22所社區衛生服務中心醫院感染管理及持續質量改進情況

李瑞紅(LI Rui-hong)

(鄭州市中醫院, 河南 鄭州　450007)

(Zhengzhou Traditional Chinese Medicine Hospital, Zhengzhou 450007, China)

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22所社區衛生服務中心醫院感染管理及持續質量改進情況

Management and continuous quality improvement in healthcare-associated infection of 22 community health centers

李瑞紅(LI Rui-hong)

(鄭州市中醫院, 河南 鄭州450007)

(Zhengzhou Traditional Chinese Medicine Hospital, Zhengzhou 450007, China)

[摘要]目的了解社區衛生服務中心的醫院感染管理現狀，為進一步規范管理提供依據。方法隨機抽取某市22所社區衛生服務中心，自行設計調查表，于2014年6月采用實地查看、資料查閱、人員訪談的形式收集資料，并與2012年調查結果進行比較。結果共調查社區衛生服務中心22所，均有醫院感染管理制度及操作流程，但相對比較完善者僅占22.73%；2014年21所(95.45%)中心設有兼職人員，其中18名(81.82%)持證上崗；2012年僅3所(13.64%)中心設兼職人員，無1人持證上崗。21所(95.45%)中心不定期開展醫院感染知識培訓，培訓次數以1次/季度為主(9所，占40.91%)；建筑布局與流程基本合理者9所(占40.91%)，設供應室的單位11所(50.00%)；僅9所(40.91%)手衛生設施齊全；均配置有紫外線消毒燈管，使用、安裝合格者僅13所(59.09%)，7所(31.82%)配置有動態空氣消毒機； 9所(40.91%)社區衛生服務中心配置有污水處理設備或設施。結論該市社區衛生服務中心的醫院感染管理水平較2012年有所提高，但在制度落實、人力資源配備及培訓、重點部門及手衛生的管理、消毒設備的配置與管理等方面仍需加強與改進。

[關鍵詞]社區衛生服務中心; 醫院感染; 管理; 持續質量改進; 調查

社區衛生服務機構承載著社區居民的基本醫療保健任務，其醫院感染管理關系著基層患者的診療安全。2013年國家衛生計生委辦公廳發布《基層醫療機構醫院感染管理基本要求》后，為了解本市社區衛生服務機構的醫院感染管理現狀，2014年6月，主管部門組織專家對本市區的社區衛生服務機構進行專項調查，現將結果報告如下。

1對象與方法

1.1調查對象本市區暫設社區衛生服務中心68所，社區衛生服務站115所。按各行政區提供的社區衛生服務中心單位名單隨機抽取22所，總比率為30%左右。本次調查選擇的對象范圍、層次和數量與2012年基本一致。

1.2調查方法根據《基層醫療機構醫院感染管理基本要求》設計調查表，于2014年6月采用實地查看、資料查閱、人員訪談的形式收集資料。指定專人負責，組成工作小組，制定實施方案，統一對參與調查人員進行培訓，以統一調查標準與方法。調查內容包括：醫院基本情況、醫院感染管理人員配備情況、醫院感染管理知識培訓情況、建筑布局與流程、醫院感染管理制度、操作規范與流程、重點部門設置與管理、手衛生管理等共12個條目。現場考核的內容：空氣、物體表面及診療物品的清潔消毒方法，職業暴露處置流程，醫院感染基本概念等相關知識。

1.3統計分析應用SPSS 17.0統計軟件進行分析，采用χ2檢驗進行比較，P≤0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1區域分布共調查社區衛生服務中心22所，多由衛生院、職工醫院轉型或三級醫院領建，僅1所為獨立社會力量主辦。各社區衛生服務中心區域分布情況見表1。

2.2醫院感染管理制度設置情況2014年22所社區衛生服務中心均有醫院感染管理制度及操作流程，但制度內容陳舊；5所(占22.73%)中心制度相對比較完善，17所(77.27%)僅有部分制度。見表2。

表1　 鄭州市各區域社區衛生服務中心抽樣分布情況(所)

表222所社區衛生服務中心醫院感染管理制度設置情況(所，%)

制度2012年2014年制度完善0(0.00)5(22.73)有部分制度8(36.36)17(77.27)無制度14(63.64)0(0.00)制度內容陳舊14(63.64)22(100.00)

2.3人員配備2012、2014年22所社區衛生服務中心均未設置醫院感染管理專職人員，2014年21所(95.45%)中心設有兼職人員，其中18名(81.82%)持證上崗；2012年僅3所(13.64%)中心設兼職人員，無1人持證上崗。

2.4醫院感染管理知識培訓情況21所(95.45%)社區衛生服務中心不定期開展醫院感染知識培訓，均為設有醫院感染管理兼職人員的單位。通過檢查相關培訓記錄，在開展培訓的社區衛生服務中心中，培訓次數1次/年者8所(占36.36%)，1次/季度者9所(占40.91%)，≥4次/年者5所(占22.73%)。各社區衛生服務中心醫院感染相關知識合格率由2012年的2.94%(1名)，提高至2014年34.78%(16名)。見表3。

表322所社區衛生服務中心醫院感染相關知識現場考核情況(名，%)

年份抽查人數合格部分合格不合格2012年341(2.94)12(35.29)21(61.77)2014年4616(34.78)28(60.87)2(4.35)

2.5建筑布局與流程22所社區衛生服務中心人流室、口腔科等重點部門布局多數不合理，功能房間不足；建筑布局與流程基本合理者僅9所(占40.91%)。三級醫院領建者相對規范，在區域劃分、通道設置和功能房間配置方面基本能夠滿足診療業務的需求。

2.6重點部門設置與管理情況22所社區衛生服務中心服務功能基本健全，均設有兒童保健、計劃免疫室、診斷室、治療室、注射室、換藥室、處置間、輸液觀察室。人流室、口腔科、針灸科等醫院感染重點部門開設比較普遍，個別社區衛生服務中心設手術室和產房。根據業務范圍和開辦背景不同，11所(50.00%)中心設有供應室，但多數供應室僅有1名專職或兼職工作人員，且接受培訓不足。僅1所依托三級醫院開辦的社區衛生服務中心可開展壓力蒸汽滅菌器的生物監測。

2.7手衛生管理情況僅9所(40.91%)社區衛生服務中心手衛生設施齊全；其余各所中心備有少量速干手消毒劑、抗菌洗手液等，但僅在上級部門檢查時使用；多數中心不能普及非手觸式水龍頭；手衛生流程圖配置較好。醫務人員手衛生技能操作掌握不足，手衛生指征不清楚。手衛生成本投入問題依然是主要制約因素。

2.8一次性醫療用品及消毒藥械管理情況21所(95.45%)社區衛生服務中心的醫院感染管理兼職人員未參與一次性醫療用品管理和消毒藥械證件審核工作，普遍存在用一次性衛生口罩代替醫用外科無菌口罩的問題。2所(9.09%)中心使用未經滅菌的小包裝棉簽，一次性物品存在復用現象；18所(81.82%)中心的含氯消毒劑采用原液配制，但未制定統一的配制流程，醫護人員使用時隨意性強、執行力差。

2.9消毒設備的配置情況22所(100%)社區衛生服務中心均配置有紫外線消毒燈管，使用、安裝合格者僅13所(59.09%)，18所(81.82%)采用指示卡進行紫外線強度監測，9所(40.91%)中心存在安裝位置不規范、使用無記錄或記錄不規范、清潔方法不正確、清潔度不足等問題。7所(31.82%)社區衛生服務中心配置有動態空氣消毒機，主要配置位置為手術室。11所設置有供應室的社區衛生服務中心均配置有高壓蒸汽滅菌器，以下排氣式為主(9所)，預真空或脈動真空高壓蒸汽滅菌器僅2所。10所(45.45%)社區衛生服務中心的口腔科診療器械由供應室統一處理，另12所(54.55%)中心口腔科配置有小型壓力蒸汽滅菌器，但存在清洗設施、設備不足，操作人員未經過消毒供應崗位培訓，清洗、消毒、滅菌流程不規范，器械清洗質量不合格，包裝不規范，消毒滅菌質量無監測與記錄等問題。

2.10醫療廢物及污水管理22所社區衛生服務中心的醫療廢物均按照相關規范進行分類管理，使用規范的醫療廢物容器，并建立交接記錄，但醫療廢物暫存處的設置普遍存在位置不規范、布局不合理、房間不足的問題。9所(40.91%)社區衛生服務中心配置有污水處理設備或設施，而運行正常者7所，13所(59.09%)中心的污水未經處理排放，存在隱患。

3討論

此次調查的目的是了解社區衛生服務中心醫院感染管理現狀及持續改進情況，分析定期督導和年審校驗制的必要性和有效性，為制定管理政策提供客觀依據。此次調查借鑒了2012年的方法。

與相關報道[1-2]不同，此次調查22所社區衛生服務中心均有醫院感染管理制度及操作流程，較2012年明顯改善，但相對比較完善者僅占22.73%，多數社區衛生服務中心僅有部分制度，普遍存在轉載照搬、內容陳舊、不切實際的問題。醫院感染管理制度流于形式成為比較突出的問題之一。直接管理者仍重視不足，導致兼職人員的管理知識缺乏和管理力度偏弱，但是作為最基層的醫療服務單位，管理者的醫院感染防控意識較2012年有所改進，其持續強化與提高有賴于管理部門從業績考核、醫保管理、物價政策等各方面給予引導和督促。此次調查的22所社區衛生服務中心消毒隔離方面的隱患較多。從綜合實力而言，社區衛生服務中心的軟硬件各方面均優于普通社區衛生服務站，但社區衛生服務中心的消毒隔離方面問題雖有所改善[3-5]，仍較突出。因此，管理部門應該堅持依照一級醫院管理的模式，加強對社區衛生服務中心的指導與督查，定期組織專家督導并落實執業證的年審校驗，避免造成管理真空地帶。社區衛生服務中心的醫務人員流動性大，知識層次相對較低，知識結構相對落后，醫院感染管理隊伍穩定性差，故多形式開展醫院感染管理知識培訓尤為重要。社區衛生服務中心應建立醫院感染知識培訓績效考核制度，實現醫院感染管理培訓全覆蓋，特別強調手衛生、消毒隔離方面知識培訓的落實。管理部門應多種途徑進行督導與培訓，強制性的學習和培訓也是途經之一。

[參 考 文 獻]

[1]章奇珍, 鄭敏芳, 朱蓮鳳.社區醫護人員醫院感染認知與管理的調查分析[J].中華醫院感染學雜志, 2012, 22(11):2381-2383.

[2]王建玉.社區醫院感染管理存在的問題及持續改進分析[J].大家健康, 2014, 8(13):27-28.

[3]陳玉華, 文細毛, 付陳超, 等.湖南省基層醫療機構醫院感染管理現狀調查[J].中國感染控制雜志, 2014, 13(9):556-559, 570.

[4]馬翠萍, 魏以璧.城市社區衛生服務站醫院感染管理現狀及對策[J].當代醫學, 2014, 20(27):13-14.

[5]李丕潤, 黃萍, 沈亞萍, 等.119所醫療機構醫院感染管理現狀[J].中國感染控制雜志, 2011, 10(3):228-229, 225.

(本文編輯：陳玉華)

[中圖分類號]R197.323

[文獻標識碼]B

[文章編號]1671-9638(2016)02-0127-03

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.02.015

[作者簡介]李瑞紅(1969-)，女(漢族)，河南省鄭州市人，副主任護師，主要從事醫院感染管理研究。[通信作者]李瑞紅E-mail:1196236420@qq.com

[收稿日期]2015-03-18