醫(yī)院全面預(yù)算存在的問題及對(duì)策

楊雅棋

摘要：當(dāng)前，我國的三級(jí)甲等醫(yī)院已基本上實(shí)施了全面預(yù)算管理，但是在實(shí)施的過程中，醫(yī)院全面預(yù)算工作仍然存在著一定的問題影響著醫(yī)院綜合管理的發(fā)展。本文主要以A醫(yī)院為重點(diǎn)研究的方向，通過對(duì)A醫(yī)院在全面預(yù)算過程中遇到的問題進(jìn)行了一定的分析，然后對(duì)此提出可行性的改善措施，旨在能夠?qū)醫(yī)院管理水平的提升起到一定的幫助。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 全面預(yù)算 問題 對(duì)策

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)院的改革政策已相繼得到了提出與改善，從而促使醫(yī)院的運(yùn)營環(huán)境也在不斷地發(fā)生改變，一方面醫(yī)院需要堅(jiān)守“公益性”和“非盈利性”的發(fā)展目標(biāo)，另一方面又需要在競爭環(huán)境越加激烈的醫(yī)療市場中維持一定的發(fā)展速度。因此，醫(yī)院為了能夠更好地適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展需求，則需要在實(shí)際運(yùn)行中采取全面的預(yù)算管理，以加強(qiáng)醫(yī)院的可持續(xù)運(yùn)營。

一、醫(yī)院全面預(yù)算管理中存在的問題

（一）缺乏健全的預(yù)算管理機(jī)制

由于醫(yī)院的相關(guān)工作人員對(duì)醫(yī)院全面預(yù)算管理不夠重視，在意識(shí)上認(rèn)為預(yù)算管理只是屬于財(cái)務(wù)科室的工作職能，因此對(duì)于預(yù)算管理的機(jī)制沒有進(jìn)行一定的制定與設(shè)置，如醫(yī)院預(yù)算管理專用的機(jī)構(gòu)單位的設(shè)置、預(yù)算管理制度等，這些在醫(yī)院的實(shí)際工作中都極度缺乏。即使當(dāng)前醫(yī)院中設(shè)置了臨時(shí)的預(yù)算管理單位，這也只是為部門開例會(huì)做準(zhǔn)備的。但是在醫(yī)院展開預(yù)算工作會(huì)議時(shí)仍存在著一定的問題，如會(huì)議的主要目的是對(duì)醫(yī)院未來一年的目標(biāo)進(jìn)行確定，而最終卻都是財(cái)務(wù)部門對(duì)此預(yù)算進(jìn)行編制，然后下達(dá)預(yù)算指標(biāo)，從而完成預(yù)算管理。這一系列的行為在一定程度上忽視了預(yù)算管理的實(shí)施作用，醫(yī)院管理者不僅沒有對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療發(fā)展進(jìn)行一定的分析，且相關(guān)部門之間缺乏一定的溝通，由此實(shí)施的預(yù)算行為在實(shí)施效果上很難達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。

（二）缺乏與醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)相結(jié)合的預(yù)算管理

全面預(yù)算管理是維持醫(yī)院正常經(jīng)營的必要基礎(chǔ)，對(duì)于預(yù)算的編制，如果事先沒有考慮醫(yī)院所處的內(nèi)外部環(huán)境，將很容易導(dǎo)致預(yù)算的編制不符合醫(yī)院的長期發(fā)展目標(biāo)，而僅僅駐足在短期目標(biāo)服務(wù)的層次上，使全面預(yù)算的編制不能很好地與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略相結(jié)合，不能有效的發(fā)揮全面預(yù)算管理整合資源的功能，以至于造成年度、季度和月度的預(yù)算無法幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)經(jīng)營目標(biāo)。另外，大多數(shù)醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門在編制年度預(yù)算基本上均以上一年度財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)來編制的，這樣編制出來的預(yù)算不利于與醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的緊密結(jié)合。

（三）缺乏健全的預(yù)算考核和激勵(lì)機(jī)制

全面預(yù)算管理工作過程中，往往會(huì)出現(xiàn)重視預(yù)算編制，輕視預(yù)算執(zhí)行和考核的現(xiàn)象，使得預(yù)算管理流于形式。對(duì)于醫(yī)院來說，對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行考核，是全面預(yù)算必要且不可缺少的環(huán)節(jié)，可以檢查預(yù)算執(zhí)行效果，但由于沒有形成完善的考核指標(biāo)體系，使得考核工作達(dá)不到預(yù)期效果，也失去了預(yù)算管理的權(quán)威性。同時(shí)，預(yù)算管理與績效考核未能有機(jī)結(jié)合，也使得預(yù)算約束力降低。另外，預(yù)算考核后的激勵(lì)機(jī)制得不到充分實(shí)施，嚴(yán)重影響了醫(yī)院科室人員的工作積極性，不利于醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。

二、完善全面預(yù)算管理的對(duì)策

（一）建立完善的預(yù)算管理機(jī)制

為了進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的開展，醫(yī)院首先應(yīng)建立完善的預(yù)算管理機(jī)制。如為了提高醫(yī)院的綜合工作效率，其可對(duì)預(yù)算管理工作設(shè)置專門的預(yù)算管理小組，其主要由財(cái)務(wù)科、審計(jì)科、人事科等職能科室組成，而醫(yī)院的其他科室人員可在一定程度上協(xié)調(diào)預(yù)算工作的開展，幫助預(yù)算小組處理和預(yù)算相關(guān)的日常事務(wù)。另外，為了使相關(guān)工作人員對(duì)醫(yī)院的全年預(yù)算有更加明確的認(rèn)識(shí)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)經(jīng)常性召開工作會(huì)議，并對(duì)醫(yī)院的綜合發(fā)展、社會(huì)的發(fā)展、醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展等進(jìn)行明確的分析與探究，從而在一定程度上為醫(yī)院全面預(yù)算管理工作奠定一定的基礎(chǔ)。

（二）實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理與醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的結(jié)合

醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)是維持醫(yī)院正常經(jīng)營效益的長期規(guī)劃，為醫(yī)院的發(fā)展指明方向，全面預(yù)算與醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)之間是一種相輔相成的關(guān)系，戰(zhàn)略目標(biāo)決定了全面預(yù)算的導(dǎo)向，全面預(yù)算是實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)的重要保障。二者要緊密結(jié)合，發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)首先要具有指導(dǎo)性、可操作性和可分解性，將發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)層層分解到年度經(jīng)營規(guī)劃中，全面預(yù)算以年度經(jīng)營規(guī)劃為編制起點(diǎn)，來實(shí)現(xiàn)資源合理配置、作業(yè)協(xié)同、經(jīng)營活動(dòng)改善和價(jià)值增加的目標(biāo)，從而達(dá)到預(yù)算解讀并修正戰(zhàn)略，細(xì)化戰(zhàn)略實(shí)施方案，用預(yù)算的動(dòng)態(tài)管理來落實(shí)戰(zhàn)略目標(biāo)。為此，需要設(shè)立預(yù)算委員會(huì)和預(yù)算工作組，從組織上來保障預(yù)算管理的權(quán)威性、專業(yè)性，以醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)為出發(fā)點(diǎn)，科學(xué)、有序、高效地開展全面預(yù)算管理工作，并鼓勵(lì)醫(yī)院全體職員積極參與其中，只有這樣全面預(yù)算管理才易于被接受和被貫徹，從而為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)提供有力的保障，二者相互吻合。

（三）建立完善的預(yù)算考核與獎(jiǎng)懲機(jī)制

在預(yù)算管理實(shí)踐中，預(yù)算管理的關(guān)鍵在于預(yù)算的有效執(zhí)行，而預(yù)算執(zhí)行的有效性關(guān)鍵在于實(shí)施有效的檢查與監(jiān)督，并結(jié)合到業(yè)績考核機(jī)制中去。醫(yī)院應(yīng)建立健全定期檢查、考核和分析制度，按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)自上而下嚴(yán)格執(zhí)行，并把預(yù)算考核結(jié)果直接與部門績效考核掛鉤，從而實(shí)現(xiàn)預(yù)算全過程管理。此外，建立完善的獎(jiǎng)懲機(jī)制來提高職員的工作熱情，獎(jiǎng)懲機(jī)制做到嚴(yán)明有效，做到公平、公正、公開執(zhí)行，確保實(shí)現(xiàn)對(duì)職員的制約以激勵(lì)作用，使部門預(yù)算的執(zhí)行落到實(shí)處。

三、結(jié)束語

綜上所述，在醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作中仍然存在著一定的問題影響著醫(yī)院預(yù)算管理工作的開展，因此在實(shí)際工作中，相關(guān)工作人員應(yīng)共同努力，通過采取有效的措施解決相應(yīng)的問題，從而為醫(yī)院全面預(yù)算的建設(shè)奠定扎實(shí)的發(fā)展基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

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