分析老年無痛性心肌梗死的臨床診斷及其治療方法

馬永志

【摘要】 目的 探討老年無痛性心肌梗死的臨床診斷與治療方法。方法 100例心肌梗死患者， 按照臨床表現與診斷標準分為研究組（39例無痛患者）與對照組（61例有痛患者）， 回顧性分析兩組患者的就診過程， 對比其診斷、治療與并發癥發生情況。結果 研究組誤診率要明顯高于對照組， 治愈率要顯著低于對照組， 并發癥發生率要明顯高于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床診斷老年無痛性心肌梗死患者較為困難， 具有較高誤診率， 為了改善患者生存質量， 應重視對患者心電圖和心肌酶的監測， 從而提高診斷率與治愈率。

【關鍵詞】 老年；無痛性心肌梗死；臨床診斷；治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.047

無痛性心肌梗死是指患者發生急性心肌梗死時無典型的心絞痛癥狀或只有臨床表現為輕微胸悶癥狀。閉塞性腦血管病以及糖尿病等老年患者易發生無痛性心肌梗死， 漏診率較高[1]。本次研究探討老年無痛性心肌梗死的臨床診斷與治療方法， 選取2013年12月～2015年3月本院收治的100例心肌梗死患者作為研究對象， 回顧性分析其臨床資料， 現將詳細研究內容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年12月～2015年3月本院收治的100例心肌梗死患者作為研究對象， 按照診斷標準以及具體臨床表現分為研究組（39例為無痛性心肌梗死患者）和對照組（61例為有痛性心肌梗死患者）。對照組中男38例， 女23例， 平均年齡（64.5±2.5）歲；研究組中男24例， 女15例， 平均年齡（63.8±2.6）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標準 患者在診斷標準基礎上滿足下述任意兩個條件即能確診：①患者有顯著的后胸疼痛或心前區疼痛；疼痛感于左臂和左頸部呈放射性擴散；疼痛感具有壓榨性， 可讓患者體會到明顯的瀕死感；②心電圖檢查顯示心肌梗死有顯著表征；③經實驗室有關指標檢查顯示特異性心肌酶和同工酶的含量顯著增加。

1. 3 治療方法 兩組患者均實施心肌梗死（AMI）常規處理， 主要有臥床靜養、心電監護、吸氧、止痛、鎮靜、控制休克、改善心律失常、飲食調節、保證大便順暢以及應用硝酸甘油制劑等。除了應用β-受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑以及鈣通道阻滯劑治療外， 再給予患者應用濃度為5%的150 ml葡萄糖溶液與100萬～150萬U的尿激酶（UK）行靜脈滴注， 滴注時間為30～45 min。密切觀察凝血酶原時間、心電圖、血小板以及心肌酶譜變化情況， 同時按照冠張動脈再通的間接標準[2]來評價患者梗死相關動脈有無相通。為患者予以溶栓的同時服用腸溶阿司匹林， 0.3 g/d， 連續3 d， 以后服用0.050～0.075 g/d。若患者發生休克、心力衰竭以及心律失常等表現， 要配合相應的對癥處理。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者診斷與治療情況比較 研究組誤診7例， 誤診率為17.95%；對照組誤診3例， 誤診率為4.92%， 研究組誤診率高于對照組， 差異有統計學意義（χ2=4.488， P=0.034<0.05）。兩組患者通過治療后， 研究組痊愈31例， 死亡8例， 治愈率為79.49%；對照組痊愈57例， 死亡4例， 治愈率為93.44%， 研究組治愈率低于對照組， 差異有統計學意義（χ2=4.388， P=0.036<0.05）。

2. 2 兩組患者并發癥發生情況比較 研究組39例患者中， 心律失常17例， 心力衰竭14例， 高血壓24例， 糖尿病19例；對照組61例患者中， 心律失常17例， 心力衰竭12例， 高血壓30例， 糖尿病23例。研究組并發癥發生率高于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

由于醫療知識的逐漸普及， 有痛性心肌梗死臨床癥狀逐漸為人所知， 當患者胸前區發生不適或疼痛時就能得到重視， 再加之有痛性心肌梗死癥狀較為典型， 臨床確診率較高， 患者也能得到及時有效的治療。而無痛性心肌梗死患者臨床癥狀不顯著， 使得臨床診斷難度增加， 從而導致誤診率增加。有相關研究表示[3]， 20%～60%的無痛性心肌梗死患者未被及時發現， 僅通過以后常規心電圖或死后檢查被發現。所以臨床也開始加強對無痛性心肌梗死診治的重視。

無痛性心肌梗死現階段公認的原因：①梗死發生在已失去痛覺神經纖維的部位；②冠動脈忽然閉塞， 相應心肌釋放代謝產物不足， 神經末梢受到刺激而發生疼痛；③患者的疼痛癥狀被心肌梗死并發的嚴重并發癥掩蓋， 形成無痛的假象。無痛性心肌梗死具有較多并發癥， 此次研究中研究組患者的心律失常、心力衰竭、高血壓以及糖尿病等并發癥發生率要明顯高于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）， 再加上患者臨床表現不顯著， 使得患者出現相應癥狀時而被誤診成其余疾病， 從而錯失最佳診治時機。本次研究結果顯示， 研究組誤診率為17.95%， 對照組誤診率為4.92%， 研究組誤診率要明顯高于對照組， 差異有統計學意義（χ2=4.488， P=0.034<0.05）。所以對于中老年患者突發不明原因的休克、暈厥、低血糖、抽搐、腹痛以及惡心嘔吐等癥狀時， 應當注意是否發生無痛性心肌梗死， 對患者進行及時診斷和早期治療。

綜上所述， 臨床診斷老年無痛性心肌梗死患者較為困難， 具有較高誤診率， 為了改善患者生存質量， 應重視對患者心電圖和心肌酶的監測， 從而增加診斷率與治愈率。

參考文獻

[1] 郭雙菊.首發癥狀對老年無痛性心肌梗死的診斷價值分析.中西醫結合心腦血管病雜志， 2013， 11（4）：487-488.

[2] 王建華.老年無痛性心肌梗死早期誤診原因分析.吉林醫學， 2014， 35（7）：1405-1406.

[3] 王慧敏.老年無痛性心肌梗死的臨床護理體會.中國醫藥指南， 2014， 8（25）：339-340.

[收稿日期：2015-11-02]