圍術期護理在行髖關節置換術患者中的應用價值

張雪暉

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圍術期護理在行髖關節置換術患者中的應用價值

張雪暉

【摘要】目的探討圍術期護理在行髖關節置換術患者中的應用價值。方法選取2013年6月至2014年12月沈陽市紅十字會醫院收治的88例行人工髖關節置換術患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各44例。對照組患者給予常規護理，觀察組患者在對照組基礎上實施圍術期護理，比較兩組患者的疼痛視覺模擬量表（VAS）評分、焦慮抑郁情況、舒適度及手術室感染率。結果觀察組患者術后VAS評分為（2.3±0.8）分，明顯低于對照組的（5.3±1.2）分，差異有統計學意義（P＜0.05）；護理后，觀察組患者的焦慮自評量表（SAS）評分和抑郁自評量表（SDS）評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者舒適度評分為（2.6±0.4）分，明顯高于對照組的（1.0±0.6）分，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的手術室感染率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論加強髖關節置換術患者的圍術期護理，可明顯減輕患者術后疼痛程度，提高舒適度，改善焦慮、抑郁情緒，降低手術室感染率的發生。

【關鍵詞】髖關節置換術；圍術期；護理；應用價值

沈陽市紅十字會醫院，遼寧沈陽110013

人工髖關節置換術是近年來治療股骨頭壞死、股骨頸骨折、髖關節炎的主要方法，使其步態恢復正常，關節功能明顯改善可在很大程度上提高患者生命質量[1]。行人工髖關節置換術時，為了確保手術順利實施，預防手術室并發癥發生，需采取必要的護理干預。本研究就圍術期護理在行髖關節置換術患者中的應用價值進行探討，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年6月至2014年12月我院收治的88例行人工髖關節置換術患者作為研究對象，排除精神障礙、意識不清、依從性差；其中男41例，女47例，年齡55～78歲，平均（68±3）歲；手術類型：單側全髖關節置換術34例，單側半髖關節置換術47例，雙側全髖關節置換術7例；疾病類型：股骨頭壞死31例，股骨頸骨折51例，髖關節置換術后脫位6例。按隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，各44例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法對照組患者給予常規護理，術前訪視，囑患者手術注意事項，給予必要的心理疏導以緩解患者的焦慮、抑郁情緒，常規準備器械、物品，手術室環境需凈化；術中密切注意患者生命體征變化情況，加強護理配合。觀察組患者在對照組基礎上實施圍術期護理，具體如下。

1.2.1術前護理術前需給予患者必要的心理護理，護理人員需主動與患者進行交流，講述髖關節置換術目的、手術方法及成功案例，消除其顧慮、緊張情緒，實施熟練、細致護理措施，以增強患者戰勝疾病的信心與勇氣。同時，術前指導患者正確臥位及大小便訓練，術后患肢四頭肌收縮練習及踝關節訓練等；告知患者術前12 h禁食、禁水。

1.2.2術中護理①患者入室后，護理人員需仔細核對患者基本信息及手術部位。②建立靜脈輸液通道：患者入室需快速建立靜脈輸液通道，患髖對側上肢輸液，選擇18 G或20 G靜脈留置針，中心靜脈置管，監測動脈壓，控制輸液速度和劑量。③麻醉配合及體位擺放：協助麻醉師對患者進行全身麻醉和連續硬膜外麻醉。通常患者采取側臥位，取肩墊墊患側，頭部置光圈，雙臂與身體成直角，避免過度外展，下肢以約束帶固定，并墊軟枕；術中注意妥善固定導尿管，保護骨隆突處，不可長時間受壓，以免形成褥瘡。④巡回護理人員護理配合：巡回護理人員需熱情接待患者，關心、理解患者，術中注意防寒保暖，嚴格控制手術室溫度、濕度，以免過度暴露軀體，注意加溫輸注液體；術中注意留置靜脈留置針，以未受壓上肢做穿刺；需密切注意患者血壓、心率、脈搏、呼吸、動脈血氧飽和度等變化情況。⑤洗手護理人員護理配合：熟悉手術步驟，準確、及時傳遞器械物品，與醫師密切配合，縮短患者手術時間。

1.2.3術后護理患者手術結束搬動、轉運時，擰松骨盆固定器并撤離，逐步放平身體，由90°側臥位至45°側臥位至平臥位。患者身體體位改變時，應注意觀察其循環系統變化情況，做好應急護理。搬動、轉運時，幫助患者取平臥位，兩腿之間放置體位墊，下肢保持外展中立位，以免患肢旋轉造成脫位；嚴格管理患者各種管道，以免滑脫。同時，麻醉醫師需注意患者呼吸管理，加強其循環管理。

1.3觀察指標比較兩組患者的疼痛視覺模擬量表（VAS）評分、焦慮抑郁情況、舒適度及手術室感染率。采用VAS評分對患者疼痛程度進行評估，總分10分，分數越高表明其疼痛程度越嚴重[2]。以焦慮自評量表（SAS）評分和抑郁自評量表（SDS）評分對患者焦慮、抑郁情緒進行評估，總分均為100分，以52分為界限，分數越高，表明患者焦慮、抑郁情緒越嚴重[3]。舒適度評分：評估患者生理舒適及心理舒適，以3分制計算，1分：不舒適；2分：較舒適；3分：非常舒適[4]。

1.4統計學分析采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1術后VAS評分比較觀察組患者術后VAS評分為（2.3±0.8）分，明顯低于對照組患的（5.3±1.2）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2護理前后焦慮、抑郁程度比較護理前，兩組患者的SAS評分、SDS評分差異均無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者的SAS評分、SDS評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者護理前后焦慮、抑郁程度比較(分,±s)

表1　兩組患者護理前后焦慮、抑郁程度比較(分,±s)

注：與護理前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 　　例數 護理前　護理后　護理前　護理后SAS評分 　SDS評分對照組　44 　60±7　 47±6*　 　62±9 　46±6*觀察組　44 　60±5　 22±4*#　　63±6 　23±5*#

2.3舒適度比較觀察組患者舒適度評分為（2.6± 0.4）分，明顯高于對照組的（1.0±0.6）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4手術室感染率比較觀察組患者未發生手術室感染，對照組患者手術室感染率為15.9%（7/44）；觀察組患者的手術室感染率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

人工髖關節置換術創傷較大，若術中不嚴格配合，則會影響手術效果，導致并發癥發生。而加強人工髖關節置換術手術室護理工作，可明顯提高患者手術效果。在髖關節置換術手術室護理干預期間，需積極預防手術室感染，加強手術室環境護理，及時消毒，層流手術間保持1000級潔凈度，入室前開放層流30 min，保持適宜溫濕度，以免細菌滋生。手術室內人數需限制，避免不必要人員流動。物品使用前，需仔細檢查物品消毒情況，檢查各物品包裝袋的完整性，是否存在漏氣、破損等情況，避免外源性細菌感染，對人工關節假體應仔細核對其規格、型號。巡回護理人員應認真監督檢查消毒情況，仔細消毒鋪巾，確保鋪單無菌。本研究結果顯示，觀察組患者護理后VAS評分、SAS評分、SDS評分均明顯低于對照組，舒適度評分明顯高于對照組，手術室感染率明顯低于對照組。提示加強髖關節置換術患者的圍術期護理，可明顯減輕患者術后疼痛程度，提高舒適度，改善焦慮、抑郁情緒，降低手術室感染率。

參考文獻

[1] 李冬妹,黃素珍,高澤偉,等.老年髖關節置換術患者對手術室護理質量滿意度及其影響研究[J].中國醫藥科學,2014,4(10):135-137.

[2] 劉娟.老年全髖關節置換術圍手術期心理干預和康復指導的效果觀察[J].中國藥物經濟學,2012,7(6):223-224.

[3] 黃輝,姜志連.102例高齡患者全髖關節置換術的術中護理[J].中華護理雜志,2009,44(9):796-797.

[4] 楊桂萍,冀桂珍.人工髖關節置換術的護理配合[J].包頭醫學, 2012,36(4):233-235.

【中圖分類號】R473.6

【文獻標志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.02.087