集束化護理管理在老年患者壓瘡中的應用研究

顏雯雯

【摘要】目的：探討集束化護理管理在老年壓瘡患者臨床護理中的具體應用。方法：選取86例我院收治的老年壓瘡患者為研究對象，以隨機數表抽取法分為常規組與研究組各43例，給予常規組常規護理方法，在常規組基礎上給予研究組集束化護理管理，護理8w后對兩組患者護理總有效率進行統計對比。結果：研究組患者護理總有效率與常規組相比明顯較高，P<0.05。結論：在壓瘡患者住院期間給予集束化護理管理可提高患者壓瘡痊愈率，促進患者早日康復出院，可作為有效的護理方法在臨床推廣。

【關鍵詞】集束化護理管理；老年患者；壓瘡；應用研究

在臥床住院的老年患者中，由于受皮膚組織薄、彈性差、干燥等因素影響，外加局部組織長期受壓、體位受限，患者極易發生壓瘡，且不易痊愈，對老年患者預后影響嚴重。目前集束化護理管理是在集合一系列循證護理基礎的前提下，對某種臨床病患進行有效處理的方法，對老年壓瘡患者愈合意義重大，基于上述觀點，本次研究選取我院收治的86例壓瘡患者為研究對象，旨在探討集束化護理管理對的有效性，以下進行具體報道。

1 資料與方法

1.1一般資料

2015年1月～2015年8月，選取我院收治的86例壓瘡患者，男女比例為46：40，年齡62～86歲，平均（72.2±3.1）歲，入選患者均在入院前就已發生壓瘡，壓瘡危險評分為7～15分，平均（10.2±2.3）分，排除精神病史或家族精神病史的患者，患者病癥類型包括：33例肢體骨折患者，25例截肢癱瘓患者，19例腎臟嚴重疾病患者，9例腦出血患者。以隨機數表抽取法將患者分為常規組與研究組各43例，所有患者均與我院簽署《調查研究知情同意書》，兩組患者基礎資料對比差異不明顯，P>0.05，有比對研究價值。

1.2護理方法

給予常規組常規護理方式，內容包括：為患者制定翻身計劃，采取交替臥位，減少患者受壓部位受壓時間，護理人員協助患者下床適當活動，并進行小幅度移位；加強患者生活護理，定期清洗床單、衣物，保持患者皮膚清潔干燥，并對患者飲食進行干預，多攝入蔬菜水果等維生素含量豐富的食物。

在常規組患者的護理基礎上，給予研究組集束化護理管理模式，具體內容包括：（1）加強培訓，提升護理人員對壓瘡的認知程度，對護理人員護理操作流程進行規范，要求其嚴格按照標準規程對患者進行換藥和壓瘡危險評分，設置明顯標志在患者床位上，并擬定護理跟蹤記錄表，建立完整的資料管理系統，對護理環節進行詳細記錄。（2）給予患者詳細的健康教育，向患者及其家屬講解壓瘡護理的具體環節和注意事項，護理人員需根據老年患者的身體狀況，對患者皮膚狀態和危險、易發部位進行評估，做到隨時觀察和護理。（3）患者床位選用氣墊床，并保證氣墊減壓的有效性，充氣不宜過足，護理人員換班時均需對氣墊床進行檢查，以老年患者體質差異、睡眠習慣差異選擇不同壓力檔位，定期指導患者進行體位變換，避免摩擦力和剪切力對患者造成不良影響。（4）根據患者壓瘡不同階段給予針對性護理，Ⅰ期壓瘡患者用生理鹽水對創口進行清洗，若壓瘡部位出現異位則加用2%雙氧水清洗，未發生感染的患者用藻酸鹽敷料，感染患者則采用銀離子敷料；Ⅱ期壓瘡患者用生理鹽水清洗創口后進行無菌處理，剪除腐肉，再給予雙氧水清洗，在創口表面覆蓋清創膠吸收滲液；Ⅲ期壓瘡患者給予生理鹽水清洗創口后加用潰瘍貼對創口進行保護；Ⅳ期壓瘡 患者給予生理鹽水清洗后加用透明貼對創口進行保護。護理過程中需注意，Ⅲ期以上的患者換藥必須由造口師操作。（5）護理評價。責任護士需每日查房，每3d對護理效果進行評價，對患者實行實時監控、動態管理，針對患者壓瘡改善程度及時改變護理措施，確保護理有效。

1.3觀察指標

護理持續8w后，對兩組患者護理總有效率進行統計對比。患者壓瘡部位無創傷痕跡，創口無分泌物滲出，肉芽生長正常，未發生感染或出現新的壓瘡，皮膚未出現痛感為痊愈；患者壓瘡部位創面長寬縮小，創口分泌物減少，肉芽生長緩慢，痛感輕微，無新的壓瘡出現為有效；患者壓瘡部位無好轉傾向，痛感強烈，且出現感染或新的壓瘡為無效。總有效率=痊愈率+有效率。

1.4統計學處理

以SPSS19.0統計學軟件對本次研究所搜集數據進行比對分析，計數資料以率表示，行卡方檢驗，對比差異有統計學意義參照P≤0.05。

2 結果

研究組患者護理總有效率與常規組相比明顯較高，P<0.05，差異有統計學意義。詳見表1。

3 討論

住院臥床患者由于身體局部組織受到持續壓迫，血液循環受阻，局部組織缺氧缺血、營養不良導致壓瘡，嚴重患者皮膚軟組織會出現糜爛、壞死等癥狀，不利于患者預后，在醫院重癥科、心血管內科以及骨科中，患者極易發生壓瘡，因此給予患者有效護理意義重大。

老年患者身體素質較差，皮膚組織再生能力較弱，且康復緩慢，營養吸收能力較低，容易發生各種并發癥，護理人員需具備良好的專業素養和操作技能才能對患者實施有效護理，改善患者壓瘡狀況。在本次研究中，給予研究組患者集束化護理管理，護理效果較為顯著，患者護理總有效率高于對照組，P<0.05。分析其原因為：與傳統護理相比，集束化護理管理模式更為精細，在保證患者病室環境良好、皮膚干燥清潔的基礎上，追加集束化護理管理措施，將臨床實際情況與循證護理理念相結合，對患者實行壓瘡分期護理，給予一對一的護理方案，并將護理記錄輸入管理系統，針對患者病情變化及時調整護理措施，實現醫護意見有效結合、病案信息及時反饋、患者壓瘡改善情況及時統計分析的目的，可有效提高患者治愈率。

綜上，在壓瘡患者住院期間給予集束化護理管理可提高患者壓瘡痊愈率，促進患者早日康復出院，可作為有效的護理方法在臨床推廣。

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