口腔頜面部及頸部間隙感染診治的臨床體會(huì)

郭勇

【摘要】 目的 探討口腔頜面部及頸部間隙感染的診療特點(diǎn)。方法 78例口腔頜面部及頸部間隙感染患者， 回顧分析其病歷資料， 總結(jié)診斷結(jié)果及治療轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果 口腔頜面部及頸部間隙感染部位主要包括頜下間隙（23.1%）和眶下間隙（17.9%）；膿液細(xì)菌培養(yǎng)檢查顯示本組患者以革蘭陰性桿菌（44.9%）和金黃色葡萄球菌（15.4%）感染為主；本組患者經(jīng)抗菌治療和膿腫切開引流直流均康復(fù)出院。結(jié)論 針對(duì)口腔頜面部及頸部間隙感染患者應(yīng)當(dāng)積極進(jìn)行抗菌及切開引流治療， 應(yīng)根據(jù)診斷結(jié)果盡量兼顧全身， 綜合處理， 確保治療效果。

【關(guān)鍵詞】 口腔；頜面部；頸部；間隙感染；診斷；治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.057

口腔頜面部及頸部間隙感染是常見的口腔及頜面、耳鼻咽喉頭頸外科急癥， 該病不僅發(fā)病急， 而且病情進(jìn)展快， 診治不當(dāng)就會(huì)造成膿腫或彌散性蜂窩組織炎， 引發(fā)敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]， 因此， 治療之前需要明確診斷， 合理使用抗生素， 及時(shí)切開引流， 只有這樣才能縮短口腔頜面部及頸部間隙感染療程， 減少并發(fā)癥的發(fā)生[2， 3]。隨著近年來對(duì)口腔頜面部及頸部間隙發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)加深， 其發(fā)病率和死亡率得到有效控制。為進(jìn)一步提高本院口腔頜面部及頸部間隙感染的臨床診治水平， 以本院收治的78例口腔頜面部及頸部間隙感染患者為研究對(duì)象， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2014年12月本院收治的78例口腔頜面部及頸部間隙感染患者的臨床資料， 其中8例為多間隙感染， 入選病例均因口腔頜面部及頸部腫脹疼痛、進(jìn)食障礙入院， 入院后經(jīng)過詢問病史， 相關(guān)查體及接受一系列檢查確診。其中男48例， 女30例， 年齡3～75歲， 平均年齡（46.70±10.93）歲， 臨床表現(xiàn)：根據(jù)不同間隙感染， 可有相應(yīng)臨床癥狀， 如：局部紅腫熱痛、張口受限、吞咽困難、呼吸困難等、大多并發(fā)發(fā)熱、頭痛、畏寒、乏力等全身癥狀。

1. 2 診斷方法 本組患者入院后經(jīng)詢問相關(guān)病史后， 體格檢查， 局部穿刺， 均接受血常規(guī)檢查、生化功能檢查、口腔全景片胸片檢查、CT檢查等常規(guī)檢查項(xiàng)目， 并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)、血液及膿液細(xì)菌培養(yǎng)。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 抗菌消炎支持治療 本組患者均行抗菌補(bǔ)液支持治療， 細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果未出之前， 可根據(jù)患者病史及膿液穿刺性狀給以用藥， 如穿刺膿液為灰綠色伴糞臭味， 多考慮為厭氧菌或大腸桿菌等陰性菌感染， 如為黏稠黃色， 多為金黃色葡萄球菌或表皮葡萄球菌等陽性菌感染， 適當(dāng)選用針對(duì)性。如細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出后， 根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素藥物， 抗生素藥物組合方案一般采用硝咪唑類+頭孢/青霉素類+氨基糖苷類， 感染嚴(yán)重者需采用抗生素三聯(lián)療法。

1. 3. 2 膿腫切開引流 本組中有6例患者未形成膿腫， 可給予保守治療， 其余72例患者已形成膿腫需接受膿腫切開引流術(shù)， 術(shù)中見組織壞死者需行清創(chuàng)術(shù)及時(shí)清除壞死組織， 術(shù)后進(jìn)行沖洗換藥， 沖洗可使用3%雙氧水、甲硝唑或碘伏溶液， 炎癥控制后給以治療原發(fā)病灶， 如患者術(shù)后癥狀改善不明顯需增加引流， 必要時(shí)感染間隙區(qū)放置引流管抗菌藥物持續(xù)沖洗。

1. 4 觀察指標(biāo)[4] 結(jié)合常規(guī)檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)本組患者疼痛部位分布情況；記錄膿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果， 統(tǒng)計(jì)不同致病菌所占比例；觀察治療轉(zhuǎn)歸情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 患者口腔頜面部及頸部間隙感染分布情況 經(jīng)常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)本組患者的口腔頜面部及頸部間隙感染部位主要包括頜下間隙、眶下間隙、嚼肌間隙、頰間隙、翼頜間隙、口底多間隙、咽旁間隙、舌下間隙、咽后間隙等， 其中頜下間隙和眶下間隙是兩個(gè)最常見的感染部位， 與其他感染部位所占比例相比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 患者膿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果 本組患者經(jīng)膿液細(xì)菌培養(yǎng)檢查發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌感染有12例， 占15.4%， 革蘭陰性桿菌感染有35例， 占44.9%。

2. 3 患者治療轉(zhuǎn)歸情況 本組患者經(jīng)抗菌治療及膿腫切開引流治療后， 1例患者出現(xiàn)酸中毒癥狀， 經(jīng)對(duì)癥治療后有所緩解， 其他患者均治愈且康復(fù)出院， 治療時(shí)間4～12 d， 平均治療時(shí)間（7.50±2.21）d。

3 討論

本次研究結(jié)果顯示經(jīng)常規(guī)檢查可了解患者具體疼痛部位， 通過膿液細(xì)菌培養(yǎng)可進(jìn)一步明確致病菌， 從而為下一步治療提供參考。對(duì)于口腔頜面部及頸部間隙感染患者應(yīng)當(dāng)采取綜合治療方法， 重視全身和局部治療的結(jié)合， 合理選擇抗菌藥物， 積極進(jìn)行抗生素治療。必要時(shí)需進(jìn)行藥敏試驗(yàn)增強(qiáng)藥效， 減少藥物毒性， 防止產(chǎn)生耐藥性。如果患者出現(xiàn)膿腫需及時(shí)進(jìn)行切開引流治療， 及時(shí)清除病灶以縮短療程。如本組患者共有72例患者接受膿腫切開引流術(shù)， 而且全部治愈， 平均療程（10.50±2.21）d， 療程較短。

綜上所述， 口腔頜面部及頸部間隙感染是頜面及耳鼻咽喉頭頸外科的常見病和多發(fā)病， 一旦處理不當(dāng)就會(huì)加重病情， 延長(zhǎng)療程， 因此， 應(yīng)當(dāng)早診斷、早治療， 重視藥敏試驗(yàn)診斷與抗菌治療的結(jié)合， 盡早切開排膿， 積極宣傳口腔保健知識(shí)， 從根本上降低感染幾率， 提高全民口腔健康水平。

參考文獻(xiàn)

[1] 王浩， 張來健， 徐偉， 等.口腔頜面部間隙感染67例臨床治療分析.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)， 2012， 21（17）：2177-2181.

[2] 胡志強(qiáng)， 黃代營(yíng).口腔頜面部多間隙合并頸部及胸腔縱隔感染的回顧性分析.廣東牙病防治， 2012， 20（10）：530-533.

[3] 方舒東， 徐輝， 蔡蓉， 等.口腔頜面部間隙-頸部-縱隔感染患者清創(chuàng)引流術(shù)的麻醉處理.中華麻醉學(xué)雜志， 2013， 33（9）： 1148-1149.

[4] 浦益萍， 蔡協(xié)藝， 張偉杰， 等.妊娠期口腔頜面部多間隙感染的回顧分析.中國(guó)口腔頜面外科雜志， 2013， 11（5）：399-402.

[收稿日期：2015-10-27]