新醫改背景下完善醫院會計內控制度的創新研究

吳宏

摘要：本文分析了新醫改背景下完善醫院會計內控制度的創新，闡述了完善醫院會計內控制度的意義，針對目前醫院會計內控制度存在的問題進行深入研究，結合筆者本次研究，最終提出了建立健全醫院會計內控制度，提高醫院會計內部控制信息化水平的策略。希望通過本文的分析研究，實現完善醫院會計內控制度的目標。

關鍵詞：新醫改 醫院會計 內控制度

在我國社會經濟水平逐漸提升的背景下，社會環境發生了較大的變化同時，使得醫院的內部管理環境也產生了相應的改變，從而使得醫院在經營管理的過程中不得不采取相應的措施，來進行規范管理和加強其自身的創新改革。醫院改革的過程中，其會計內部控制制度的改革難度相對較大，并且必須有相關的制度體系支撐才可以順利的進行改革。目前，我國醫院會計內控中還有著一些不足之處，因此，在新醫改的背景之下，必須對醫院會計內控制度進行完善。

一、完善醫院會計內控制度的意義

（一）有利于實現醫院多元化辦醫

當前，建立以政府為主導地位的多元化醫療運轉體制，是醫療改革的主要任務之一，它是通過改革醫院傳統的管理體制，來使其醫院的管理更加系統化和規范化，從而促進醫院能夠進行多元化的運營，但其前提是醫院必須建立健全會計內控制度，最終可以使各種資源得到充分的利用，并為患者提供較好的服務。

（二）有利于強化醫療藥品的核算

新確立的醫療制度，對醫院的藥品管理做了相應的規范，要求其藥品在進行銷售的時候應該執行零差價銷售的方法。然而，當下醫院使用的藥品進銷差會計管理制度與零差價銷售完全不相符合。因此，完善醫院會計內控制度有利于加強規范醫療藥品的核算。

（三）有利于強化醫院的成本預算

要加強對醫院成本的控制與核算是新醫改中的規定之一。當今，醫院會計管理制度中對于醫院成本預算的管理還存在一些不足的地方，例如：沒有有效的建立各類科目，沒有明確成本與支出的劃分，沒有了解掌握計算方法、口徑歸集、分配標準等。總的來說，現在醫院的成本核算已經不再適應新醫改制度中的要求，因此，對醫院會計內控制度進行完善，在一定程度上強化了醫院的成本預算。

（四）有利于改變醫院運行機制

在新醫改的背景下，要求醫院在經營管理的過程中應該深入的改革其運行機制，同時，在明確醫院管理層職權的時候還應對醫院的管理結構進行完善，并采用集中統一管理的方式，來加強醫院的財務管理和各項資產的管理。然而，在新醫改的情況下，醫院運行中的運營、籌資、投資等環節變得越來越靈活多變，而要使得以上工作能夠順利實施，醫院就必須加強完善其會計內部控制體系，從而促進醫院能夠及時的對其自身的投資信息進行計量和反饋，最終有利于改變醫院原有的運行機制。

二、醫院會計內控制度的現狀

（一）醫院會計管理內部控制制度落后

內控制度是醫院會計管理的平臺與基礎，但是由于醫院具有專業性和公益性強的特點，導致醫院會計管理工作長期處于分割狀態，不能對醫院會計工作進行嚴格而完整的內部控制，特別在對醫院會計管理的監督與評價方面，存在落后和不徹底等實際問題。在新醫改的情況下，醫院經營權和所有權進一步分離，醫院決策層擴大自身決策和管理權的趨向明顯，出現決策層對內控制度建設的忽視，產生醫院會計管理內控制度建設的滯后性，不但難于發揮醫院會計管理的真正價值，也會制約內控制度的完善與發展。

（二）醫院會計管理方式滯后

受到醫療行業傳統組織體系和管理體制的影響，醫院會計管理存在行政級別化和組織條塊化的問題，這種落后的醫院會計管理模式，不但對會計工作的開展帶來困難，而且對會計工作的價值和功能發揮形成阻礙，使會計管理工作難于適應新醫改的形式與特點，造成醫院會計管理出現缺失和漏洞，特別在醫院會計管理工作中，在會計信息采集操作中和醫院會計管理系統建設上，產生制約和阻礙作用，制約了醫院會計管理職能的發揮，形成了醫院經營工作和會計管理工作的矛盾，造成了嚴重的內耗，影響適應新醫改和市場化醫院會計管理體系的創建。

（三）醫院會計核算方法較缺乏

目前，我國醫院會計核算方法比較缺乏，主要表現在：一是藥品的核算方法不科學合理，在醫院進行核算藥品收支的過程中還存在一些問題，如：藥補醫用問題，核算醫療藥品收支的問題，管理費用方法不合理的問題等，這些問題使得醫院在開展會計內控工作的時候面臨著較大的困難；二是醫院成本核算的方法較為滯后，從而使得醫院會計控制制度在成本核算上面具有很多不足之處，如會計內控制缺乏對成本預算、醫院費用的管理等。

（四）醫院會計管理人員的綜合素質較低

當前，醫院會計管理人員的專業化程度不高，人員主要來源是醫院其他管理工作人員轉崗，由于醫院會計管理人員普遍不具備的專業素養和能力，導致醫院會計管理人員整體素質不高，既不能適應醫院會計管理工作的具體和實際需要，也不能適應新醫改和市場化的趨勢要求，出現對醫院會計管理工作的負面效應。此外，專業的醫院會計管理人員還存在意識上和能力上落后的問題，由于沒有接受必要的培訓，導致醫院會計管理人員素質難于適應新醫改的需求，最終給醫院會計管理工作的創新帶來阻礙作用。

三、完善醫院會計內控制度的策略

（一）建立健全醫院會計內控制度

完善內控制度可以確保醫院資金的安全、完整，實現醫院會計管理的有效性和會計信息的準確性，做到對醫院經營和發展的有效協調，做到對醫院經營活動的有效控制，在構建醫院會計工作新體系的同時，確立會計管理工作的重要價值。醫院應該執行醫院頒布的新會計制度，依據其自身發展的實際情況來對相應的會計內控制度進行建立健全，在健全預算、執行、監督等制度的同時，還應建立一系列的評價體系，加強監督評價會計內控制度執行情況，從而使得會計內控制度的作用能夠得到充分的發揮。另外，完善的醫院會計內控體制對醫院內控制度的改革有著重要的影響。因此，醫院應當建立統一的內控機制：一是要加強健全醫院的各個科目，如公益性質的科目、成本類的科目等，同時還要有效的確保這些科目的系統化、規范化；二是醫院應該對其成本和各項費用收支的界限進行明確；三是要加強醫院核算機制規范的系統化，并采取相應的措施對醫院會計信息進行完善。

（二）轉變醫院會計管理理念

新醫改要求醫院會計管理必須具有市場化的意識，醫院會計管理工作需要更新會計管理觀念，根據自身實際，結合新醫改的大趨勢，積極展開對醫院會計管理理念的創新，引進先進的會計管理系統，并建立醫院會計工作相應的管理制度，使會計管理模式與管理理念更加適應醫院會計工作的實際，做到對醫院會計管理工作創新提供思想基礎。

（三）提高醫院會計內部控制信息化水平

如今科學技術飛速發展，使得計算機在各個領域的應用越來越廣泛，目前醫院在進行會計內控的時候，也應該加強對計算機的應用，建立相應的與醫院相符合的信息管理的平臺，加強醫院辦公的自動化和提升醫院內控信息化的水平。例如：可以通過將企業管理中采用的ERP方式應用到對醫院的財務管理上，這樣有利于加強管理醫院的各個方面，最終能夠提高醫院會計內部控制的質量和醫院每個部門的工作效率，并且大大的減輕了工作人員的任務。

（四）提高醫院會計內控人員的綜合素質

信息時代醫院會計管理工作需要大量的合格人才和高素質從業人員作為基礎，只有整體素質的全面提升，醫院會計管理工作才能夠具有高速發展的平臺，進行醫院會計管理也才能更好地利用現代化設備和先進理念，使醫院會計管理提升能夠落實到加強對人才與智力的培養上。在醫院的會計管控中，對于會計工作人員的管理有著重要的作用，主要表現在會計管理人員水平的高低，直接影響著會計管理的水平。因此，在我國醫院會計管理人員的實際水平和綜合素質的現狀下，醫院要提高其自身的會計管理質量，一方面要加強會計人員隊伍的建設；另一方面，應該對會計管理人員進行定期和不定期的培訓，以促進會計管理人員素質的提升，最終使得會計內控制度能夠得到進一步的落實。

四、結束語

綜上所述，在新醫改背景下完善醫院會計內控制度有著重要的意義。因此，醫院應該加強對會計內控制度完善的，一方面要建立健全醫院會計內控制度，實現醫院會計管理的有效性和會計信息的準確性；另一方面，要進一步促進醫院會計內部控制信息化水平和醫院會計內控人員的綜合素質的提升，最終提高醫院會計內控的質量，以促進醫院的穩定運營，良好發展。

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