兩種麻醉方法對婦科腹腔鏡手術患者應激相關激素的影響

孟佳騮+鄒燕芳+楊武

[摘要] 目的 比較兩種麻醉方式對婦科腹腔鏡手術應激相關激素的影響。方法 入選患者于2010年1月～2011年1月在我科接受腹腔鏡婦科手術，共70例，依麻醉方式分為復合麻醉組和全麻組，應用全憑靜脈麻醉與靜吸麻醉兩種方法，比較兩組的血漿去甲腎上腺素、腎上腺素、皮質醇、生長素、促腎上腺皮質激素的分泌情況。結果 全麻組在手術過程中測得的去甲腎上腺素、腎上腺素、促腎上腺皮質激素、皮質醇、生長素均較術前降低，而復合組在術中的各項激素水平均較術前升高。結論 丙泊酚全憑靜脈麻醉法在婦科腹腔鏡手術過程中能抑制多種應激反應激素的釋放，抑制應激反應的效果優于七氟烷為主的靜吸復合麻醉法，更適合在婦科腹腔鏡手術中應用。

[關鍵詞] 丙泊酚；七氟烷；腹腔鏡；應激反應

[中圖分類號] R614[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2014）19-0062-03

Two different anesthesia methods on the stress response relevant hormone to intervention gynecological laparoscopic operation

MENG Jialiu ZOU Yanfang YANG Wu

Department of Anesthesiology,Guangdong Province Dongguan Humen Hospital, Dongguan 523900, China

[Abstract] Objective To compare of two kinds of anesthesia methods on stress hormone in gynecological laparoscopic operation. Methods January 2010 to January 2011，selected 70 patients with gynecological laparoscopic surgery, randomly divided into combined anesthesia group and general anesthesia group,compared with NE、E、CORT、GH and ACTH of two groups. Results NE, E, GH and ACTH, CORT of general anesthesia group were all lower than those before operation. NE, E, GH and ACTH, CORT of combined anesthesia group were all higher than those before operation. Conclusion Propofol total intravenous anesthesia can inhibit a variety of hormone release in the gynecologic laparoscopic operation, Its′inhibitory effect′is better than seven sevoflurane based anesthesia method,more suitable for application′in gynecological laparoscopic operation.

[Key words] Propofol; Seven halothane;Laparoscopy;Stress response

目前，腹腔鏡在婦科手術中已經獲得了廣泛應用，患者對腹腔鏡的接受程度逐年增加。將腹腔鏡技術應用于婦科手術雖被證實有諸多優點，但仍有其局限性，尤其是人工氣腹的建立會對患者的呼吸和循環功能造成一定傷害，患者會產生應激反應[1,2]。動物處于應激狀態時，丘腦下部-腦垂體-腎上腺皮質系統活動增強，因此這些器官的激素例如去甲腎上腺素、腎上腺素、皮質醇、生長素、促腎上腺皮質激素的分泌就會增加。麻醉方式的選擇在腹腔鏡手術中也起著十分重要的作用，適當的麻醉方式與麻醉藥物的選擇可以幫助患者減少應激反應的發生。本文探討以丙泊酚為主的全憑靜脈麻醉法與以七氟烷為主的靜吸復合麻醉法對腹腔鏡手術患者應激反應的影響，以尋找更適合的麻醉方法。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

入選患者于2010年1月～2011年1月在我科接受腹腔鏡婦科手術,共70例，按照ASA分級標準，入選患者的病變程度均為Ⅰ～Ⅱ級，年齡19~43歲，平均 （27.3±3.2）歲。入選患者的主要疾病類型為卵巢囊腫、輸卵管異位妊娠、附件包塊、子宮肌瘤、盆腔粘連、輸卵管積水等。入選患者既往均無心臟、肝、腎等重要器官器質性疾病、無神經內分泌代謝疾病及慢性疾病史。隨機分為復合麻醉組與全麻組，每組35例，復合麻醉組的患者應用七氟烷靜吸復合麻醉，全麻組的患者應用靜吸丙泊酚-瑞芬太尼全憑靜脈麻醉。經統計分析，兩組患者的平均年齡、體質指數等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法[3，4]

患者于手術前1d 禁食水，術前30min給患者肌肉注射苯巴比妥鈉、阿托品，劑量分別為0.1 g、0.5mg。建立上肢靜脈通道后輸注復方氯化鈉溶液，目的是擴容，保持8mL/(kg·h)的輸液速度即可。兩組分別用丙泊酚 (國藥準字H20073642 揚子江藥業集團有限公司)2 mg/kg及8%七氟烷進行麻醉誘導，再共同給予咪達唑侖、芬太尼、維庫溴銨，劑量依次為0.1 mg/kg、5Lg/kg、0.1 mg/kg。待患者下頜松弛后再進行氣管插管。全麻組患者用丙泊酚持續靜脈輸注維持麻醉；復合麻醉組患者以持續吸入2%~3%七氟烷(國藥準字H20070172，上海恒瑞醫藥有限公司)維持麻醉。氣管插管成功后調節呼吸狀態，每分鐘呼吸12次，潮氣量為10mL/kg。手術全程應用肌肉松弛劑（間斷注射維庫溴銨）保持患者全身肌肉的松弛狀態。對兩組患者的常規生命指標進行實時監測，手術完成前5min停止使用麻醉藥物即可。

1.3觀察指標[5]

觀察時間為5個不同的時間點，分別是麻醉誘導前（T1）、手術開始后30min（T2）、拔除氣管插管前（T3）、拔除氣管插管后（T4）、拔除氣管插管后4h（T5）。分別于以上5個時間點記錄兩組患者的血漿去甲腎上腺素、腎上腺素、皮質醇、生長素、促腎上腺皮質激素。

1.4統計學處理

選用SPSS13.0統計學軟件進行數據分析處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗,多時點比較采用方差分析；P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

方差分析結果顯示，各激素水平在各時間點比較均不相同。組內比較結果顯示，去甲腎上腺素：復合組的T2、T3、T5時點，全麻組的T2、T4、T5時點與T1時點的基礎值比較，差異均有統計學意義（t分別為4.81、4.89、5.65、5.35、6.34、4.65）。腎上腺素：兩組的T2、T3、T4、T5時點與T1時點的基礎值比較，差異有統計學意義（t分別為6.71、5.32、4.59、5.67）。促腎上腺皮質激素：復合組T2、T3、T4時點,全麻組T2、T3時間點與T1比較，差異有統計學意義（t分別為5.76、4.22、4.95、6.57、4.94、）。皮質醇：兩組的T2、T3、T4時點與T1比較，差異有統計學意義（t分別為6.22、4.82、5.67、7.37、5.69、5.39）。生長素：復合組T2、T3，全麻組T2、T3、T4、T5時點與T1比較，差異有統計學意義（t分別為7.23、6.57、5.43、4.56、5.72、5.18）。組間比較結果顯示，各激素水平在T1時點比較，差異均無統計學意義，兩組去甲腎上腺素水平在T2、T4時點比較差異有統計學意義（t分別為4.93、6.17）。兩組的腎上腺素、促腎上腺皮質激素、皮質醇、生長素在T2、T3、T4時點比較差異有統計學意義（t分別為5.26、4.56、3.48、5.66、8.79、4.83、5.29、7.88、6.96、4.77、5.79、5.54、5.60、6.34、5.78、4.82、5.19、5.63、4.64、6.11、5.44、6.04、5.25、3.93）。全麻組在手術過程中測得的去甲腎上腺素、腎上腺素、促腎上腺皮質激素、皮質醇、生長素均比術前降低（t分別為8.16、5.57、6.38、7.36、5.45）,而復合組在術中的各項激素水平均較術前升高（t分別為5.68、6.39、3.49、4.55、8.74）。見表1。

endprint

3討論

20世紀80年代，我國已開始在婦科手術中應用腹腔鏡，由于其對患者的損傷較小，固擁有眾多傳統婦科開腹術不具備的優點。近年來，腹腔鏡應用于婦科手術已獲得廣泛推廣，但在此過程中，許多問題也逐步出現。例如，最大的問題出現在人工氣腹的建立，二氧化碳人工氣腹建立后，無論在手術過程中還是術后，都會對患者的呼吸系統、循環系統造成一定的不良影響[6-8]。麻醉方式的適當選擇不僅可以保證患者手術全程生命指標的安全穩定，更可以在術后康復階段減少并發癥的發生[9]。

縱觀目前的婦科腹腔鏡手術麻醉方式選擇情況，臨床上仍以全身麻醉為主。麻醉藥物的選擇會影響機體各種激素的釋放。本研究的結果顯示，丙泊酚全憑靜脈麻醉比起七氟烷靜吸麻醉,更能抑制去甲腎上腺素、腎上腺素、促腎上腺皮質激素、皮質醇、生長素的釋放。去甲腎上腺素、腎上腺素的釋放受到抑制，其機制可能是丙泊酚能激活細胞中的GABA受體[10]，阻滯部分交感神經傳導通路，尤其對人體腹部區域的低級交感中樞阻滯作用更強，此處正好是手術區域，因此對患者的傷害性刺激減少[6]。促腎上腺皮質激素與皮質醇在機體出現應激原時會迅速升高，全憑靜脈麻醉法能抑制下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統活動,達到抑制此兩種激素釋放的目的。生長素對應激原的刺激也比較敏感，但其升高與降低的機制目前尚不十分清楚，故還需進一步研究[11，12]。

多年的臨床經驗中，筆者發現，大部分接受婦科腹腔鏡手術的患者在年齡方面都占有優勢，以中青年居多，其身體各臟器一般不會產生器質性變化，各項生理功能也基本正常，因此對麻醉的承受力也較好。丙泊酚能達到鎮靜、催眠的作用，能降低患者的緊張、焦慮情緒。且經檢測不會在人體內長期蓄積。撤除藥物后，患者蘇醒較快。最重要的是，它能有效抑制人工氣腹建立后所引起的全身應激反應。本文的結果也顯示，全麻組在手術過程中測得的去甲腎上腺素、腎上腺素、促腎上腺皮質激素、皮質醇、生長素均比術前降低,而復合組在術中的各項激素水平均較術前升高。這說明，丙泊酚全憑靜脈麻醉法在婦科腹腔鏡手術過程中能抑制多種應激反應激素的釋放，抑制應激反應的效果優于七氟烷為主的靜吸復合麻醉法，更適合在婦科腹腔鏡手術中應用。

[參考文獻]

[1]李勝華，鄧娟，黃發天，等. 非氣腹腹腔鏡用于老年婦科手術對呼吸循環應激及并發癥的影響[J]. 上海醫學，2012，46（6）:45-47.

[2]趙波，吳衛，徐艷松. 腹腔鏡結直腸癌與開腹手術對應激相關因子的對比研究[J]. 結直腸肛門外科，2013，39（2）:25-27.

[3]袁華平，王儉鋒，林 雷. 兩種麻醉方法對婦科腹腔鏡手術患者應激相關激素的影響[J]. 重慶醫學，2011，40（28）：2875-2876.

[4]袁華平，王儉鋒，林雷，等. 兩種麻醉方法對婦科腹腔鏡手術患者應激相關激素的影響[J]. 重慶醫學，2011，56（28）:34-36.

[5]謝敏. 腹腔鏡下膽管手術對機體的應激及體液免疫功能的影響[J]. 中國醫藥導報，2013，34（1）:78-80.

[6]劉鵬，張軍，張忠濤. 腹腔鏡與開腹胃癌根治術對機體應激反應影響的前瞻性研究[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2013，52（14）:68-70.

[7]趙煜. 腹腔鏡胃穿孔修補術患者圍術期胃腸激素及應激指標的變化研究[J]. 中外醫療，2013，41（35）:60-61.

[8]李曉麗. 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術圍術期機體血清應激指標及血流動力學指標的變化研究[J]. 海南醫學院學報，2013，31（8）:39-41.

[9]徐明英. 腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術患者圍術期應激狀態比較[J]. 中國衛生產業，2013，38（9）:50-52.

[10]謝敏. 腹腔鏡下膽管手術對機體的應激及體液免疫功能的影響[J]. 中國醫藥導報，2013，34（1）:78-80.

[11]楊昕，王文軍. 腹腔鏡下結直腸癌手術患者圍術期機體應激程度的變化研究[J]. 中國當代醫藥，2013，56（15）:80-82.

[12]王云，劉建平，溫建梅，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術490例臨床分析[J]. 解放軍醫藥雜志，2012，（4）：22-24.

（收稿日期：2014-01-27）

關于計量資料中的t檢驗

有單樣本t檢驗，配對t檢驗和兩樣本t檢驗。單樣本t檢驗：是用樣本均數代表的未知總體均數和已知總體均數進行比較，來觀察此組樣本與總體的差異性。配對t檢驗：是采用配對設計方法觀察以下幾種情形；1.兩個同質受試對象分別接受兩種不同的處理；2.同一受試對象接受兩種不同的處理；3.同一受試對象處理前后。從兩研究總體中隨機抽取樣本，要對這兩個樣本進行比較的時候，首先要判斷兩總體方差是否相同，即方差齊性。若兩總體方差相等，則直接用t檢驗，若不等，可采用t'檢驗或變量變換或秩和檢驗等方法。

endprint

3討論

20世紀80年代，我國已開始在婦科手術中應用腹腔鏡，由于其對患者的損傷較小，固擁有眾多傳統婦科開腹術不具備的優點。近年來，腹腔鏡應用于婦科手術已獲得廣泛推廣，但在此過程中，許多問題也逐步出現。例如，最大的問題出現在人工氣腹的建立，二氧化碳人工氣腹建立后，無論在手術過程中還是術后，都會對患者的呼吸系統、循環系統造成一定的不良影響[6-8]。麻醉方式的適當選擇不僅可以保證患者手術全程生命指標的安全穩定，更可以在術后康復階段減少并發癥的發生[9]。

縱觀目前的婦科腹腔鏡手術麻醉方式選擇情況，臨床上仍以全身麻醉為主。麻醉藥物的選擇會影響機體各種激素的釋放。本研究的結果顯示，丙泊酚全憑靜脈麻醉比起七氟烷靜吸麻醉,更能抑制去甲腎上腺素、腎上腺素、促腎上腺皮質激素、皮質醇、生長素的釋放。去甲腎上腺素、腎上腺素的釋放受到抑制，其機制可能是丙泊酚能激活細胞中的GABA受體[10]，阻滯部分交感神經傳導通路，尤其對人體腹部區域的低級交感中樞阻滯作用更強，此處正好是手術區域，因此對患者的傷害性刺激減少[6]。促腎上腺皮質激素與皮質醇在機體出現應激原時會迅速升高，全憑靜脈麻醉法能抑制下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統活動,達到抑制此兩種激素釋放的目的。生長素對應激原的刺激也比較敏感，但其升高與降低的機制目前尚不十分清楚，故還需進一步研究[11，12]。

多年的臨床經驗中，筆者發現，大部分接受婦科腹腔鏡手術的患者在年齡方面都占有優勢，以中青年居多，其身體各臟器一般不會產生器質性變化，各項生理功能也基本正常，因此對麻醉的承受力也較好。丙泊酚能達到鎮靜、催眠的作用，能降低患者的緊張、焦慮情緒。且經檢測不會在人體內長期蓄積。撤除藥物后，患者蘇醒較快。最重要的是，它能有效抑制人工氣腹建立后所引起的全身應激反應。本文的結果也顯示，全麻組在手術過程中測得的去甲腎上腺素、腎上腺素、促腎上腺皮質激素、皮質醇、生長素均比術前降低,而復合組在術中的各項激素水平均較術前升高。這說明，丙泊酚全憑靜脈麻醉法在婦科腹腔鏡手術過程中能抑制多種應激反應激素的釋放，抑制應激反應的效果優于七氟烷為主的靜吸復合麻醉法，更適合在婦科腹腔鏡手術中應用。

[參考文獻]

[1]李勝華，鄧娟，黃發天，等. 非氣腹腹腔鏡用于老年婦科手術對呼吸循環應激及并發癥的影響[J]. 上海醫學，2012，46（6）:45-47.

[2]趙波，吳衛，徐艷松. 腹腔鏡結直腸癌與開腹手術對應激相關因子的對比研究[J]. 結直腸肛門外科，2013，39（2）:25-27.

[3]袁華平，王儉鋒，林 雷. 兩種麻醉方法對婦科腹腔鏡手術患者應激相關激素的影響[J]. 重慶醫學，2011，40（28）：2875-2876.

[4]袁華平，王儉鋒，林雷，等. 兩種麻醉方法對婦科腹腔鏡手術患者應激相關激素的影響[J]. 重慶醫學，2011，56（28）:34-36.

[5]謝敏. 腹腔鏡下膽管手術對機體的應激及體液免疫功能的影響[J]. 中國醫藥導報，2013，34（1）:78-80.

[6]劉鵬，張軍，張忠濤. 腹腔鏡與開腹胃癌根治術對機體應激反應影響的前瞻性研究[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2013，52（14）:68-70.

[7]趙煜. 腹腔鏡胃穿孔修補術患者圍術期胃腸激素及應激指標的變化研究[J]. 中外醫療，2013，41（35）:60-61.

[8]李曉麗. 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術圍術期機體血清應激指標及血流動力學指標的變化研究[J]. 海南醫學院學報，2013，31（8）:39-41.

[9]徐明英. 腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術患者圍術期應激狀態比較[J]. 中國衛生產業，2013，38（9）:50-52.

[10]謝敏. 腹腔鏡下膽管手術對機體的應激及體液免疫功能的影響[J]. 中國醫藥導報，2013，34（1）:78-80.

[11]楊昕，王文軍. 腹腔鏡下結直腸癌手術患者圍術期機體應激程度的變化研究[J]. 中國當代醫藥，2013，56（15）:80-82.

[12]王云，劉建平，溫建梅，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術490例臨床分析[J]. 解放軍醫藥雜志，2012，（4）：22-24.

（收稿日期：2014-01-27）

關于計量資料中的t檢驗

有單樣本t檢驗，配對t檢驗和兩樣本t檢驗。單樣本t檢驗：是用樣本均數代表的未知總體均數和已知總體均數進行比較，來觀察此組樣本與總體的差異性。配對t檢驗：是采用配對設計方法觀察以下幾種情形；1.兩個同質受試對象分別接受兩種不同的處理；2.同一受試對象接受兩種不同的處理；3.同一受試對象處理前后。從兩研究總體中隨機抽取樣本，要對這兩個樣本進行比較的時候，首先要判斷兩總體方差是否相同，即方差齊性。若兩總體方差相等，則直接用t檢驗，若不等，可采用t'檢驗或變量變換或秩和檢驗等方法。

endprint

3討論

20世紀80年代，我國已開始在婦科手術中應用腹腔鏡，由于其對患者的損傷較小，固擁有眾多傳統婦科開腹術不具備的優點。近年來，腹腔鏡應用于婦科手術已獲得廣泛推廣，但在此過程中，許多問題也逐步出現。例如，最大的問題出現在人工氣腹的建立，二氧化碳人工氣腹建立后，無論在手術過程中還是術后，都會對患者的呼吸系統、循環系統造成一定的不良影響[6-8]。麻醉方式的適當選擇不僅可以保證患者手術全程生命指標的安全穩定，更可以在術后康復階段減少并發癥的發生[9]。

縱觀目前的婦科腹腔鏡手術麻醉方式選擇情況，臨床上仍以全身麻醉為主。麻醉藥物的選擇會影響機體各種激素的釋放。本研究的結果顯示，丙泊酚全憑靜脈麻醉比起七氟烷靜吸麻醉,更能抑制去甲腎上腺素、腎上腺素、促腎上腺皮質激素、皮質醇、生長素的釋放。去甲腎上腺素、腎上腺素的釋放受到抑制，其機制可能是丙泊酚能激活細胞中的GABA受體[10]，阻滯部分交感神經傳導通路，尤其對人體腹部區域的低級交感中樞阻滯作用更強，此處正好是手術區域，因此對患者的傷害性刺激減少[6]。促腎上腺皮質激素與皮質醇在機體出現應激原時會迅速升高，全憑靜脈麻醉法能抑制下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統活動,達到抑制此兩種激素釋放的目的。生長素對應激原的刺激也比較敏感，但其升高與降低的機制目前尚不十分清楚，故還需進一步研究[11，12]。

多年的臨床經驗中，筆者發現，大部分接受婦科腹腔鏡手術的患者在年齡方面都占有優勢，以中青年居多，其身體各臟器一般不會產生器質性變化，各項生理功能也基本正常，因此對麻醉的承受力也較好。丙泊酚能達到鎮靜、催眠的作用，能降低患者的緊張、焦慮情緒。且經檢測不會在人體內長期蓄積。撤除藥物后，患者蘇醒較快。最重要的是，它能有效抑制人工氣腹建立后所引起的全身應激反應。本文的結果也顯示，全麻組在手術過程中測得的去甲腎上腺素、腎上腺素、促腎上腺皮質激素、皮質醇、生長素均比術前降低,而復合組在術中的各項激素水平均較術前升高。這說明，丙泊酚全憑靜脈麻醉法在婦科腹腔鏡手術過程中能抑制多種應激反應激素的釋放，抑制應激反應的效果優于七氟烷為主的靜吸復合麻醉法，更適合在婦科腹腔鏡手術中應用。

[參考文獻]

[1]李勝華，鄧娟，黃發天，等. 非氣腹腹腔鏡用于老年婦科手術對呼吸循環應激及并發癥的影響[J]. 上海醫學，2012，46（6）:45-47.

[2]趙波，吳衛，徐艷松. 腹腔鏡結直腸癌與開腹手術對應激相關因子的對比研究[J]. 結直腸肛門外科，2013，39（2）:25-27.

[3]袁華平，王儉鋒，林 雷. 兩種麻醉方法對婦科腹腔鏡手術患者應激相關激素的影響[J]. 重慶醫學，2011，40（28）：2875-2876.

[4]袁華平，王儉鋒，林雷，等. 兩種麻醉方法對婦科腹腔鏡手術患者應激相關激素的影響[J]. 重慶醫學，2011，56（28）:34-36.

[5]謝敏. 腹腔鏡下膽管手術對機體的應激及體液免疫功能的影響[J]. 中國醫藥導報，2013，34（1）:78-80.

[6]劉鵬，張軍，張忠濤. 腹腔鏡與開腹胃癌根治術對機體應激反應影響的前瞻性研究[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2013，52（14）:68-70.

[7]趙煜. 腹腔鏡胃穿孔修補術患者圍術期胃腸激素及應激指標的變化研究[J]. 中外醫療，2013，41（35）:60-61.

[8]李曉麗. 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術圍術期機體血清應激指標及血流動力學指標的變化研究[J]. 海南醫學院學報，2013，31（8）:39-41.

[9]徐明英. 腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術患者圍術期應激狀態比較[J]. 中國衛生產業，2013，38（9）:50-52.

[10]謝敏. 腹腔鏡下膽管手術對機體的應激及體液免疫功能的影響[J]. 中國醫藥導報，2013，34（1）:78-80.

[11]楊昕，王文軍. 腹腔鏡下結直腸癌手術患者圍術期機體應激程度的變化研究[J]. 中國當代醫藥，2013，56（15）:80-82.

[12]王云，劉建平，溫建梅，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術490例臨床分析[J]. 解放軍醫藥雜志，2012，（4）：22-24.

（收稿日期：2014-01-27）

關于計量資料中的t檢驗

有單樣本t檢驗，配對t檢驗和兩樣本t檢驗。單樣本t檢驗：是用樣本均數代表的未知總體均數和已知總體均數進行比較，來觀察此組樣本與總體的差異性。配對t檢驗：是采用配對設計方法觀察以下幾種情形；1.兩個同質受試對象分別接受兩種不同的處理；2.同一受試對象接受兩種不同的處理；3.同一受試對象處理前后。從兩研究總體中隨機抽取樣本，要對這兩個樣本進行比較的時候，首先要判斷兩總體方差是否相同，即方差齊性。若兩總體方差相等，則直接用t檢驗，若不等，可采用t'檢驗或變量變換或秩和檢驗等方法。

endprint