高齡老年高血壓患者血壓管理中國專家共識

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高齡老年高血壓患者血壓管理中國專家共識

80或80歲以上者稱為高齡老年人，目前高齡老年高血壓患者的血壓管理尚缺乏足夠循證醫學證據。中國老年醫學學會高血壓分會結合我國現狀及當前臨床研究結果制定了“高齡老年人血壓管理中國專家共識”，摘錄如下。

◆開始藥物治療的血壓值和降壓治療目標值

(1)醫師接診高齡老年高血壓患者時應綜合考慮其健康狀況、合并疾病、多重用藥風險及治療依從性，進而決定是否開始藥物治療；治療過程中應密切監測血壓并關注降壓治療對患者的影響及患者耐受性，以便及時調整治療方案。對于暫不適合采用藥物治療的患者，可選擇生活方式干預并注意監測血壓、定期隨訪及再次評估。

(2)開始藥物治療的血壓值為≥160/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。

(3)降壓治療目標值：①未合并其他疾病(如慢性腦血管疾病、冠心病、心力衰竭、糖尿病和慢性腎功能不全等)的高齡老年高血壓患者降壓治療血壓目標值為<145～150/90 mm Hg；②合并心、腦、腎等疾病的高齡老年高血壓患者應首先將血壓降低至<150/90 mm Hg，若患者耐受良好則可進一步降低至<140/90 mm Hg；③高齡老年高血壓患者血壓不宜<130/60 mm Hg；④應注意平穩降壓，避免過快降低血壓，一般情況下可在3個月內使血壓達標。

◆降壓藥物的選擇及注意事項

(1)首先使用小劑量單藥作為初始治療方案，避免血壓過低。

(2)應選擇平穩、有效、安全、不良反應少、服用簡單、耐受性好的降壓藥物，如利尿劑、長效鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體拮抗劑(ARB)。

(3)經單藥治療血壓控制不達標者推薦采用小劑量聯合用藥。

(4)對于高齡高血壓并心肌梗死、慢性心力衰竭或心律失常患者，若無禁忌證，可加用β受體阻滯劑。

(5)對于伴癥狀性良性前列腺增生的男性高齡老年高血壓患者，可選用α受體阻滯劑。

(6)應警惕多重用藥帶來的風險和藥物不良反應。

(7)清晨高血壓患者應選用平穩、長效的降壓藥物，并根據血壓節律制定用藥時間，餐后發生低血壓的患者應盡量避免進食過飽或進食高碳水化合物餐等誘因，并應考慮調整藥物治療方案。

(8)季節和室外溫度變化對高齡老年高血壓患者血壓的影響較其他年齡段人群更為明顯，因此，在季節交替、遭遇極端天氣或外出旅行時應該密切監測血壓并及時調整藥物治療方案。

(來源：醫脈通)

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