腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理

李丹丹

【摘要】 目的 探討腹腔鏡膽囊切除術的圍手術期護理措施。方法 回顧性分析120例行腹腔鏡膽囊切除術患者的臨床資料， 總結圍手術期的護理措施。結果 120例患者中3例腹腔鏡探查膽囊周圍粘連中轉開腹行膽囊切除手術， 10例患者術后肩部疼痛經及時護理痊愈出院， 所有患者康復順利， 平均住院時間5.2 d。結論 對腹腔鏡膽囊切除術患者實施充分的術前準備， 術后嚴密的觀察和護理， 合理的飲食， 活動指導可以減少患者術后并發癥發生， 促進患者順利康復。

【關鍵詞】 腹腔鏡；膽囊切除術；圍手術期；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.156

自1985年德國醫生Muhe實施了首例腹腔鏡膽囊切除術（LC）以來[1]， 腹腔鏡膽囊切除術在全世界范圍得到迅速發展， 它已成為治療膽囊結石及良性膽囊疾病的首選方法和金標準[2]， 腹腔鏡以其“一小、三少、一快”等優點即手術創傷小， 術后出血少， 痛苦小并發癥少， 身體恢復快， 住院時間短而深受患者青睞[3]。腹腔鏡膽囊切除術多數為中老年人， 術中要進行二氧化碳腹腔灌注造成人工氣腹， 手術還要在氣管插管全身麻醉下進行， 因此只有充分做好患者圍手術期的護理才能保證患者順利康復。本院肝膽科護理團隊對此有一套護理措施， 其效果滿意， 現報告如下。

1 臨床資料

選取本院2014年2月～2015年3月肝膽科行腹腔鏡膽囊切除術的患者120例， 男51例， 女69例， 年齡21～94歲， 平均年齡58.4歲。急慢性膽囊炎、膽囊結石101例， 膽囊息肉19例。合并糖尿病21例， 合并高血壓45例， 合并慢性阻塞性肺疾病2例， 同時合并2種以上疾病17例。術中放置腹腔引流31例。

2 護理方法

2. 1 術前護理

2. 1. 1 術前心理護理 患者多數來自山區， 對手術存在恐懼、焦慮、擔憂。護士應熱情服務， 態度和藹， 仔細傾聽患者訴說， 收集資料， 診斷患者護理問題， 解答患者對手術或麻醉存在的疑惑， 運用通俗易懂的語言向患者講解手術方法和步驟及麻醉的安全性， 解除患者的恐懼和焦慮。

2. 1. 2 全身評估 測量生命體征發現異常及時處理， 觀察患者全身皮膚顏色， 尿色是否正常。常規檢查血常規， 完善肝、腎功能、心臟彩超、肺功能、心電圖、凝血酶原時間以及血小板計數等。對有肺部感染者術前給予積極抗感染治療后再次評估肺功能。糖尿病患者術前查糖化血紅蛋白， 并使用胰島素皮下注射使血糖控制在8.6 mmol/L以下。心功能異常者組織心內科會診并積極治療。

2. 1. 3 術前飲食護理 高脂飲食會誘發膽絞痛增加患者痛苦， 應給予清淡， 宜消化， 低脂飲食， 如湯面條、米粥， 多食水果和粗纖維飲食物， 如芹菜、韭菜， 少食產氣食物。

2. 1. 4 術前準備

2. 1. 4. 1 術前皮膚準備 修剪指甲， 病情允許的患者術前1 d沐浴更衣， 防止著涼和滑倒。臍窩是重點清洗部位， 用松節油或液狀石蠟油清凈臍窩內污垢， 再用肥皂水清洗， 最后用75%酒精棉簽消毒2次， 術晨右上腹至恥骨聯合區域備皮。

2. 1. 4. 2 胃腸道準備 術前12 h禁食， 6 h禁飲， 術前晚用開塞露5支加入500 ml 37℃生理鹽水或用肥皂水灌腸。術晨下胃管， 防止全身麻醉插管前過度， 換氣時擠入胃內氣體過多而影響術野和防止患者嘔吐引起誤吸。

2. 1. 4. 3 術前用藥 術前30 min肌內注射魯米那針0.1 g， 阿托品0.5 mg。老年人或心率快的患者阿托品改為肌內注射長托寧0.5 mg。60歲以上患者術前30 min應用抗生素靜脈滴注預防術后感染。

2. 2 術后護理

2. 2. 1 病情觀察 術后患者去枕平臥， 頭偏向一側。連接心電監護儀， 連續監測生命體征。持續低流量氧氣吸入， 術后6 h， 氧流量4 L/min， 6 h后改為3 L/min。血氧飽和度>90%。血壓下降、心率增快、患者大汗警惕發生內出血。有引流管的患者注意， 觀察引流液的量和顏色。若引流液>100 ml/h， 且顏色鮮紅， 立即報告醫生。觀察患者切口敷料有無浸濕， 防止切口出血。傾聽患者訴說， 詢問患者有無肩部疼痛。注意心臟節律變化， 防止二氧化碳氣腹對心功能影響。

2. 2. 2 術后飲食護理 術后麻醉清醒6 h， 可給予患者飲水， 若無咳、惡心可給予少量流質飲食如米湯。飲食宜選清淡宜消化的流質半流質慢慢過渡到普食， 少量多餐， 鼓勵患者多飲水， 多食粗纖維食物。

2. 2. 3 術后活動指導 待麻醉清醒， 生命體征平穩， 可鼓勵患者在病床上活動四肢， 采取自由體位。術后第1天向患者解釋下床活動的必要性和重要性， 督促患者下床活動。下床活動初期有人攙扶， 防止體位性低血壓發生。開始活動前可以讓患者飲500～800 ml溫開水。

2. 2. 4 術后疼痛護理 腹腔鏡手術切口小， 多數患者忍受疼痛。若疼痛明顯者可解釋引起肩部疼痛的原因， 告知患者3～ 4 d后疼痛可自行緩解， 不需特別處理。術后前6 h氧流量4 L/min， 肩部疼痛時可以采取推拿， 聽輕音樂轉移注意力等方法。

2. 3 出院指導 告知患者膽囊切除術后會出現消化不良， 脂肪性腹瀉。若發現皮膚黃疸或陶土樣大便及時來院就診。少量多餐， 清淡， 粗纖維飲食。保持心情舒暢， 積極參加體育活動。

3 結果

120例患者中3例術中腹腔鏡探查膽囊周圍粘連而中轉開腹腔行膽囊切除術。術后10例患者發生肩部疼痛。3～4 d后自行緩解。無一例發生術后膽瘺、出血等并發癥。所有患者康復順利， 平均住院時間5.2 d。

4 小結

對腹腔鏡膽囊切除術患者采取充分的術前評估、心理護理、術前準備術后嚴密的病情觀察、飲食護理、活動指導等可以減少術后并發癥發生， 促進患者順利康復， 縮短住院時間。

參考文獻

[1] 李樂之， 路潛.外科護理學.北京：人民衛生出版社， 2012：517.

[2] 龍行菊. 200例腹腔鏡膽囊切除術圍術期護理體會.中華現代護理學雜志， 2007， 4（11）：1386.

[3] 熊家芬.腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的護理.中華全科醫學， 2010， 8（10）：1323-1324.

[收稿日期：2015-11-10]