經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后出血高危因素分析

公衍民（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 濟(jì)南 250000）

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經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后出血高危因素分析

公衍民
（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 濟(jì)南 250000）

【摘要】目的 分析經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后出血的產(chǎn)前因素，預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。方法 選擇本院2013年1月～2015年10月收治的經(jīng)陰道分娩發(fā)生產(chǎn)后出血的患者120例作為觀察組，并選擇同期收治的經(jīng)陰道分娩，但未發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦120例作為對照組。回顧性分析比較兩組有關(guān)的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 流產(chǎn)次數(shù)≥2次、文化程度較低、貧血、第三產(chǎn)程≥15 min、軟產(chǎn)道損傷均為高危因素。結(jié)論 孕期及早治療中、重度貧血，積極處理第3產(chǎn)程、促使胎盤在胎兒娩出后15 min內(nèi)娩出對于防止產(chǎn)后出血的發(fā)生有積極預(yù)防作用。

【關(guān)鍵詞】陰道分娩；產(chǎn)后出血；高危因素

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科分娩時(shí)嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，亦是產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。以往認(rèn)為產(chǎn)后出血為胎盤因素、宮縮乏力等產(chǎn)時(shí)因素。但研究發(fā)現(xiàn)其在產(chǎn)前就已經(jīng)出現(xiàn)在各種潛在的高危因素中，本文通過探討產(chǎn)后出血的相種危險(xiǎn)因素，對降低減少產(chǎn)后出血發(fā)生率提供參考依據(jù)。詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2013年1月～2015年10月收治的經(jīng)陰道分娩發(fā)生產(chǎn)后出血的患者120例作為觀察組，并選擇同期收治的經(jīng)陰道分娩，但未發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦120例作為對照組。

1.2 研究方法

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后2 h內(nèi)陰道流血≥400 mL，24 h內(nèi)陰道流血≥500 mL[1]。出血量的測量方法：產(chǎn)后失血總量=容積法血量（用容器直接收集的全部血量）+稱重法血量（生產(chǎn)前稱取產(chǎn)婦用品的重量，于生后2 h、第24 h時(shí)再次稱取用品重量，按比例換算成毫升數(shù)）。通過回顧性分析年齡、BMI、病史、流產(chǎn)情況、貧血情況、產(chǎn)程時(shí)間、文化程度等因素與產(chǎn)后出血的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS14.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，然后進(jìn)行單因素Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)后兩組患者的產(chǎn)程時(shí)間比較

觀察組第3產(chǎn)程時(shí)間明顯較對照組長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)程比較（±s，min）

表1 兩組產(chǎn)程比較（±s，min）

項(xiàng)目　　第1產(chǎn)程　　第2產(chǎn)程　　第3產(chǎn)程　　總產(chǎn)程對照組390.41±15.32 35.32±21.84 7.46±0.38 433.21±12.51觀察組370.21±17.16 39.82±20.14 13.15±1.08 423.79±12.81 t　-1.06　1.19　3.39　-0.69 P　0.36　0.26　0.01　0.39

2.2 高危因素與產(chǎn)后出血的關(guān)系

單因素分析可見流產(chǎn)≥2次、文化程度低、中重度貧血、第3產(chǎn)程≥15 min均是陰道分娩產(chǎn)后出血的獨(dú)立高危因素。見表2。

表2 各高危因素與產(chǎn)后出血的關(guān)系

3 討 論

產(chǎn)后出血如不及時(shí)進(jìn)行糾正和預(yù)防，后果很嚴(yán)重，其中多種因素可導(dǎo)致產(chǎn)后出血，宮縮乏力是其主要原因，因?yàn)閷m縮乏力可使子宮不能有效的收縮和恢復(fù)，不能使胎盤附著處的子宮壁血竇正常關(guān)閉，以達(dá)到止血目的，所以導(dǎo)致了產(chǎn)后出血[2]。我國孕婦貧血患病率平均為35%，有研究報(bào)道血紅蛋白濃度和產(chǎn)后出血有一定相關(guān)性[3]，機(jī)體的代償能力可使出血量在1000 mL內(nèi)生命體征穩(wěn)定。但過多出血會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦生命體征改變，加重產(chǎn)婦產(chǎn)后貧血程度，嚴(yán)重影響母嬰身體恢復(fù)，甚至危及生命[4]。本研究顯示，中、重度貧血是產(chǎn)后出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，貧血產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的幾率高于健康產(chǎn)婦，對失血的耐受程度弱于健康產(chǎn)婦，因此孕早中期及早發(fā)現(xiàn)貧血并予以正確的糾正，對于預(yù)防產(chǎn)后出血有積極作用。有研究發(fā)現(xiàn)[5]，產(chǎn)后出血發(fā)生率和出血量與第3產(chǎn)程的時(shí)間有顯著相關(guān)性，當(dāng)?shù)?產(chǎn)程超過10 min后，產(chǎn)后出血量會(huì)大大增加，故縮短第3產(chǎn)程時(shí)間，可明顯減少宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血。在本研究也提示，當(dāng)?shù)?產(chǎn)程超過15 min后，產(chǎn)后出血的發(fā)生率及出血量會(huì)明顯增加，其是產(chǎn)后出血的獨(dú)立高危因素，有學(xué)者提出在分娩時(shí)，胎兒娩出15 min后，如果胎盤仍未剝離，應(yīng)立即給予有效的處理（按摩子宮、給予縮宮素、臍帶有效牽引）。因此，在胎兒娩出后即積極處理第3產(chǎn)程，幫助胎盤娩出，可降低產(chǎn)

后出血的發(fā)生率、失血率以及輸血的可能性。

研究表明，文化程度低是產(chǎn)后出血的獨(dú)立高危因素，可能是由于文化程度低的孕婦不重視產(chǎn)前檢查和孕期營養(yǎng)，分娩時(shí)易產(chǎn)生緊張、恐懼心理易導(dǎo)致產(chǎn)后出血。因此，產(chǎn)前應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、農(nóng)村利用孕婦學(xué)校對孕女的宣教，鼓勵(lì)每一個(gè)產(chǎn)婦，尤其文化程度低的產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)產(chǎn)檢，對減少產(chǎn)后出血的發(fā)生有積極意義。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：徐 陌

【中圖分類號(hào)】R714.461

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】ISSN.2095-8803.2016.01.052.02