首發腦梗死患者腦卒中后抑郁與腦卒中部位的關系分析

趙曉玲　王明

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首發腦梗死患者腦卒中后抑郁與腦卒中部位的關系分析

趙曉玲王明

【摘要】目的 探討神經內科首發腦梗死并發腦卒中后抑郁患者病情與卒中部位關聯性。方法 選取首發腦梗死50例，依據抑郁自評量表，統計卒中后抑郁發生情況，并分析與腦卒中部位相關性。結果 50例患者中，6例PSD，占12%。前部、左側、皮質卒中病發PSD率高于后部、右側、皮質下，均有統計學差異（P＜0．05）。結論 腦卒中后抑郁與首發腦梗死的部位有密切關聯，但卒中部位并非唯一引發PSD的因素，其屬多因素共同作用所致，需深入研究，以指導臨床。

【關鍵詞】首發腦梗死；腦卒中后抑郁；腦卒中部位；關系

臨床腦血管疾病領域，腦卒中發生率居于較高水平，有較高的致殘、致死風險，對公眾身心健康構成了嚴重威脅。患者首先表現為軀體功能障礙，后向認知及語言功能障礙發展，最后對情緒造成影響，引發卒中后抑郁（PSD[1]）。腦卒中部位與PSD發生有密切相關性，分析相應特征，對臨床防范措施的制定具重要參考作用，本文就此展開探討，現回顧結果如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取首發腦梗死患者50例，所有患者均符合第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準，并經頭顱CT檢查證實。其中男28例，女22例，年齡45～86歲，平均年齡（65.2±4.7）歲，平均病程（12.2±5.8）個月。患者意識均清楚，排除既往有抑郁癥者。

1.2方法

卒中定位：依據病理學檢查結果定位皮質、皮質下、左側、右側；前部：額極與病灶最前端間最短距離，同總額枕極長比值＜40%；后部：上述比值≥40%。

1.3 判斷標準

采取抑郁自評量表（SDS）評定患者各抑郁項目，得出總分，對SDS指數計算，為SDS總分/80，經統計SDS指數≥0.5時，可按PSD診斷。

1.4統計學方法

所得數據使用SPSS13.0統計學軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2　結果

50例患者中，6例PSD，占12%。前部、左側、皮質卒中病發PSD率高于后部、右側、皮質下，均有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1　 卒中部位與PSD病發相關性 [n（%）]

3　討論

目前，臨床尚未完全明確PSD病發機制，可能與腦組織解剖結構在腦梗死后出現變化，神經遞質發生病理性改變，進而誘導本病發生；也有觀點認為[2]，本病是由社會等多因素參與、繼發于腦梗死的疾病。二種觀點可能相互作用，互為因果，并不矛盾。

研究顯示[3]，相較皮質下、后部、右側卒中病灶，皮質、前部、左側卒中病灶更易發生PSD，與本次研究結果一致。PSD可破壞5-羥色胺能神經元、去甲腎上腺素能神經元及相關通路，促使兩條神經遞質水平下降，進而對PSD具誘發作用。具體機制包括：（1）神經解剖學機制：人類左側大腦半球屬優勢半球，屬情感中樞，故左側半球卒中有較高抑郁率；此外，額葉前部屬大腦邊緣系統，與思維、認知、注意、情感等精神活動關聯密切，易出現抑郁癥狀。（2）神經生化機制：多巴胺（DA）、5-羥色胺、去甲腎上腺素在腦內活性與病發抑郁相關，活性體降低時，可增高抑郁率，此種情況主要為基底神經節區為多巴胺（DA）、5-羥色胺、去甲腎上腺素能神經元軸突重要通路，若此區病變，會阻斷神經遞質向皮質傳遞，易引發抑郁癥。

5-羥色胺能神經元、去甲腎上腺素能神經元均分布在腦干部位，經軸突發出，在深層皮質穿過，發出分支，在大腦皮質組織終止。而優勢大腦半球多在左側，故左側大腦半球主導人類認知功能，若左側大腦半球受到損傷，易伴發抑郁等系列精神障礙。下丘腦可對調節復雜性情緒狀態及自主神經，邊緣系統在下丘腦上部所屬的網絡中樞分布，相聯負責對認知和思維控制的額葉大腦皮質，同時，邊緣系統還同下丘腦一起，對情緒變化進行調節，從腦干上對藍斑核發出，在大腦終止，對機體記憶、情緒、睡眠進行調節。上述神經節間傳遞均經神經遞質負責完成，而皮質、前部、左側受損時，可較大程度上破壞神經遞質纖維，此部位若損傷，會增加抑郁風險。多發病灶患者，有更高的卒中后抑郁率，可能因多發病灶更易阻斷神經遞質通路有關。左側基底節腦梗死與PSD病發有相關性，基底節區為大腦神經傳導束較為集中的部位，即使較小病灶，也可引發嚴重神經功能缺損。臨床需依據患者卒中部位，評估病情，制定正確的治療方案，以最大程度改善預后，本次樣本量有限，需參考其他臨床研究。腦梗死患者臨床ADL評分可直接反映患者傷殘程度，可能影響到患者的情緒。上述均可作為臨床醫生診治本病依據。

綜上所述，腦卒中后抑郁與首發腦梗死的部位有密切關聯，但卒中部位并非唯一引發PSD的因素，其屬多因素共同作用所致，需深入研究，以指導臨床。

參考文獻

[1] 魏常娟，薛蓉，張楠，等． 不同腦梗死分型與腦卒中后抑郁和認知功能障礙的關系[J]． 中華老年心腦血管病雜志，2011，13（4）：313-315．

[2] 張江，王大力，彭延波，等． 腦卒中常用量表對急性腦梗死患者死亡預測的價值[J]． 中華老年心腦血管病雜志，2011，13（12）：1108-1111．

[3] 李紅巖． 護理干預對腦卒中伴焦慮抑郁患者心理的影響[J]． 中國繼續醫學教育，2015，7（22）：242-243．

·療效觀察·

Analysis Relationship Starting Post-stroke Depression in Patients With Cerebral Infarction and Stroke Site

ZHAO Xiaoling WANG Ming, The Fourth Department of Neurology, The Second People's Hospital of Nanyang City, Nanyang 473000, China

[Abstract]Objective Discussion of neurology after starting stroke depression patients with acute cerebral infarction and stroke disease site relevance. Methods Selected 50 cases of cerebral infarction, based on selfrating depression scale and depression after stroke statistics, and analyzed the correlation with the location of the stroke. Results 50 cases of patients, 6 cases of PSD, accounting for 12%. Front, left, cortical stroke onset PSD was higher than the lower rear, right, cortex, were statistically significant (P＜0.05). Conclusion Episode of depression after stroke and cerebral infarction are closely associated with the site, but the site is not the only factors that lead to stroke PSD, which is the case of many factors caused the need in-depth research to guide clinical practice.

[Key words]Starting infarction, Post-stroke depression, Stroke site, Relationship

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．075

【文章編號】1674-9308（2016）04-0099-02

【中圖分類號】R742

【文獻標識碼】A

作者單位：473000南陽市第二人民醫院神內四科