ICU機械通氣患者應用舒適護理的臨床效果評價

牛玉苓　劉敏　王春霞

【摘要】 目的 分析舒適護理在重癥加強護理病房（ICU）機械通氣患者中的應用價值。方法 42例機械通氣患者， 隨機分為觀察組（20例）和對照組（22例）。對照組給予常規護理， 觀察組在常規護理基礎上予以舒適護理。比較兩組患者的住院時間、機械通氣時間及護理滿意度。結果 觀察組住院時間、機械通氣時間明顯短于對照組（P<0.05）；觀察組對護理工作服務的滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。結論 運用舒適護理對機械通氣患者實施護理， 可顯著縮短住院時間、機械通氣時間， 有效緩和醫患關系。

【關鍵詞】 重癥加強護理病房；機械通氣：舒適護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.167

機械通氣對于ICU患者， 特別是危重患者是最常用的一類治療措施， 通過建立人工氣道的方法， 對患者進行緊急搶救， 以挽救患者的生命[1]。機械輔助通氣需要行氣管切開或氣管插管， 致使患者不能有效溝通， 使患者產生生理與心理的不適感， 影響治療。

舒適護理是近年來受關注度較高的一種護理模式， 它強調使住院患者從生理、心理、社會靈性上達到最愉快狀態， 最大限度降低其不愉快情緒， 使患者的身心能夠達到全面康復， 盡早融入社會生活[2]。本研究通過對2012年1月～2015年6月在本院ICU行機械通氣治療的42例患者分別給予常規護理和舒適護理， 以探討舒適護理在ICU機械通氣患者中的臨床應用價值， 現將相關資料總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2015年6月本院ICU收治的機械通氣患者共42例， 男28例， 女14例， 年齡27～89歲， 平均年齡（45.3±14.6）歲。按照隨機數字表法分為觀察組（20例）和對照組（22例）。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予常規護理。觀察組在常規護理基礎上予以舒適護理措施。具體如下。

1. 2. 1 環境舒適護理 患者進入ICU， 對陌生環境感到強烈的緊張與恐懼， 這會對治療帶來不利影響。醫護人員應保持病室安靜， 工作中做到四輕， 走路輕、說話輕、操作輕、開關門窗輕；盡量將病房的燈光調柔和；各種儀器產生的噪音降到最低；夜間護理工作盡量集中進行， 減少外界對患者的感官刺激， 保證其以良好的身心狀態配合治療護理。

1. 2. 2 心理舒適護理 ICU患者易出現緊張、焦慮、恐懼等不良心理狀態。尤其氣管切開或氣管插管患者， 因無法與醫務人員及家屬進行語言交流， 導致心理壓力較大。護士在實施護理時應面帶微笑、主動熱情。進行護理操作前， 要耐心解釋， 取得配合， 保證其心理舒適。

1. 2. 3 機械通氣舒適護理 機械通氣是通過改善肺通氣， 防止CO2潴留、減輕呼吸功能消耗， 也減輕了患者因缺氧、CO2潴留產生的身體不適。應根據血氣分析結果及基礎疾病設置合適的參數， 防止因過度通氣或通氣不足產生不適。若人機同步， 患者會因減輕呼吸肌做功而感覺舒適， 患者表現安靜、心率、血氧飽和度（SpO2）平穩；若人機對抗， 將加重患者呼吸困難， 增加痛苦， 必要時給予鎮靜劑， 以減輕上機的不適。

1. 2. 4 無創通氣舒適護理 要根據患者臉型和病情選擇合適的口鼻面罩或鼻罩， 戴鼻罩或面罩時應注意頭帶的松緊合適過緊患者容易產生壓迫感， 頭帶過松則閉合不嚴容易漏氣[3]。一般以頭部兩側與頭帶間通過兩指比較合適。患者上機前應先佩戴固定好面罩或鼻罩， 再與呼吸機管道連接開始無創正壓通氣。

1. 2. 5 吸痰的舒適護理 嚴格掌握吸痰指征， 按需吸痰， 吸痰時動作輕柔熟練， <1530 s/次， 護士吸痰過程中不僅要密切觀察心率、SpO2變化， 更應注意患者面部表情、肢體動作表現出的不舒服程度， 來判斷是否缺氧和停止吸痰。為減輕吸痰引起的不適， 如憋氣， 吸痰前后充分給氧1～2 min；口唇干燥， 可經常用棉簽濕潤口唇， 以緩解不適。

1. 2. 6 物理約束的舒適護理 機械通氣患者通常需物理約束， 可有效防止拔管。完全清醒合作且知曉氣管導管重要性患者， 可解除約束。使用前應詳細向患者及家屬解釋目的；固定雙手的約束帶應附有軟墊；經常評估撤除約束的時機， 及時解除約束。

1. 3 觀察指標 記錄所有患者的住院時間、機械通氣時間。出科時對所有患者進行滿意程度調查， 分為滿意、較滿意和不滿意。滿意率=（滿意+較滿意）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義

2 結果

2. 1 兩組患者的住院時間及機械通氣時間比較 觀察組平均住院時間與機械通氣時間均短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護理滿意度比較 觀察組滿意率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

舒適護理是貫穿整個護理過程的整體化行為， 是一種創造性、個性化的護理模式， 可顯著改善患者生理、心理、社會、心靈舒適感， 降低患者緊張、恐懼程度， 滿足患者適當需求， 為其保證最佳治療環境與護理服務， 促使臨床康復。舒適護理同時對護理人員提出了更高要求， 不但要掌握豐富的專業知識和嫻熟的操作技能， 還要具備良好的溝通能力[4]。

總之， 舒適護理對于機械通氣患者具有重要的臨床應用價值， 不僅明顯縮短住院時間、機械通氣時間， 提高護理工作滿意度， 而且能夠提高護理工作質量， 減少并發癥， 改善患者不良的心理狀態， 建立和諧的醫患關系， 使患者配合治療與護理。在護理機械通氣患者時， 應本著“以患者為中心”的護理理念， 為患者的早日康復而努力， 提高患者生活質量。

參考文獻

[1] 中華醫學會重癥醫學分會.機械通氣臨床應用指南（2006）.中國危重病急救醫學， 2007， 19（2）：65-72.

[2] 梁翠林， 張銀鳳， 孫云梅.舒適護理模式在住院患者護理中的應用.全科護理， 2011， 9（1A）：38-39.

[3] 周春紅. 舒適護理在ICU呼吸衰竭有創機械通氣患者中的應用效果. 吉林醫學， 2015， 36（16）：3699-3700.

[4] 岳文莉.舒適護理在普外手術患者術后的應用觀察.中國現代藥物應用， 2014， 8（1）：195-196.

[收稿日期：2015-11-19]