是基本醫(yī)療服務(wù)。這包括常見(jiàn)病的治療以及常見(jiàn)藥物的提供，為入住老人提供應(yīng)急醫(yī)療服務(wù)和就醫(yī)陪同服務(wù)，這是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的最基本功能。二是能夠?yàn)槿胱±先颂峁┥眢w健康的監(jiān)測(cè)服務(wù)。如膠州養(yǎng)老院的衛(wèi)生室能夠提供體檢、身體健康監(jiān)測(cè)、血檢、尿檢、心電圖、B超服務(wù)，這往往需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠全面地參與到養(yǎng)老服務(wù)諸項(xiàng)目流程，比如在老人入住、健康評(píng)級(jí)、健康檔案建立等諸多流程中實(shí)現(xiàn)了較為全面的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。三是為入住老人提供專(zhuān)門(mén)化的、個(gè)性化的醫(yī)療保健服務(wù)。比如北京雙井恭和苑可以定期對(duì)入住老人進(jìn)行入戶(hù)巡診、測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重等健康指標(biāo)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)展養(yǎng)老功能

醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作的第二種模式是以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主，以不同的方式擴(kuò)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老功能。

（一）擴(kuò)展養(yǎng)老功能的目的

醫(yī)療機(jī)構(gòu)之所以擴(kuò)展養(yǎng)老功能，主要目的在于以下三點(diǎn)：一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了生存，為了能夠維持一定的病號(hào)源，保證自身醫(yī)療資源的有效開(kāi)發(fā)與利用，以提供養(yǎng)老功能的方式維持、開(kāi)發(fā)一定的老年人病號(hào)源；二是緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年病人住院難矛盾，積極探索社會(huì)多元化投入辦醫(yī)機(jī)制；三是為了發(fā)揮自身醫(yī)療資源的優(yōu)勢(shì)和醫(yī)療領(lǐng)域的特長(zhǎng)，為老人提供更為專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療康復(fù)服務(wù)、以及特殊醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

（二）擴(kuò)展養(yǎng)老服務(wù)的方式

一是以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主，成立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。比如北京天悅養(yǎng)護(hù)中心就是依托北京核工業(yè)醫(yī)院成立的醫(yī)療型養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)，專(zhuān)門(mén)護(hù)理生活不能自理、半自理及長(zhǎng)期臥床老人的專(zhuān)業(yè)養(yǎng)護(hù)院，也可以為病情基本穩(wěn)定的慢性病患者提供養(yǎng)護(hù)關(guān)懷。

二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立專(zhuān)門(mén)科室提供養(yǎng)老服務(wù)。比如浙江衢州康久醫(yī)院老年病專(zhuān)科采用診療保健、護(hù)理等六位一體的全托全程服務(wù)，為有治療意義、有康復(fù)希望的老年人提供人性化全面的管理服務(wù)；安徽合肥濱湖醫(yī)院依托現(xiàn)有醫(yī)療平臺(tái)，開(kāi)設(shè)無(wú)陪護(hù)老年科，積極開(kāi)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合” 醫(yī)療護(hù)理，將老年無(wú)陪護(hù)病房發(fā)展成集醫(yī)療、護(hù)理、養(yǎng)老和康復(fù)為一體的病房模式；合肥體檢中心2013年內(nèi)開(kāi)建200個(gè)床位的老年科，接收的必須是需要醫(yī)治的老年人，入住的以 80歲以上老人為主，多是心血管、癱瘓等重病、慢性病的老人；山東青島市人社局積極探索了新型的醫(yī)療護(hù)理模式，在部分二級(jí)醫(yī)院建立“醫(yī)護(hù)養(yǎng)結(jié)合”的醫(yī)療專(zhuān)護(hù)病房；江蘇南京市合理利用一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)閑置的床位建立養(yǎng)護(hù)型的老年服務(wù)機(jī)構(gòu)，有機(jī)融合養(yǎng)與醫(yī)的關(guān)系。如在醫(yī)院內(nèi)開(kāi)設(shè)老年康復(fù)中心、企業(yè)職工醫(yī)院，將服務(wù)對(duì)象轉(zhuǎn)向老年護(hù)理等。

三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型，成為能夠提供特殊醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)的康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)。比如南京市充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源，將部分一級(jí)或二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行結(jié)構(gòu)和功能調(diào)整，轉(zhuǎn)型為護(hù)理院，明確其為患者、老人提供長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理等服務(wù)功能。

四是依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，助力居家養(yǎng)老。比如醫(yī)院積極行使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，為轄區(qū)老人建立了健康檔案，每年為65歲以上老人免費(fèi)體檢，管片醫(yī)生定期上門(mén)指導(dǎo)用藥、宣傳保健常識(shí)，提供慢性病動(dòng)態(tài)管理服務(wù)。

（三）提供醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的類(lèi)別與內(nèi)容

醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)展養(yǎng)老功能，能夠使醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)能夠更為有利地結(jié)合在一起，所提供的養(yǎng)老服務(wù)天然地具有醫(yī)療服務(wù)的性質(zhì)，是集醫(yī)療救治、康復(fù)理療、健康干預(yù)、養(yǎng)老托老于一體的老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展新模式。這些服務(wù)可以分為以下幾類(lèi)：

一是及時(shí)的老年病醫(yī)療服務(wù)，依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可使患病老人得到及時(shí)救治和周到細(xì)致的生活護(hù)理。如果突發(fā)疾病可以直接改為住院，醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)需要可為老人進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的治療及各項(xiàng)服務(wù)，同時(shí)兼顧大醫(yī)院專(zhuān)家會(huì)診，相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用可以按醫(yī)療保險(xiǎn)和公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)。上海盈康護(hù)理院為適應(yīng)老年病人醫(yī)療康復(fù)的需求，設(shè)置內(nèi)、外、中醫(yī)、康復(fù)理療、耳鼻咽喉、B超、心電圖、X影像等各臨床醫(yī)技科室，醫(yī)療儀器設(shè)備先進(jìn)，入住護(hù)理院可免去住院難的捆擾，康復(fù)后回養(yǎng)老院依然可享受醫(yī)療康復(fù)護(hù)理服務(wù)。

二是老年人慢性病管理。在慢性病人的治療期間，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教、飲食調(diào)理等服務(wù)，而且在患者出院后還會(huì)有后續(xù)康復(fù)指導(dǎo)以便鞏固治療效果。在治療與康復(fù)期間，專(zhuān)業(yè)的中醫(yī)師、康復(fù)師，配以針灸、推拿、牽引、火罐等相輔相成的康復(fù)治療。

三是專(zhuān)業(yè)的康復(fù)護(hù)理，依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以為入住老人設(shè)計(jì)全面的健身、康復(fù)計(jì)劃。功能齊全的康復(fù)理療設(shè)備也可以為中風(fēng)后遺癥和肢體、精神、智力障礙的老年人提供康復(fù)訓(xùn)練和理療治療。住養(yǎng)老人在此能夠得到普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無(wú)法提供的保健、康復(fù)、治療等醫(yī)療服務(wù)。完備齊全的醫(yī)療康復(fù)資源可以得到有效應(yīng)用，專(zhuān)業(yè)康復(fù)治療師來(lái)配合康復(fù)訓(xùn)練與治療。

四是全面的健康維護(hù)體系，依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是綜合性的大型醫(yī)院，其專(zhuān)科門(mén)診設(shè)置齊全，能夠?yàn)槿胱±先颂峁└鼮橥陚涞慕】稻S護(hù)體系，定期為入住者體檢、進(jìn)行健康評(píng)估、建立健康檔案，專(zhuān)職醫(yī)護(hù)人員定時(shí)檢測(cè)體溫、血壓、心臟功能等，保障入住者的身體健康。

五是養(yǎng)老托老。合肥濱湖醫(yī)院的無(wú)陪護(hù)病區(qū)根據(jù)患者和家屬的要求，設(shè)置“無(wú)陪護(hù)全程托護(hù)病房”，接受醫(yī)護(hù)人員全天候的精心治療和護(hù)理；為老年患者提供保健和活動(dòng)場(chǎng)所，為老年患者提供豐富多樣的無(wú)陪護(hù)服務(wù)，具體包括：疾病護(hù)理、專(zhuān)業(yè)護(hù)理、生活護(hù)理、健康評(píng)估、安全護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持和文化娛樂(lè)等，滿(mǎn)足老人們的各種需要。黑龍江大慶讓北醫(yī)院還開(kāi)設(shè)了日間照料服務(wù)。

六是臨終關(guān)懷，衢州康久醫(yī)院老年病專(zhuān)科特別開(kāi)設(shè)了ICU呼吸支持病區(qū)，收治各類(lèi)臨終病人、腫瘤晚期又難以承受大醫(yī)院高昂費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)困難病人。通過(guò)運(yùn)用心理支持和慰藉的方法、安寧護(hù)理的手段，最大限度地減少生命垂危者及其家屬的心理負(fù)擔(dān)和生理痛苦，讓彌留之際的病人盡可能安適、坦然地告別人生。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作

隨著人口老齡化浪潮的到來(lái)，社會(huì)各界對(duì)老年人的養(yǎng)老問(wèn)題給予了高度的關(guān)注。在醫(yī)院里無(wú)法照顧生活起居，在養(yǎng)老院里沒(méi)有足夠的醫(yī)療條件，讓養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)均遭遇兩難的尷尬。將養(yǎng)老與醫(yī)療相結(jié)合的新養(yǎng)老方式已在全國(guó)各地相繼興起，這種模式將成為未來(lái)養(yǎng)老業(yè)發(fā)展的主流。

（一）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的目的

由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在著床位周轉(zhuǎn)率的問(wèn)題，而老年性疾病的治療護(hù)理往往不是在短期內(nèi)可以治療好的，康復(fù)時(shí)間久、護(hù)理周期長(zhǎng)是老年病治療護(hù)理中的特點(diǎn)。如果實(shí)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，充分體現(xiàn)醫(yī)療特色，可彌補(bǔ)養(yǎng)老院就醫(yī)不便的難題，并能夠?qū)崿F(xiàn)資源的優(yōu)化配置，達(dá)到多方受益：一是讓老年人既享受到了養(yǎng)老服務(wù)，又能得到醫(yī)療保障；二是減輕了老人的家庭負(fù)擔(dān)；三是可以提高養(yǎng)老院的入住率和競(jìng)爭(zhēng)力；四是可減輕大醫(yī)院老人壓床現(xiàn)象，緩解醫(yī)院床位緊張、患者看病難、住院難的壓力。因此醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的最主要目的在于有效利用醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)、護(hù)理服務(wù)、安養(yǎng)的有機(jī)結(jié)合，促進(jìn)老年人健康。

（二）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的方式

一是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老人提供醫(yī)療服務(wù)。這種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，可以是兩者的自主結(jié)合，比如湖北襄陽(yáng)市漢江國(guó)際老年公寓攜手襄陽(yáng)農(nóng)工醫(yī)院，走出了一條“以醫(yī)助養(yǎng)、寓養(yǎng)于醫(yī)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的新路子。也可以是以政府引導(dǎo)為主的結(jié)合，比如浙江杭州將同時(shí)落戶(hù)在杭州石橋永華街57號(hào)的杭州慈養(yǎng)老年醫(yī)院和杭州下城區(qū)慈養(yǎng)護(hù)老中心這兩個(gè)機(jī)構(gòu)結(jié)合起來(lái)，共同探索一條“以醫(yī)帶養(yǎng)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老新模式；杭州西湖區(qū)社會(huì)福利中心也與專(zhuān)業(yè)老年康復(fù)醫(yī)院——杭州綠康老年醫(yī)院進(jìn)行合作；南寧市將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療資源有效結(jié)合，鼓勵(lì)有條件的社會(huì)醫(yī)療單位創(chuàng)辦醫(yī)療康復(fù)相結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)的前提下，經(jīng)審查批準(zhǔn)后內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)合一”。或者是政府以政策支持的方式促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，比如青島市人社局加強(qiáng)和民政養(yǎng)老院、社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作；上海普陀區(qū)將有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)列入醫(yī)療服務(wù)的延伸，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療資源的整合和共享，最大程度地提高醫(yī)院床位的周轉(zhuǎn)率和養(yǎng)老床位的利用率，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)院-介護(hù)-養(yǎng)老”的環(huán)狀輻射。

二是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型的長(zhǎng)期照護(hù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型長(zhǎng)期照護(hù)是指由具有一定醫(yī)療、護(hù)理水平的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)為患病失能老人提供日常生活照料和醫(yī)療康復(fù)護(hù)理服務(wù)，力求達(dá)到使老年人能夠在同一機(jī)構(gòu)中得到良好的生活照顧、健康監(jiān)護(hù)、疾病治療甚至臨終關(guān)懷”，有助于滿(mǎn)足高齡、患病、失能、空巢老人的醫(yī)療與養(yǎng)老的多重需求。實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期照護(hù)的機(jī)構(gòu)類(lèi)型包括護(hù)理院、護(hù)理型醫(yī)院、大型綜合醫(yī)院的照護(hù)單元、具有雙向轉(zhuǎn)診功能的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等。

三是通過(guò)制度促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。比如自2012年7月1日起，青島市試行長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度，主要是解決半失能和失能參保人晚年的生活照顧問(wèn)題，針對(duì)身體有病的老人，子女無(wú)法及時(shí)照顧，通過(guò)這項(xiàng)制度把醫(yī)和養(yǎng)結(jié)合起來(lái)。

四是通過(guò)養(yǎng)老社區(qū)達(dá)到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。在養(yǎng)老社區(qū)內(nèi)，通過(guò)不同方式建立完備的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以為入住老人提供有效的醫(yī)療保障。比如湖南康乃馨老年城內(nèi)就建立了康乃馨老年病醫(yī)院、老年呵護(hù)中心、護(hù)理工作站。山東濰坊鶴翔安養(yǎng)中心，包括敬老院、綜合服務(wù)中心、醫(yī)院、老年公寓等建筑群。而全國(guó)各地比如浙江、遼寧沈陽(yáng)、四川瀘州等地的養(yǎng)老社區(qū)建設(shè)表明，這種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式將成為一種重要發(fā)展趨勢(shì)。

（三）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的類(lèi)別與內(nèi)容

一是常見(jiàn)病治療護(hù)理。這種醫(yī)療服務(wù)的提供，更多地是通過(guò)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間建立綠色就醫(yī)通道的形式實(shí)現(xiàn)的。二是專(zhuān)業(yè)康復(fù)護(hù)理服務(wù)。三是專(zhuān)家保健講座。四是健康維護(hù)，體檢服務(wù)。比如湖南康乃馨養(yǎng)老社區(qū)的醫(yī)養(yǎng)配套體系就包括健康檔案管理、日常健康監(jiān)測(cè)、健康體檢服務(wù)、定期健康講座等。五是對(duì)養(yǎng)老-醫(yī)療資源進(jìn)行有效管理。中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院，與湖南康乃馨養(yǎng)老社區(qū)內(nèi)的老年病醫(yī)院合作，共同成立醫(yī)院管理委員會(huì)，湘雅三醫(yī)院派出經(jīng)營(yíng)管理團(tuán)隊(duì)和醫(yī)療專(zhuān)家進(jìn)駐康乃馨，將該院打造成國(guó)內(nèi)一流的、以老年保健與老年病治療為特色的綜合醫(yī)院，同時(shí)醫(yī)院還為康乃馨養(yǎng)老社區(qū)的老人提供高品質(zhì)、專(zhuān)業(yè)化的醫(yī)療服務(wù)。

（四）共性特征

一是需要政府政策的引導(dǎo)與支持，比如青島市對(duì)入住“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”老年護(hù)理機(jī)構(gòu)的老年人，在繼續(xù)對(duì)醫(yī)療護(hù)理按現(xiàn)行政策進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)的基礎(chǔ)上，將他們的生活護(hù)理費(fèi)納入護(hù)理保險(xiǎn)基金的支付范圍，按一定的比例進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)；對(duì)符合家庭病床認(rèn)定條件、居家養(yǎng)老接受日間照料的，人社部門(mén)將與民政部門(mén)加強(qiáng)聯(lián)合，按照購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式，給予適當(dāng)比例的分擔(dān)支付。

二是合作中的行為主體增多，需要更為靈活的合作機(jī)制，尤其是制度性合作和社區(qū)合作，如要保證合作的有效運(yùn)轉(zhuǎn)，需要政府在其中起到更多的作用。比如西南醫(yī)療康健城分為醫(yī)療區(qū)和健康養(yǎng)老區(qū)兩部分。醫(yī)療區(qū)采取小綜合加大專(zhuān)科，即“一個(gè)綜合服務(wù)平臺(tái)+高水平專(zhuān)科（中心）”的組織模式，依托瀘州醫(yī)附院搭建綜合性醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)多功能組團(tuán)式發(fā)展。健康養(yǎng)老區(qū)將采取政府出政策、投資方出資金、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出技術(shù)的運(yùn)作方式。這樣的建設(shè)構(gòu)想，如果能夠讓各種資源得到有效開(kāi)發(fā)利用，需要政府、市場(chǎng)兩種機(jī)制有效結(jié)合。

結(jié)論

本文所收集的案例全部來(lái)自網(wǎng)絡(luò)，雖然沒(méi)有經(jīng)過(guò)詳細(xì)的調(diào)查與訪談，對(duì)各個(gè)實(shí)踐案例的描述僅僅停留在了概括的層面上，但是也能從中看出當(dāng)前我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)在合作過(guò)程中的一些特征，存在的問(wèn)題和一些典型做法以及政府在其中的角色和責(zé)任。現(xiàn)總結(jié)如下：

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作已經(jīng)成為大勢(shì)所趨

現(xiàn)在，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作已經(jīng)成為二者得以生存和發(fā)展的必然選擇。我國(guó)人口老齡化和國(guó)家政策的支持，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展提供了契機(jī)，但是居家養(yǎng)老仍然是第一選擇，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在養(yǎng)老體系中的比重仍舊比較小，一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)尤其是一些新進(jìn)行業(yè)的民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)仍然空余大量的養(yǎng)老床位，而以不同的方式與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作，則成為吸引社會(huì)老人入住的有效手段。同樣，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了保證自己一定規(guī)模的病號(hào)源，有效利用現(xiàn)有醫(yī)療資源，與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，或者進(jìn)入養(yǎng)老領(lǐng)域，也成為必要選擇。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作取得顯著效果且各種模式也較為成熟

本文所列舉的案例，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不管是采取何種合作方式，其起因均在于當(dāng)前所面臨的環(huán)境下，機(jī)構(gòu)的生存與發(fā)展存在困難，或者為了更好地為老人提供完備的醫(yī)療服務(wù)，而兩者的合作，或者養(yǎng)老與醫(yī)療兩項(xiàng)服務(wù)功能的合作取得了顯著效果，能夠有效發(fā)揮這兩個(gè)功能在服務(wù)老人的資源共享。而且各種合作模式都已經(jīng)成型，較為成熟的合作模式能夠提供若干可借鑒的經(jīng)驗(yàn)。

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作涉及多個(gè)方面

在全面健康這一理念下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作涉及到多個(gè)方面，其共同目標(biāo)是維護(hù)老人的身體健康、心理健康等，在此基礎(chǔ)上合作的內(nèi)容包括體檢、康復(fù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)、心理咨詢(xún)等。

（四）合作主體多元化

醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作機(jī)制是多個(gè)合作主體共同努力的結(jié)果。包括民政部門(mén)、衛(wèi)生部門(mén)、人社部門(mén)、行業(yè)協(xié)會(huì)、高校、專(zhuān)業(yè)的體檢中心、社區(qū)醫(yī)院、綜合醫(yī)院、商業(yè)機(jī)構(gòu)等。

（五）養(yǎng)老社區(qū)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作的一個(gè)重要發(fā)展方向

從案例來(lái)看，由于養(yǎng)老社區(qū)能夠更為有效地促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，因此存在較大的發(fā)展空間，從全國(guó)若干地區(qū)的發(fā)展規(guī)劃也能看出這種發(fā)展的市場(chǎng)前景。

（六）依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立養(yǎng)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在較大合理性

河南醫(yī)養(yǎng)協(xié)作聯(lián)盟的建立，也是以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主的。先建立醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，讓養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在平臺(tái)中自由選擇，由此建立有效合作。

（七）政府在合作過(guò)程中更重要的是主導(dǎo)作用

從上述案例中可以看出，政府在合作中的作用更多的是“在約束基礎(chǔ)上的協(xié)調(diào)”，但更重要的是主導(dǎo)作用。約束作用主要是由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別歸口于民政部門(mén)和衛(wèi)生部門(mén)管理與約束，而醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)還要受人社部門(mén)的監(jiān)督與約束。協(xié)調(diào)主要是通過(guò)政府部門(mén)的工作協(xié)調(diào)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作創(chuàng)造環(huán)境。主導(dǎo)作用更為直接，通過(guò)頒布政策或制定規(guī)劃的方式推動(dòng)二者合作，比如青島人社局主導(dǎo)推動(dòng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，推行長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理制度，南京市加快醫(yī)護(hù)型老年福利機(jī)構(gòu)建設(shè)等。

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