阿爾茨海默病與血管性癡呆患者認知功能、精神行為癥狀的對比分析

萬 娜，成亞純

432400湖北省孝感市，應城市人民醫院神經內科

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·診治分析·

阿爾茨海默病與血管性癡呆患者認知功能、精神行為癥狀的對比分析

萬 娜，成亞純

432400湖北省孝感市，應城市人民醫院神經內科

【摘要】目的 對比分析阿爾茨海默病(AD)與血管性癡呆(VD)患者的認知功能、精神行為癥狀，為這兩種疾病的鑒別診斷提供參考。方法選取2013年8月—2014年8月應城市人民醫院神經內科收治的48例AD患者作為AD組，另選取同期收治的52例VD患者作為VD組。采用簡易精神狀態評定量表(MMSE)和世界衛生組織-加利福尼亞大學洛杉磯分校聽覺詞語學習測試(WHO-UCLA AVLT)評估患者認知功能，采用阿爾茨海默病病理行為評分量表(BEHAVE-AD)評估患者精神行為癥狀，比較兩組患者認知功能評分(包括MMSE評分和WHO-UCLA AVLT評分)和精神行為癥狀發生情況。結果VD組患者語言能力、記憶力、延時記憶及長時記憶評分均高于AD組，計算力和注意力評分低于AD組(P<0.05)；兩組患者定向力、回憶力及瞬時記憶評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。兩組患者焦慮和恐懼、幻覺、妄想和偏執及日夜節律紊亂發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；VD患者情感障礙發生率高于AD組，攻擊行為和行為紊亂發生率低于AD組(P<0.05)。結論AD患者語言能力、記憶力(特別是延時記憶和長時記憶)較差，且更易出現攻擊行為、行為紊亂、日夜節律紊亂癥狀；而VD患者注意力較差，且更易出現情感障礙。

【關鍵詞】阿爾茨海默病；癡呆，血管性；認知；精神行為癥狀

萬娜，成亞純.阿爾茨海默病與血管性癡呆患者認知功能、精神行為癥狀的對比分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24(1)：101-104.[www.syxnf.net]

Wan N，Cheng YC.Contrastive analysis on cognitive function，behavioral and psychological symptoms between patients with Alzheimer′s disease and with vascular dementia[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(1)：101-104.

阿爾茨海默病(Alzheimer′s disease，AD)和血管性癡呆(vascular dementia，VD)是臨床常見的老年癡呆類型[1]，兩種疾病均會出現精神行為癥狀、認知功能和生活能力障礙[2]，目前針對這兩種疾病尚無特異性鑒別診斷方法，臨床上主要依據神經影像學及臨床表現進行鑒別診斷。既往有學者采用神經心理學量表鑒別診斷AD與VD，但由于神經心理學量表的完成率不高、耗費時間長、操作難度大，因此不適合臨床應用。薛忠元等[2]研究結果顯示，VD患者注意力方面缺陷更明顯；另有學者認為AD患者短期記憶力、長期記憶力及注意力損壞明顯[3]。有研究顯示，VD患者常合并抑郁癥狀[4]，但40%～50%的AD患者也會合并抑郁癥狀[5]。為此，本研究對比分析了AD與VD患者的認知功能和精神行為癥狀，旨在為AD和VD的鑒別診斷提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年8月—2014年8月應城市人民醫院神經內科收治的48例AD患者作為AD組，另選取同期收治的52例VD患者作為VD組，均符合美國精神病學會制定的第4版《精神障礙診斷和統計手冊》中AD和VD的診斷標準[6]。AD組中男25例，女23例；平均年齡為(68.3±7.4)歲；平均受教育時間為(11.2±5.3)年；平均病程為(4.3±2.4)年；平均發病年齡為(62.8±6.4)歲。VD組中男27例，女25例；平均年齡為(67.4±8.2)歲；平均受教育時間為(10.9±5.8)年；平均病程為(4.7±2.5)年；平均發病年齡為(63.5±7.1)歲。兩組患者性別(χ2=1.43)、年齡(t=0.38)、受教育時間(t=2.24)、病程(t=3.46)及發病年齡(t=0.47)比較，差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標準納入標準：(1)10分<簡易精神狀態評定量表(Mini-mental State Examination，MMSE)評分<26分[7]；(2)近1個月內未服用對神經系統有影響的藥物及抗抑郁藥物，如膽堿酯酶抑制劑、美金剛等；(3)入院時行顱腦CT、MRI檢查，檢測血糖、葉酸、血常規、維生素B12、甲狀腺功能并排除其他并發癥；(4)Hachinski缺血量表(Hachinski Ischemic Scale，HIS) 評分：AD患者≤4分[8]，VD患者≥7分[9]；(5)所有患者的監護人簽署知情同意書。排除標準：(1)腦部其他疾病如腦腫瘤、路易體癡呆、帕金森病、腦炎、額顳葉癡呆、癲癇等；(2)營養缺乏及代謝異常所致癡呆，如葉酸缺乏、持續低血糖、維生素B12缺乏等；(3)器官功能嚴重受損無法完成測評者，如聽力、視力、語言、肢體活動嚴重障礙；(4)濫用藥物、酗酒等其他已知因素導致的假性癡呆。

1.3評價方法

1.3.1認知功能評價采用MMSE對患者認知功能進行全面評估，內容包括語言能力(9分)、定向力(10分)、回憶力(3分)、計算力和注意力(5分)、記憶力(3分)，共30分，MMSE評分越低提示認知功能障礙越嚴重[10]。每個患者單獨接受1位神經心理專科醫師的測評，并于1 d內完成。采用世界衛生組織-加利福尼亞大學洛杉磯分校聽覺詞語學習測試(World Health Organization-University of California，Los Angeles，Auditory Verbal Learning Test，WHO-UCLA AVLT)對患者近期學習及記憶能力進行評估，內容包括以下3個方面：(Ⅰ)瞬間記憶：選15個常用詞語，讓患者看完之后進行復述，反復進行3次觀看和復述，統計3次總分，<18分為異常；(Ⅱ)延時記憶：瞬間記憶完成5 min后讓患者回憶以上15個詞語，<6分為異常；(Ⅲ)長時記憶：另選15個新詞語和以上看過的15個詞語進行隨機混合，在瞬間記憶完成1 h后讓患者識別哪些是曾看過的，<6分為異常。

1.3.2精神行為癥狀評價采用阿爾茨海默病病理行為評分量表(Behavioral Pathology in Alzheimer′s Disease Rating Scale，BEHAVE-AD)[11]評估患者精神行為癥狀，該量表由7個分量表組成，分別為焦慮和恐懼、幻覺、情感障礙、妄想和偏執、攻擊行為、行為紊亂、日夜節律紊亂，共包含25個癥狀條目，出現任意1個條目癥狀即表示具有癡呆的精神行為癥狀(包括焦慮、幻覺、情感障礙、妄想、攻擊行為、恐懼等癥狀)。主要收集患者近1個月的精神行為，信息收集由相應的護理人員負責。

1.4觀察指標比較兩組患者認知功能評分(包括MMSE評分和WHO-UCLA AVLT評分)和精神行為癥狀發生情況。

2結果

2.1兩組患者MMSE評分和WHO-UCLAAVLT評分比較VD組患者語言能力、記憶力、延時記憶及長時記憶評分均高于AD組，計算力和注意力評分低于AD組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者定向力、回憶力及瞬時記憶評分比較，差異無統計學意義(P>0.05，見表1)。

2.2兩組患者精神行為癥狀發生情況比較兩組患者焦慮和恐懼、幻覺、妄想和偏執及日夜節律紊亂發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；VD患者情感障礙發生率高于AD組，攻擊行為和行為紊亂發生率低于AD組，差異有統計學意義(P<0.05，見表2)。

3討論

AD與VD的臨床表現相似，但兩者發病機制并不相同，且在治療方面各有側重，因此鑒別診斷AD與VD對選擇治療方案意義重大。目前研究顯示，神經心理學研究是鑒別AD與VD的最新方法[12]，但由于研究者采用不同的神經心理學量表，且研究樣本存在差異，因此研究結果亦存在明顯差異。臨床研究顯示，MMSE、WHO-UCLAAVLT及BEHAVE-AD等量表具有靈敏度高、操作簡單、耗時短等優點，因此本研究采用MMSE、WHO-UCLAAVLT及BEHAVE-AD等量表評估AD和VD患者的認知功能及精神行為癥狀。

3.1認知功能認知功能主要表現在語言能力、記憶力及注意力，AD與VD患者均存在認知功能障礙，但具體表現存有一定差異，因此分析其存在的差異可以為兩者的鑒別診斷提供臨床依據。

3.1.1語言能力據臨床研究顯示，AD與VD患者的語言能力均會出現降低，但同等程度病變下二者語言能力下降程度存在差異。有學者認為，同等程度病變下AD患者的語言能力優于VD患者[13]；也有學者認為，同等程度病變下VD患者語言能力優于AD患者[14]；還有學者認為，同等程度病變下AD患者和VD患者語言能力間無差異[15]。本研究結果顯示，VD患者語言能力評分高于AD患者，提示VD患者語言能力優于AD患者。

3.1.2記憶力多數學者認為，AD患者延時記憶力明顯差于VD患者，且Qiu等[16]研究結果顯示，記憶力的差異有助于鑒別診斷AD和VD。Matioli等[17]對輕、中度AD及VD患者的語言能力、延時記憶力進行研究，結果顯示VD患者延時記憶力優于AD患者。馮麗君等[4]采用MMSE評估AD患者和VD患者的認知功能，結果顯示AD患者和VD患者的瞬時記憶力相當，但AD患者延時記憶力差于VD患者。本研究結果顯示，兩組患者瞬時記憶評分間無差異，但VD組患者記憶力、延時記憶及長時記憶評分均高于AD組。提示AD患者和VD患者記憶力均存在一定程度損傷，而VD患者延時記憶力及長時記憶力優于AD患者，因此記憶力損傷程度可能為AD患者和VD患者的鑒別診斷提供依據。

3.1.3注意力AD患者和VD患者的注意力也會出現損傷，且VD患者注意力損傷更嚴重。薛忠元等[2]對AD患者和VD患者的信息處理及注意力進行研究，結果顯示AD患者注意力明顯優于VD患者；Ishii等[18]研究結果亦顯示，AD患者的注意力和計算力均優于VD患者。本研究結果顯示，AD患者注意力評分高于VD患者，提示AD患者注意力優于VD患者。

3.2精神行為癥狀AD患者和VD患者常會出現不同程度精神行為方面的異常表現。Ihara等[19]研究發現，AD患者出現攻擊行為、行為紊亂的可能性高于VD患者，而VD患者則更有可能出現抑郁、焦慮癥狀。本研究結果顯示，AD患者攻擊行為、行為紊亂、日夜節律紊亂發生率高于VD患者，VD患者情感障礙發生率高于AD患者，與Ihara等研究結果相一致。

綜上所述，AD患者和VD患者均存在認知功能和精神行為癥狀的異常表現，且兩者存在一定差異，AD患者語言能力、記憶力(特別是延時記憶和長時記憶)較差，且更易出現攻擊行為、行為紊亂、日夜節律紊亂癥狀；而VD患者注意力較差，且更易出現情感障礙。但本研究存在一些不足，如對認知功能和精細行為的評價方法比較局限、樣本量較小等，仍需在今后進行大樣本量、多中心研究進一步探討兩種疾病的臨床特點。

表1　兩組患者MMSE評分和WHO-UCLA AVLT評分比較，分)

注：AD=阿爾茨海默病，VD=血管性癡呆，MMSE=簡易精神狀態評定量表，WHO-UCLA AVLT=世界衛生組織-加利福尼亞大學洛杉磯分校聽覺詞語學習測試

表2　兩組患者精神行為癥狀發生情況比較〔n(%)〕

參考文獻

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(本文編輯：謝武英)

Contrastive Analysis on Cognitive Function，Behavioral and Psychological Symptoms Between Patients With Alzheimer′s Disease and With Vascular Dementia

WANNa，CHENGYa-chun.

DepartmentofNeurology，People′sHospitalofYingcheng，Xiaogan432400，China

【Abstract】ObjectiveTo compare the cognitive function，behavioral and psychological symptoms between patients with Alzheimer′s disease(AD)and with vascular dementia(VD)，to provide references for differential diagnosis.MethodsFrom August 2013 to August 2014 in the Department of Neurology，People′s Hospital of Yingchen，a total of 48 patients with AD were selected as AD group，a total of 52 patients with VD were selected as VD.MMSE score，WHO-UCLA AVLT score and incidence of behavioral and psychological symptoms were compared between the two groups.ResultsLanguage competence score，memory score，delayed memory score and long-term memory score of VD group were statistically significantly higher than those of AD group，calculative ability and attention scores of VD group were statistically significantly lower than those of AD group(P<0.05)，while no statistically significant differences of orienteering skill score，reminiscence capacity score or instantaneous memory score was found between the two groups(P>0.05).No statistically significant differences of anxiety or fear，hallucination，delusion or delusion，or diurnal rhythm disorders was found between the two groups(P>0.05)，incidence of mood disorders of VD group was statistically significantly higher than that of AD group，while incidence of aggressive behaviour and behavior disorders of VD group was statistically significantly lower than that of AD group，respectively(P<0.05).ConclusionLanguage competence and memory(especially delayed memory and long-term memory)of AD patients are worse than VD patients，and they have high risk of aggressive behaviour，behavior disorders and diurnal rhythm disorders；attention of VD patients are worse than AD patients，and they have high risk of mood disorders.

【Key words】Alzheimer′s disease；Dementia，vascular；Cognition；Behavioral and psychological symptoms

(收稿日期：2015-10-13；修回日期：2016-01-13)

【中圖分類號】R 745.7

【文獻標識碼】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.01.030