64例舒張性心力衰竭的診斷與治療體會

李淑坤?莫曉聰?季鈺堯?楊平珊

【摘要】 目的 探究舒張性心力衰竭患者的臨床特點與治療方法。方法 回顧性分析64例舒張性心力衰竭患者的臨床資料， 針對臨床表現與檢查結果， 采取硝酸酯類、鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑等相對應的藥物治療， 觀察其療效。結果 治療后64例患者心力衰竭癥狀顯效38例、占59.38%， 有效24例、占37.50%， 無效2例、占3.13%， 治療總有效率為96.88%。結論 臨床對舒張性心力衰竭患者進行治療時， 應依據原發病盡早診斷并采取相應的治療方法， 提高疾病的治療效果與患者的生活質量。

【關鍵詞】 舒張性心力衰竭；診斷；治療體會

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.134

舒張性心力衰竭（diastolic heart failure， DHF）是臨床上較為常見的心血管病， 主要是由于左心室舒張期心肌順應性降低與主動松弛能力下降， 使得心肌細胞肥大并伴有間質的纖維化與僵硬度增加， 造成左心室在舒張期充盈減少、搏出量減少， 導致左心室舒張期末壓力升高而引起的心力衰竭。但由于舒張性心力衰竭的臨床特征不明顯， 易造成誤診與漏診。同時， 該病多由高血壓、糖尿病或冠心病等慢性病所誘發， 給患者的身心健康與生活質量造成了嚴重的影響[1]。本文過本院收治的64例舒張性心力衰竭患者的臨床資料進行總結比較與回顧性分析， 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2012年2月～2015年3月收治的64例舒張性心力衰竭住院患者， 男36例， 女28例， 年齡59～87歲， 平均年齡（72.0±5.8）歲。其中冠心病30例， 高血壓合并左心室肥厚26例， 糖尿病心肌病3例， 肥厚性心肌病1例， 瓣膜病4例。病程6～35年。患者均滿足歐洲心臟病協會（ESC）關于舒張性心力衰竭的診斷標準。按國際通用的紐約心臟病協會（NYHA）心力衰竭分級標準， 心功能Ⅱ級11例， Ⅲ級35例， Ⅳ級18例。

1. 2 治療方法 患者治療過程中， 均要求其戒煙戒酒、限水限鹽， 并對病因進行控制， 緩解癥狀， 針對患者的臨床表現與實驗室檢查結果， 確診后采取相對應的強心擴血管的治療措施。由于舒張性心力衰竭時患者的左心射血分數（LVEF）多為正常， 應用地高辛增加心肌耗氧量與心肌收縮力， 抑制了心肌細胞內的鈣離子清除， 造成心肌馳張功能障礙， 故一般不采用洋地黃類的正性肌力藥[2]。對于冠心病患者， 藥物治療包括硝酸酯類、鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑、小劑量螺內酯；對于擴張性心肌病， 多采取β受體阻滯劑與小劑量螺內酯進行治療；對于肥厚性心肌病， 采取鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑、小劑量螺內酯進行治療。給瓣膜性心臟病患者安排換瓣手術。此外， 應用鎮靜藥物與抗生素進行協助治療， 并實時觀測患者的呼吸狀況， 必要時采取有氧治療。同時通過改善患者的左心室舒張期充盈狀況， 保證維持正常心率。此外， 定期測量血脂、血壓及血糖情況， 監控指標波動范圍。在精神方面， 治療過程中使患者保持良好的心態， 避免受外界刺激的干擾， 以促進病情的恢復[3]。

1. 3 療效判定標準 顯效：治療后患者的心功能好轉2級或以上， 心悸、呼吸困難及胸悶等癥狀消失或明顯好轉；有效：治療后患者的心功能好轉1級， 心悸、呼吸困難及胸悶等癥狀稍微好轉；無效：治療后患者的心功能未見好轉， 心悸、呼吸困難及胸悶等癥狀仍存在。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

2 結果

治療后64例患者心力衰竭癥狀顯效38例、占59.38%， 有效24例、占37.50%， 無效2例、占3.13%， 治療總有效率為96.88%。在對舒張性心力衰竭患者進行檢查時， 主要的臨床特點為左心室壁肥厚、心房增大、心室縮小及肺紋理增粗的狀況， 出現心臟舒張期功能異常與肺瘀血的癥狀。患者多表現出呼吸困難、胸悶、咳嗽、氣喘與心悸等癥狀， 聽診可聞及濕啰音。

3 討論

3. 1 舒張性心力衰竭發病機制及分析 舒張性心力衰竭作為臨床上的一種常見心血管疾病， 可由多種誘因（如高血壓、糖尿病或冠心病等慢性病）引發。左心室在舒張期中充盈減少， 舒張末壓升高， 導致肺靜脈壓升高與肺瘀血水腫， 伴有呼吸障礙的癥狀。目前， 舒張期心力衰竭約占心力衰竭患者的30%， 給患者的生活質量造成了嚴重的影響。然而， 由于舒張性心力衰竭在病發時不會出現較為明顯的臨床特征， 容易被患者忽視， 造成就診時間的延誤， 為此， 大多數的醫院均將舒張性心力衰竭單獨列出作為一種臨床疾病[4]。

舒張性心力衰竭的發病機制主要分為兩類：①由于患者本身患有原發性的冠心病， 當心肌缺血時， 心肌功能受到阻滯， 使得心肌細胞內的鈣離子不能夠及時順利的運輸到細胞外部， 導致了患者心臟舒張功能的異常， 造成舒張性心力衰竭；②由于患者本身患有心肌病或原發性高血壓， 當出現左心室肥厚等情況時， 室內壓差出現變化， 造成心肌血液的流通障礙， 最終誘發舒張性心力衰竭[5]。

3. 2 舒張性心力衰竭治療分析 關于舒張性心力衰竭的診治， 國內臨床醫生多數先對患者全面檢查， 了解患者的臨床癥狀與病因， 進而采取對應的措施進行治療。檢查時可采用X線、超聲、心電圖、胸片等方法。然而， 舒張性心力衰竭的癥狀多表現出近似收縮性心力衰竭或慢性肺部疾病的癥狀， 因此， 醫護人員在對患者進行檢查時， 需仔細分析， 防止誤診漏診的情況出現。在治療過程中， 藥物的選取需以患者臨床癥狀為依據， 對冠心病、擴張性心肌病、肥厚性心肌病等采取相應的藥物進行治療， 對癥治療時， 可對某些呼吸困難的患者適當的采用利尿劑進行治療， 從而提高患者治療效果[6]。

綜上所述， 臨床上在對舒張性心力衰竭的患者治療時， 應依據原發病， 盡早診斷并采取相對應的治療方法， 有利于提高疾病的治療效果與患者的生活質量， 在今后舒張性心力衰竭的治療中具有一定意義。

參考文獻

[1] 李澤華. 104例舒張性心力衰竭患者臨床治療體會. 醫藥衛生（文摘版）， 2015（12）：194.

[2] 周濤. 舒張性心力衰竭患者的臨床診治分析.中西醫結合心血管病雜志（電子版）， 2015（8）：81-82.

[3] 石吉民. 舒張性心力衰竭診治體會. 臨床合理用藥雜志， 2014， 7（20）：81.

[4] 吳昱旻. 舒張性心力衰竭的診治體會. 中國醫藥指南， 2013， 11（7）：265-266.

[5] 黃峻. 要重視舒張性心力衰竭的診斷和防治研究.中華心血管病雜志， 2009， 37（10）：865-866.

[6] 王石， 唐蜀華. 中西醫結合診治舒張性心力衰竭——結合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》探析. 現代醫藥衛生， 2014， 30（24）：3809-3812.

[收稿日期：2015-11-27]