中西醫結合治療子宮瘢痕妊娠20例臨床分析

祝燕莉

【摘要】 目的 探究采用中西醫結合治療子宮瘢痕妊娠的臨床療效。方法 40例子宮瘢痕妊娠患者， 隨機分為對照組和治療組， 各20例。對照組患者采用肌內注射甲氨蝶呤和口服米非司酮進行治療， 治療組患者在對照組基礎上煎服中草藥進行治療。分析比較兩組患者的臨床療效。結果 治療組患者治療有效率（85%）高于對照組（65%）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 中西醫結合治療子宮瘢痕妊娠患者臨床療效顯著， 且未出現明顯的不良反應， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 子宮瘢痕妊娠；中草藥；甲氨蝶呤；米非司酮

子宮瘢痕妊娠是剖宮產臨床并發癥之一， 是指以往剖宮產手術后子宮留下的切口瘢痕處被孕囊著床， 是異位妊娠中的特殊情況， 主要是由于剖宮產術后子宮切口愈合不良引起的。近幾年， 隨著剖宮產術的不斷增加， 子宮瘢痕妊娠的發生率也與日俱增， 隱藏著巨大的隱患。解剖學具有特殊性， 然而許多患者在盲目清宮中出現破裂、大出血等， 最終導致子宮切除[1]。婦女切除子宮意味著喪失了生育能力， 患者的生存質量受到嚴重的影響[2]。本文對本院2011年3月～ 2014年3月診治的40例子宮瘢痕妊娠患者采取不同的方法進行治療， 探究分析其臨床療效。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年3月～2014年3月診治的子宮瘢痕妊娠患者40例， 所有患者都自愿選擇保守治療且均有剖宮產史， 且經對患者進行陰道超聲檢查發現， 所有患者出現強回聲團塊或孕囊在子宮瘢痕處， 大小2.1 cm×1.7 cm～ 5.4 cm×5.2 cm， 血人絨毛膜促性腺激素（血β-HCG）<10 000 IU/L；年齡23～45歲， 平均年齡（30.4±3.5）歲。 將其隨機分為對照組和治療組， 各20例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用肌內注射甲氨蝶呤和口服米非司酮進行治療。即肌內注射甲氨蝶呤50 mg/m2， 1次/d。同時服用米非司酮150 mg， 連續服用5 d。治療組患者在對照組治療的基礎上煎服中草藥進行治療， 由三棱10 g、莪術10 g、丹參15 g、乳香6 g、赤芍15 g、桃仁9 g、沒藥6 g、天花粉10 g、蜈蚣2條配制而成， 2次/d， 連續服用7 d。

1. 3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對照組中13例治療有效， 有效率為65%， 其中進行子宮瘢痕部位切除4例， 進行子宮動脈栓塞術3例。治療組中17例治療有效， 治療有效率為85%， 進行子宮瘢痕部位切除2例， 清宮時大出血1例， 在清宮手術結束后， 將注入生理鹽水20 ml的氣囊尿管留在宮腔內從而壓迫止血， 經過24 h壓迫治療后， 氣囊取出陰道無留血跡象；治療組治療有效率高于對照組（P<0.05）。40例患者均健康出院。

3 討論

子宮瘢痕妊娠是異位妊娠之一， 早期子宮瘢痕妊娠具有停經、停經后陰道有不定期出血等現象與一般妊娠相似。如果錯誤診斷為早孕采用藥物或人工流產進行治療， 會引起治療期間或治療后出現大出血， 從而導致子宮破裂， 需做切除子宮手術， 使患者生育能力喪失， 引發一系列婦科并發癥[3]。因此， 需要患者早發現、早確診、早治療， 確保患者身心健康。目前， 隨著醫療技術的不斷發展， 醫療器械的更新換代交替加速， 對于子宮瘢痕妊娠的診斷也由原來的彩超變為多普勒三維彩超進行。按照 1997 年 Fodin提出的診斷標準進行診斷。傳統的子宮瘢痕妊娠是采用切除子宮進行治療。近幾年許多患者為保留生育能力及子宮采用保守性藥物治療， 減少了手術中的出血量， 同時達到殺死胚胎的作用， 常用殺死胚胎的藥物甲氨蝶呤是其中之一， 且療效顯著。甲氨蝶呤對滋養葉細胞具有高度的過敏現象， 使用甲氨蝶呤不久后， 在無活性的氧化狀態中滋養葉細胞內的葉酸出血儲蓄， 在短時間內細胞中的嘌呤核苷酸和胸腺嘧啶核苷酸發生變化， 最終導致滋養細胞死亡[4]。而米非司酮陣作為新型抗孕酮藥物其中的一種， 與孕激素相比， 孕酮受體的親和率是其 5 倍， 由于米非司酮直接作用于子宮內膜受體， 可以和內源性孕酮相結合受體， 產生更強作用來抗孕酮。米非司酮可以有效的防止胚胎發育， 還可以對早孕流產起到顯著效果。而中草藥中的赤芍、丹參、桃仁等藥物具有活血化瘀的作用， 天花粉中有天花粉蛋白質， 可以直接對胎盤滋養細胞作用， 有效的促進吸收絨毛組織壞死， 絨毛膜作用減弱， 使性腺激素下降， 促進分娩。將甲氨蝶呤、米非司酮與中草藥同用， 可以有效的治療子宮瘢痕妊娠， 能夠減少患者的痛苦， 保留患者的子宮， 費用花費較小， 減輕患者經濟負擔。

本次研究顯示， 治療組患者治療有效率（85%）高于對照組（65%）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 中西醫結合治療子宮瘢痕妊娠患者臨床療效顯著， 且未出現明顯的不良反應， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 李昕， 何朝霞. 宮外孕2號方中西醫結合治療子宮瘢痕妊娠7例的臨床觀察. 新疆中醫藥， 2015， 33（3）：29-30.

[2] 李麗梅， 劉艷芹， 李冬梅. 中西醫結合治療剖宮產子宮瘢痕妊娠療效觀察.中醫臨床研究， 2014（30）：90-92.

[3] 王紅麗， 蔣年志. 中西醫結合治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的觀察及護理. 實用預防醫學， 2011， 18（1）：100-101.

[4] 陳秀紅. 宮腔鏡下垂體后葉素聯合甲氨蝶呤治療內生型剖宮產術后子宮瘢痕妊娠. 江蘇醫藥， 2014， 40（22）：2801-2802.

[收稿日期：2015-09-29]