重癥監護病房患者留置尿管相關性尿路感染的危險因素及護理

何　洋　朱　靜　譚　聰

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重癥監護病房患者留置尿管相關性尿路感染的危險因素及護理

何洋朱靜譚聰

【摘要】目的探討重癥監護病房（ICU）患者留置尿管相關性尿路感染的危險因素，并制訂相應的護理措施進行預防。方法回顧性分析2013年1月至2014年1月在大連市友誼醫院ICU病房住院的留置尿管870例患者資料，按是否發生尿路感染分為感染組245例和非感染組625例，分析兩組患者發生尿路感染的危險因素及護理措施。結果患者年齡＞60歲、女性、住院時間≥7 d、合并糖尿病、前列腺增生及尿路結石以及尿道口清洗每周＜7次均為ICU患者發生留置尿管相關性尿路感染的危險因素。結論ICU是院內感染的高發科室，掌握發生尿路感染的危險因素，采取相應的護理措施，才能有效預防感染，提高護理水平。

【關鍵詞】重癥監護病房；尿路感染；危險因素；護理

大連市友誼醫院重癥醫學科，遼寧大連116001

重癥監護病房（ICU）患者由于病情嚴重，多需留置尿管。由于留置尿管引起的尿路感染是最常見的醫院獲得性感染，占院內感染的35%～50%[1]。因此，對于尿路感染的相關危險因素進行分析尤為重要。本研究就ICU患者尿路感染的相關危險因素進行分析，并采取相應護理的措施，以降低ICU患者的尿路感染率，減輕患者的痛苦，提高護理質量，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2014年1月在大連市友誼醫院ICU病房住院的留置尿管患者870例，按是否發生尿路感染分為感染組245例和非感染組625例，回顧性分析兩組患者的尿路感染的危險因素。

1.2病例診斷標準按照醫院感染診斷標準[2]，選取符合要求的病例。患者臨床癥狀有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或腎區叩痛，伴或不伴發熱，并具有以下情況之一：尿檢白細胞女性≥10個/高倍視野，男性≥5個/高倍視野，結合尿培養結果；臨床已診斷為泌尿道感染。

1.3統計學分析采用SPSS 17.0統計軟件進行處理，計數資料以百分率表示，組間比較采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

感染組與非感染組相關危險因素分析，由表1可見，患者年齡≥60歲、女性、住院時間≥7 d、合并糖尿病、前列腺增生及尿路結石以及尿道口清洗每周＜7次均為尿路結石的危險因素，差異均有統計學意義（P＜0.01或P＜0.05）。

表1　感染組與非感染組留置尿管相關尿路感染危險因素分析(例)

3　討論

尿路感染作為最常見的ICU感染之一，僅次于呼吸道感染。盡管醫療水平不斷提高，但是仍有部分患者因尿路感染而嚴重影響預后及生命質量，甚至死亡[3]。大多數ICU患者合并較多基礎疾病、病情極其危重，甚至處于昏迷狀態，對于排尿困難或尿失禁患者需要留置尿管。本研究通過對大連市友誼醫院870例留置尿管的患者進行危險因素分析，結果顯示，ICU患者留置尿管相關性尿路感染的危險因素為：①高齡患者為危險因素：本研究結果顯示年齡≥60歲的患者容易發生尿路感染，由于高齡患者合并基礎疾病較多，機體免疫功能低下，因此尿路感染危險增加。②性別因素：本研究顯示，女性患者尿路感染的發生率大于男性，其主要與女性的尿道短、寬、直的生理特點有關[4]。③住院時間：即尿管留置時間，本研究結果顯示住院時間≥7 d的患者尿路感染率為16.7%，住院時間＜7 d的患者尿路感染率為10.1%，主要是由于住院時間過長，進行各種護理操作時均有可能感染。④尿管的管理：尿管清洗每周＜7次也是感染的危險因素之一，其主要原因是尿管清洗過少導致細菌滋生，為感染創造了條件。⑤合并糖尿病、前列腺增生及尿路結石等基礎疾病均為尿路結石的危險因素。糖尿病患者是尿路感染的好發人群，再加上留置尿管，較普通人群在治療上也會更困難[5]；前列腺增生及尿路結石患者機體本身已經發生感染。

我院根據以上尿路感染危險因素采取了以下護理措施：①加強對護理人員自身控制感染的意識，尤其對于老年、女性、糖尿病患者要多加注意。同時，加強院內感染的相關知識培訓，加強醫院感染控制意識。②重視手的消毒，患者除醫療器械外，接觸最多的就是醫護人員的雙手，因此手是傳播病原體最常見的媒介，手的消毒尤其重要。護士在進行導尿時，不僅要嚴格遵守無菌操作，每一個環節必須做到嚴格消毒，防止交叉感染。在操作過程中要細心、輕柔，盡量避免出現機械損傷尿道黏膜，引起尿路感染，由于護士操作導致尿道黏膜破損是尿路感染的主要原因[6]。③留置尿管的護理，尿道口的消毒非常重要，嚴格消毒可以有效避免細菌通過尿管外面與尿道黏膜間的腔隙進入，形成感染。選擇雙腔導尿管可以減少膠布對尿道口的感染，同時也利于對尿道口的消毒。換尿袋時嚴格消毒接口部位，如不需要及時拔管[7]。④醫護配合，在ICU控制感染中，醫護人員之間的配合相當重要。對于高危險因素的患者，必須做好基礎疾病的控制，糖尿病患者嚴格控制血糖在理想范圍內。嚴格控制抗生素的使用，避免因為不合理使用抗生素抑制正常菌，增加了感染的發生率。對于前列腺增生、尿路結石患者，ICU醫師應請泌尿外科協助治療；同時盡量減少不必要的尿管操作；定期進行中段尿培養。

綜上所述，ICU是院內感染的高發科室，掌握發生尿路感染的危險因素，并采取相應的護理措施，才能有效預防感染，提高護理水平。

參考文獻

[1] Chenoweth CE,Saint S.Urinary tract infections[J].Infect Dis Clin North Am,2011,25(1):103-115.

[2] 王竹君,付林,王玉,等.留置尿管相關性尿路感染的危險因素分析及護理預防[J].全科護理2014,12(32):2981-2982.

[3] 王雅妹,王莉,葉海燕.重癥監護室導尿管相關性尿路感染的危險因素及預防措施[J].中國實用醫藥,2013,8(24):187-188.

[4] 張惠琳.護理干預對留置導尿患者并發尿路感染的影響[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(6):1187-1188.

[5] 何英姿,許燕玲.神經內科監護室(NICU)病人尿路感染的危險因素及護理干預[J].海南醫學,2011,22(12):151-152.

[6] Altaweel W,Alkhayal A.Neurogenic bladder evaluation andmanagement after spinal cord injury:current practice amongurologists working in Saudi Arabia[J].Urol Ann,2011,3(1):24-28.

[7] 樊小開,陳曉嘉,王雅芹.留置導尿管病人泌尿系感染的現狀及相關因素[J].護理研究,2012,26(7C):1961-1962.

【中圖分類號】R473.58

【文獻標志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.02.084