宮外孕應(yīng)用米非司酮聯(lián)合甲胺蝶呤治療的療效觀察

曾高偉（宜賓蜀南醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 宜賓 644000）

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宮外孕應(yīng)用米非司酮聯(lián)合甲胺蝶呤治療的療效觀察

曾高偉
（宜賓蜀南醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 宜賓 644000）

【摘要】目的 探究宮外孕應(yīng)用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療的療效。方法 選取2009年1月～2015年3月我院婦產(chǎn)科收治的宮外孕患者104例為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，各52例，對照組進(jìn)行單純的米非司酮治療，觀察組采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤進(jìn)行治療，對比兩組患者的療效及相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組總有效率為80.8%，明顯高于對照組的59.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)觀察組患者的尿妊娠試驗(yàn)、盆腔包塊消失時(shí)間以及血中β-HCG指標(biāo)檢測均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 宮外孕患者應(yīng)用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療的療效顯著提升，與此同時(shí)改善宮外孕相關(guān)指標(biāo)，值得臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】宮外孕；米非司酮；甲氨蝶呤

宮外孕是一種婦產(chǎn)科較為多見的嚴(yán)重疾病，是指妊娠囊未著床于子宮腔內(nèi)，在子宮腔外進(jìn)行著床發(fā)育，其中最為多見的輸卵管妊娠。近年來有流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示宮外孕的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，同時(shí)由于宮外孕所致的死亡指標(biāo)一直居高不下[1]。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，在宮外孕的前期診斷中有更廣的應(yīng)用，但是依然需要有更多的指標(biāo)提高其臨床診斷準(zhǔn)確性。目前宮外孕的臨床治療主要采用手術(shù)治療和藥物治療，保守治療主要是采用單一藥物進(jìn)行治療，但是目前其療效不是很好。有臨床采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕，取得了較為滿意的療效，其臨床應(yīng)用還需要得到更進(jìn)一步的探究[2]。本次研究選取我院婦產(chǎn)科收治的宮外孕患者進(jìn)行米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2015年3月我院婦產(chǎn)科收治的宮外孕患者104例為研究對象，所有患者均通過影像學(xué)檢查以及臨床指標(biāo)檢測確診，并排除有肝腎功能不全、其他嚴(yán)重疾病以及年齡不足20歲的患者，同時(shí)排除有其他婦科疾病的患者。將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，各52例，對照組年齡20～32歲，平均年齡24.8歲，孕周3～7周，平均孕周5.7周，其中有生育史24例，無生育史28例，觀察組年齡20～33歲，平均年齡25.2歲，孕周3～7周，平均孕周5.6周，有生育史26例，無生育史26例。兩組患者的年齡、妊娠周數(shù)以及生育史等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組應(yīng)用米非司酮治療，米非司酮持續(xù)口服5天，25 mg/次，2次/d；觀察組采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療，甲氨蝶呤采用肌肉注射，20 mg，1次/d，持續(xù)應(yīng)用5天[3]，對比兩組患者的療效和宮外孕相關(guān)指標(biāo)的改善情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

有效：患者的腹部疼痛病癥全部消失或者部分緩解，同時(shí)血中β-HCG指標(biāo)明顯下降，尿妊娠試驗(yàn)檢測三次均為陰性，腹腔包塊也有明顯的縮小或者消失；無效：患者出現(xiàn)宮外孕病癥的進(jìn)一步加重，血中β-HCG指標(biāo)未見下降，同時(shí)伴隨腹腔內(nèi)出血病癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組總有效率為80.8%，明顯高于對照組的59.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1；同時(shí)觀察組患者的尿妊娠試驗(yàn)、盆腔包塊消失時(shí)間以及血中β-HCG指標(biāo)檢測均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者的療效對比 [n（%）]

表2 兩組患者治療后的指標(biāo)對比情況

3 討 論

宮外孕也稱作異位妊娠，作為婦產(chǎn)科一種常見的急腹癥，在妊娠婦女中其發(fā)生率將近1.0%，宮外孕隨著妊娠囊的增大，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血，對患者的生命安全帶來很大威脅。過去臨床多采用手術(shù)進(jìn)行治療，但是由于手術(shù)損傷較大，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也較高，因此，臨床需要更為有效的治療手段。近年來，隨著宮外孕臨床治療經(jīng)驗(yàn)地積累，其療效取得了很大進(jìn)展，越來越多的藥物在宮外孕治療中得到應(yīng)用，并且越來越多的藥物聯(lián)合應(yīng)用于臨床[4]。目前宮外孕臨床治療藥物主要有前列腺素、米非司酮、甲氨蝶呤以及更生霉素等。米非司酮作為一種孕激素受體拮抗劑，其通過選擇性與孕酮受體結(jié)合，從而導(dǎo)致孕激素出現(xiàn)結(jié)構(gòu)變化，導(dǎo)致出現(xiàn)活性的降低，從而降低其生物效應(yīng)。在此狀況下妊娠囊也會(huì)由于孕激素效用的降低而出現(xiàn)絨毛組織的蛻化變性，與此同時(shí)內(nèi)源性前列腺素的釋放也導(dǎo)致黃體生成素的含量降低，從而出現(xiàn)黃體萎縮，妊娠囊發(fā)育中斷，胚胎出現(xiàn)壞死[5]。米非司酮通過直接對滋養(yǎng)細(xì)胞起生長抑制作用，誘導(dǎo)其出現(xiàn)凋亡而終止妊娠。甲氨蝶呤則是作為一種葉酸拮抗劑，與二氫葉酸還原酶結(jié)合從而一直嘌呤和嘧啶腺苷合成受阻，導(dǎo)致核酸和蛋白質(zhì)的合成受阻，導(dǎo)致滋養(yǎng)細(xì)胞增值分裂終止，最終導(dǎo)致宮外孕胚胎發(fā)育受到阻礙。

本次研究中，觀察組總有效率為80.8%，明顯高于對照組的59.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)觀察組患者的尿妊娠試驗(yàn)、盆腔包塊消失時(shí)間以及血中β-HCG指標(biāo)檢測均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，在婦產(chǎn)科宮外孕患者的臨床治療中，應(yīng)用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療的療效顯著提升，與此同時(shí)改善宮外孕相關(guān)指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐笑卿.52例宮外孕應(yīng)用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療的臨床療效[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,27(07):937-938+950.

[2] 劉紅梅.應(yīng)用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療宮外孕60例的臨床療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(06):1222-1224.

[3] 楊成芬,危秀蓉,殷顯霞.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床療效分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(72):95-96.

[4] 劉 丹.米非司酮、甲氨蝶呤聯(lián)合中藥保守治療宮外孕并發(fā)癥的療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(18):4111-4113.

[5] 陳瑞芳,蘇建平,林 萍,歐婉燕,鐘思苗.經(jīng)陰道彩色超聲觀察甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療宮外孕的療效分析[J].北方藥學(xué),2015,12(07):186.

本文編輯：蘇日力嘎

【中圖分類號(hào)】R714.22

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】ISSN.2095-8803.2016.01.152.02