某院手衛生依從性和手衛生成本的研究

劉　英, 尉雯雯, 府　岳, 張　波

(第三軍醫大學第一附屬醫院, 重慶　400038)

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·論著·

某院手衛生依從性和手衛生成本的研究

劉英, 尉雯雯, 府岳, 張波

(第三軍醫大學第一附屬醫院, 重慶400038)

[摘要]目的探討通過引入價格較低的手衛生用品對手衛生依從性的影響。方法2012年為干預前組，2013年為干預后組。2013年引入有效、價廉的手衛生用品，比較干預前后臨床科室手衛生用品的消耗量及成本。結果干預前后床日手衛生用品消耗量[(10.56±16.46)mL、(13.79±16.93)mL]比較，差異有統計學意義(Z=4.14，P<0.01)；干預前后床日手衛生用品費用[(1.23±2.07)元、(0.92±0.59)元]比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論該院通過引入價格較低的手衛生用品，一定范圍內提高手衛生依從性不會增加手衛生成本。

[關鍵詞]手衛生; 依從性; 成本

[Chin J Infect Control，2016，15(2)：124-126]

手衛生作為預防與控制醫院感染最經濟最有效的措施，一直受到醫院感染管理者的關注。然而因其成本較高、臨床工作人員對其重要性的認識不足、且臨床工作繁忙、手衛生用品的可及性、可接受性不高等因素的影響[1-4]，臨床工作人員的手衛生依從性不高。基于常規培訓教育、提高手衛生用品的可及性及可接受性、將手衛生依從率納入科室考評的基礎上，本研究于2013年通過引入價格較低的手衛生用品來控制成本為切入點，以提高臨床工作人員手衛生依從率。

1資料與方法

1.1資料調查某院各病區洗手液、速干手消毒劑的消耗量和成本，以及在院人日數。2012年為干預前組，2013年為干預后組(引入價格較低的手衛生用品)。

1.2方法基于數據的完整性和可比性，以洗手液和速干手消毒劑的消耗量來統計手衛生用品消耗量。由于存在科室的變動及管理上的強化，為保證數據的一致性，排除了未單獨核算的病區以及自購洗手液和/或速干手消毒液的病區。計算出床日洗手液消耗量、床日速干手消毒液消耗量、床日洗手液費用、床日速干手消毒液費用。

1.3統計分析應用Excel 2007構建數據庫并導入SPSS 17.0統計軟件，差值經偏度和峰度計算發現不符合正態分布，采用Wilcoxon符號秩和檢驗進行干預前后效果的比較，P≤0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1手衛生用品消耗量干預前后床日手衛生用品消耗量比較，差異有統計學意義(P<0.01)。床日洗手液消耗量、床日速干手消毒劑消耗量均顯著增加。見表1。

表1　干預前后手衛生用品消耗情況(mL)

注：床日手衛生用品消耗量=床日洗手液消耗量+床日速干手消毒劑消耗量

2.2手衛生用品費用干預前后床日手衛生用品費用比較，差異無統計學意義(P>0.05)。床日洗手液費用、床日速干手消毒劑費用均未顯著下降。見表2。

表2　干預前后手衛生用品費用情況(人民幣，元)

注：床日手衛生用品費用=床日洗手液費用+床日速干手消毒劑費用

3討論

醫療中的各種治療、護理操作均由醫務人員的手來具體完成，加強醫務人員的手衛生可減少醫院感染的發生已成共識。但是缺乏手衛生依從性觀察的具體技術與標準，目前手衛生監測的金標準仍為直接觀察法，其優點在于可以確認是否在正確的時機進行手衛生、洗手時間是否符合要求、洗手步驟是否完整；此外，還可以了解被觀察人員的職務類別及手衛生用品的可及性等情況；但該方法耗時、難以觀察到全部的手衛生時機，且不同觀察員之間存在一定的偏倚[5]。而通過簡單易行又客觀的監測手衛生用品消耗量了解手衛生依從性的方法逐漸進入醫院感染管理者的視角[6-7]。因此，本文以手衛生用品消耗量的增減來反映手衛生依從性的高低。

為引入價格較低的手衛生用品，我院從以下方面采取措施：手衛生產品選擇上，從有效、經濟、舒適的角度出發，由護士長代表參與投票選擇手衛生產品；手衛生用品告知上，從被動的臨床領取時的咨詢了解改為網上通知加現場告知的形式；管理監督上，臨床科室每月上報手衛生用品消耗量，管理科室并對臨床科室給予及時提醒與反饋。

干預前后手衛生用品消耗量并未大幅度提高、手衛生費用未顯著下降，考慮原因有：(1)并非僅供應中標的有效的、價廉的手衛生產品，仍保留價格相對較高的手衛生用品(如3M公司的手衛生產品)。此外，部分科室出于謹慎、產品舒適度和醫務人員的習慣考慮，并未領取新引入的手衛生產品。(2)中標產品的入院時間晚，部分中標產品于2013年5月才入院，影響了臨床的及時領取。(3)中標產品未能及時通知到每位護士長。護士長作為科室手衛生用品的管理者，雖有部分參與招標，但大部分護士長并未參與，所以大部分護士長并不知道中標了哪些產品。另一方面，盡管在醫院內網通知公告欄發布了中標產品信息，但大多數護士長的辦公電腦不能直接訪問醫院內網；而現場告知是根據工作需要順便通知臨床而非專程告知，所以具有一定的隨意性和延遲性，因而難以在第一時間及時通知到各位護士長。

因此，招標有效、價廉和舒適的手衛生產品，提高手衛生依從性，需要重視以下幾個方面：(1)保證進入招標環節手衛生產品的有效性和安全性。(2)盡量讓臨床科室手衛生用品的管理者參與招標，表達臨床的需求。(3)確保科室手衛生用品的管理者及時了解中標產品有哪些以及可以領取的時間。(4)加強手衛生產品領取的行政監督。

[參 考 文 獻]

[1]嚴慧君.醫務人員衛生手消毒液使用分析及改進對策[J].中國社區醫師(醫學專業), 2012, 14(23):331.

[2]張小芳, 陳敏珍, 陳蘭瑛.醫護人員手衛生認知及影響手衛生執行的因素調查[J].中華醫院感染學雜志, 2014, 24(2):501-503.

[3]干鐵兒, 朱越獻, 吳建濃.應用失效模式與效應分析提高醫護人員手衛生依從性[J].中華醫院感染學雜志, 2013, 23(7):1645-1647.

[4]李楠, 軋春妹.臨床醫護人員手衛生現狀及研究進展[J].當代護士, 2012, (3):11-13.

[5]程莉莉, 張秀月, 王大南, 等.國內外手衛生行為及依從性差異比較研究[J].中華醫院感染學雜志, 2011, 21(17):3748-3750.

[6]王玉芳, 劉艷清, 楊桂榮, 等.手消毒劑支領量納入科室考核對手衛生效果的影響[J].護士進修雜志, 2012, 27(20):1838-1839.

[7]孫明潔, 荊楠, 劉云紅, 等.手衛生用品與手衛生依從性的調查[J].中國感染控制雜志, 2013, 12(5):390-391, 396.

(本文編輯：陳玉華)

Hand hygiene compliance and cost in a hospital

LIUYing,WEIWen-wen,FUYue,ZHANGBo

(TheFirstAffiliatedHospitalofThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400038,China)

[Abstract]ObjectiveTo evaluate the effect of controlling cost by introducing hand hygiene products with lower price on promoting hand hygiene compliance.MethodsThe application status and cost of hand hygiene products in 2012 was as pre-intervention group，2013 was as post-intervention group. Effective and lower price hand hygiene products were introduced in 2013, consumption and cost of hand hygiene products before and after the intervention was compared.ResultsConsumption of hand hygiene products per patient-day before and after the intervention was significantly different ([10.56±16.46] mL vs [13.79±16.93] mL，Z=4.14,P<0.01); cost of hand hygiene products per patient-day before and after the intervention was not significantly different ([1.23±2.07] yuan vs [0.92±0.59] yuan， P>0.05).ConclusionIntroduction of hand hygiene products with lower price in this hospital can improve hand hygiene compliance to certain degree without increasing the cost of hand hygiene.

[Key words]hand hygiene; compliance; cost

[中圖分類號]R192

[文獻標識碼]A

[文章編號]1671-9638(2016)02-0124-03

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.02.014

[作者簡介]劉英(1985-)，女(漢族)，重慶市人，助理員，主要從事醫院感染管理研究。[通信作者]張波E-mail:zhangbocq@aliyun.com

[收稿日期]2015-02-12