大型中醫院重癥監護病房醫院感染目標性監測

張文勝(ZHANG Wen-sheng)，王　元(WANG Yuan), 鄭　蘭(ZHENG Lan)

(1 成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都　610072； 2 成都市第二人民醫院，四川 成都　610017)

(1 Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Chengdu 610072,China；2 Chengdu Second People’s Hospital, Chengdu 610017, China)

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大型中醫院重癥監護病房醫院感染目標性監測

Targeted monitoring on healthcare-associated infection in intensive care unit at a large-scale traditional Chinese medicine hospital

張文勝(ZHANG Wen-sheng)1，王元(WANG Yuan)1, 鄭蘭(ZHENG Lan)2

(1 成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都610072； 2 成都市第二人民醫院，四川 成都610017)

(1 Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Chengdu 610072,China；2 Chengdu Second People’s Hospital, Chengdu 610017, China)

[摘要]目的了解某大型中醫院重癥監護病房(ICU)患者醫院感染的特點，探討有效預防和控制醫院感染的措施。方法確定 ICU醫院感染監測方案，設計調查表(病例監測表和患者日志表)，調查2012年1月—2013年12月入住該院ICU的患者。結果2012—2013年ICU患者醫院感染發病率分別為32.56%、19.11%，差異有統計學意義(χ2=13.66，P<0.001)；醫院感染調整日發病率分別為8.88‰、4.65‰，差異有統計學意義(χ2=4.88，P=0.03)；2012、2013年呼吸機使用率、泌尿道插管使用率、中心靜脈插管使用率比較，差異均有統計學意義(均P<0.001)；2012、2013年呼吸機相關肺炎(VAP)發病率比較，差異有統計學意義(χ2=6.64，P=0.01)；ICU患者醫院感染居首位的病原菌為鮑曼不動桿菌。結論ICU患者是醫院感染的易感人群，目標性監測可以有效降低ICU患者醫院感染發病率。

[關鍵詞]重癥監護病房; 醫院感染; 目標性監測; 中醫院

重癥監護病房(intensive care unit，ICU)是醫院感染發生的重點科室。為有效預防和控制ICU醫院感染，本研究中醫院感染管理專職人員與ICU兼職感控人員密切配合，對ICU開展了醫院感染目標性監測，現將2012年1月—2013年12月的監測結果報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象某中醫院2012年1月—2013年12月入住ICU的所有患者，該院為三級甲等醫院，ICU共有床位24張。

1.2研究方法按照衛生部《醫院感染監測規范》對入住ICU的全部患者進行調查并記錄《ICU患者日志》，每日記錄新入患者數，中心靜脈插管、泌尿道插管及使用呼吸機例數。其他監測內容包括：監測月份、基本資料(住院號、科室、床號、性別、年齡、疾病診斷、疾病轉歸)、醫院感染情況(感染日期、感染診斷、侵入性操作)、是否有醫院感染、醫院感染病例是否送細菌培養、送檢日期、檢出病原菌名稱、藥敏試驗結果。同時每月分4次(每周1次，固定時間)，對當日住在ICU的患者按“ICU監測患者臨床病情分類標準及分值”進行病情評定。患者調整日醫院感染率=ICU患者日醫院感染發病率/平均病情嚴重程度(ASIS)。

1.3診斷標準依據衛生部2001年頒發的《醫院感染診斷標準(試行)》進行醫院感染診斷。

1.4統計方法應用SPSS 18.0軟件進行統計分析，P≤0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1醫院感染情況2012年共監測ICU患者215例，住院日為3 030 d，發生醫院感染70例(85例次)，醫院感染發病率為32.56%，例次感染發病率為39.53%，醫院感染日發病率為23.10‰，ASIS評分為2.60分，調整日發病率為8.88‰；2013年監測ICU患者382例，住院日為4 599 d，發生醫院感染73例(94例次)，醫院感染發病率為19.11%，例次感染發病率為24.61%，醫院感染日發病率為15.87‰，ASIS評分為3.41分，調整日發病率為4.65‰；兩年醫院感染發病率、調整日發病率比較差異均有統計學意義(χ2=13.66，P<0.001；χ2=4.88，P=0.03)。

2.2器械使用率及其相關感染發病率2012、2013年呼吸機使用率、泌尿道插管使用率、中心靜脈插管使用率、呼吸機相關肺炎(VAP)發病率比較，差異均有統計學意義(均P<0.05)；2012、2013年泌尿道插管相關泌尿道感染(CAUTI)、中心靜脈置管相關血流感染(CRBSI)發病率比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)。見表1。

表1　2012—2013年ICU器械使用及其相關感染情況

2.3醫院感染病原菌分布情況2012、2013年ICU醫院感染病例送檢標本分離的病原體去除同一患者同一感染部位分離的相同菌株，分別為85、100株。兩年ICU患者醫院感染居首位的病原菌均為鮑曼不動桿菌。見表2。

表22012—2013年ICU醫院感染病原菌分布及構成比(株，%)

病原菌2012年2013年鮑曼不動桿菌19(22.35)31(31.00)屎腸球菌9(10.59)18(18.00)銅綠假單胞菌8(9.41)8(8.00)肺炎克雷伯菌4(4.71)7(7.00)產氣腸桿菌6(7.06)3(3.00)嗜麥芽窄食單胞菌7(8.24)0(0.00)大腸埃希菌5(5.88)0(0.00)白假絲酵母菌11(12.94)6(6.00)光滑假絲酵母菌0(0.00)3(3.00)熱帶假絲酵母菌0(0.00)2(2.00)其他病原菌16(18.82)22(22.00)合計85(100.00)100(100.00)

3討論

本研究中2013年ICU醫院感染發病率為19.11%，例次發病率為24.61%，調整日發病率為4.65‰。目標性監測能有效減少ICU醫院感染的發生，是目前一致認為比較科學的醫院感染監測方法之一[1]。監測結果表明2013年ICU醫院感染發病率、調整日發病率與2012年比較均有較明顯的下降，其原因可能為：日常監測使得ICU醫護人員醫院感染防控意識有所提高，在日常工作中更加注意防控措施的落實；自2013年ICU搬入潔凈病房，整體環境得到改善，有利于醫院感染的防控。

導管留置使用率是衡量侵入性操作造成醫院感染外來因素危險大小的評價方法，可以在一定程度上反映患者自身對某種感染因素的易感性，如果導管留置使用率高，患者自身對某種侵入性操作引起感染的易感性也隨著升高[2]。監測結果顯示2013年呼吸機的使用率低于2012年，與2012年相比，2013年VAP發病率亦明顯降低。雖然留置導尿管使用率有所下降，但CAUTI發病率卻居高不下。據文獻報道[3]，留置導尿管患者泌尿系感染與患者性別、季節、住院時間長短關系不大，而與導尿管留置時間、年齡、科室、慢性疾病有明顯的關系。此外，中心靜脈置管使用率由23.27%上升至50.90%，其感染發病率變化無差異，這與文獻報道[4-7]不符。本研究中，VAP、CAUTI、CRBSI發病率均較高，因此，應繼續重點監測ICU患者“三管”使用情況及相關感染情況，尤其是CAUTI和CRBSI，可能因為中醫院醫院感染管理工作起步晚，醫務人員的醫院感染防控意識相對薄弱，所以中醫院更要加強醫院感染相關知識的培訓和管理，進一步加強對“三管”的管理。

通過對ICU患者進行目標性監測，加強醫務人員對醫院感染的預防與控制措施的執行力，能夠有效降低醫院感染的發生。因此在以后工作中，仍需加強與ICU醫務人員包括實習生、進修生之間的聯系，繼續增強其醫院感染防控意識；督促醫務人員嚴

格執行手衛生，落實手衛生規范；醫務人員在進行侵入性操作時應自覺遵守操作規程，嚴格執行無菌操作技術，盡量減少有創性檢查和治療的頻率，盡可能地減少各種導管的留置時間；對于有感染癥狀的患者，醫生應積極送檢，根據藥敏結果及時調整治療方案，合理使用抗菌藥物，減少耐藥菌的產生。

[參 考 文 獻]

[1]Salomao R, Rosenthal VD, Grimberg G, et al. Device-associated infection rates in intensive care units of Brazilian hospitals: findings of the International Nosocomial Infection Control Consortium[J]. Rev Panam Salud Publica, 2008, 24(3):195-202.

[2]李衛光, 秦成勇, 王一兵, 等.山東省12所綜合性醫院ICU目標性監測分析[J].中華醫院感染學雜志, 2009, 19(4):384-386.

[3]郭麗珍, 雷鳳仙, 張麗平, 等.住院患者留置尿管目標性監測與分析[J].中華醫院感染學雜志, 2006, 16(9):1009-1011.

[4]楊秀玲, 杜雪英, 周燕麗.綜合ICU病房醫院感染目標性監測分析及管理對策[J].當代護士, 2014, (8):141-142.

[5]楊素珍, 程科萍.重癥監護室醫院感染監測分析[J].中國感染控制雜志, 2013, 12(6):466 -467, 470.

[6]許川, 熊薇.22所醫院ICU醫院感染目標性監測結果分析[J].現代預防醫學, 2013, 40(18): 3432-3434.

[7]汪明心, 倪永治, 林毅珺.綜合重癥監護室醫院感染目標性監測調查分析[J].中國感染控制雜志, 2010, 9(4):285-286.

(本文編輯：陳玉華)

[中圖分類號]R181.3+2

[文獻標識碼]B

[文章編號]1671-9638(2016)02-0135-03

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.02.018

[作者簡介]張文勝(1966-)，女(漢族)，安徽省六安市人，主任醫師，主要從事醫院感染管理研究。[通信作者]王元E-mail:47455147@qq.com

[收稿日期]2015-01-02