重癥腦卒中患者早期腸內營養和腸外營養支持的對比分析

胡太松

【摘要】 目的 對應用早期腸內營養和腸外營養支持（TPN）對重癥腦卒中患者在治療期間實施干預的效果進行對比研究。方法 82例重癥腦卒中患者， 隨機分為對照組和研究組， 每組41例。對照組患者在治療期間采用腸外營養支持模式實施干預；研究組患者在治療期間采用早期腸內營養支持模式實施干預， 對比兩組臨床療效。結果 研究組患者住院治療時間、營養支持干預前后相關營養學指標的改善幅度、治療效果明顯優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 應用早期腸內營養支持模式對重癥腦卒中患者在治療期間實施干預的效果非常明顯。

【關鍵詞】 重癥腦卒中；早期腸內營養支持；腸外營養支持；治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.056

營養狀況是對腦卒中患者的神經功能缺損恢復程度造成影響最大的一種因素， 營養缺乏會使神經細胞的結構受到一定的損傷， 使神經系統的生理功能出現障礙[1]。本次對重癥腦卒中患者應用早期腸內營養和腸外營養支持兩種模式實施干預的效果進行對比。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年6月～2015年6月本院收治的重癥腦卒中患者82例， 隨機分為對照組和研究組， 每組41例。對照組患者病程1～9 d， 平均病程（3.2±1.6）d；體重43～75 kg， 平均體重（54.1±6.7）kg；男24例， 女17例；年齡48～85歲， 平均年齡（62.4±6.3）歲；研究組患者病程1～8 d， 平均病程（3.0±1.5）d；體重44～78 kg， 平均體重（54.4±6.9）kg；男23例， 女18例；年齡49～88歲， 平均年齡（62.3±6.1）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 實施腸外營養支持：在濃度為9%的葡萄糖溶液的基本營養支持基礎上， 按照實際的需要適當添加一些碳水化合物和脂肪乳、氨基酸、電解質、維生素、微量元素等營養物質， 從而形成短期內機體正常代謝過程中所需要的營養物質。直接由外圍靜脈滴注， 使用TPN進行滴注3次/d， 確保攝入營養周期能夠與日常的用餐保持一致[2]。

1. 2. 2 研究組 實施早期腸內營養支持：①患者在發病后的48 h內， 通過鼻腔途徑置入相應的胃管， 置入胃管的時間應≤72 h。②在通過鼻胃管對患者注入營養物質的時候， 患者的頭部應該抬高30°， 在1 d內應該實施均勻重力滴注的方式進行持續性地給藥。對于一些非糖尿病患者， 可以給予瑞高營養劑， 而對于一些同時合并患有糖尿病的患者可以給予瑞代營養劑。給予營養劑劑量300～500 ml/d， 3 d后可以根據患者的實際體重水平， 將劑量控制在750～1000 ml。4～6 d后可以根據患者的實際體重水平， 將劑量控制在1250～1500 ml。③每隔4 h對患者的胃管進行1次抽吸除磷， 如果胃液量水平>200 ml， 則需要暫停實施灌注[3]。

1. 3 觀察指標 兩組重癥腦卒中患者住院治療時間、營養支持干預前后相關營養學指標的改善幅度、重癥腦卒中疾病治療效果等三項內容作為觀察指標。

1. 4 療效評價標準[4] 顯效：卒中癥狀基本或徹底消失， 神經功能恢復正常；有效：卒中癥狀明顯減輕， 神經功能有顯著改善；無效：卒中癥狀沒有減輕或進一步加重， 神經功能沒有任何改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組住院治療時間比較 對照組患者共住院治療（13.84± 2.48）d， 研究組患者共住院治療（9.07±1.44）d， 組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組疾病治療效果比較 對照組患者治療總有效率為68.3%；研究組患者治療總有效率為90.2%， 組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組營養支持干預前后相關營養學指標的改善幅度比較 研究組患者營養支持干預前后相關營養學指標的改善幅度明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 小結

重癥腦卒中患者機體由于長期處于一種應激高分解狀態下， 日常代謝過程中對蛋白質的實際消耗量會明顯加大， 如果能量的攝入不足， 出現營養不良、免疫功能低下等不良事件的可能性會明顯加大， 會使患者的康復速度明顯減慢， 甚至一部分患者還有可能出現難治性感染、多器官功能衰竭等嚴重的并發癥。由于腸內營養支持的營養補給方式與人體日常獲取營養的方式更加接近， 所以該模式所產生的營養支持效果更加穩定。腸外營養支持模式由于不能夠得到有效的消化道的應激反應， 使得腸促胰島素的正常分泌過程受到不良影響， 使腸道內的分泌功能出現一定的障礙， 使患者在長期腸外營養狀態下， 機體的分泌功能出現較多的異常情況。在實際臨床工作中甚至有相當一部分患者還會出現程度較為嚴重的高血糖癥狀。腦卒中疾病患者由于吞咽反射功能受到不同程度的抑制， 正常的吞咽不能夠正常進行， 嗆咳與吞咽反射遲鈍并不會對患者的腸道生理功能造成任何影響。使用早期腸內營養進行干預的腦卒中患者的生化指標的改善優勢更加明顯[5]。

參考文獻

[1] 楊建國， 張軍， 楊寶義， 等. 腸內營養泵鼻飼和間歇灌注鼻飼減少腸內營養并發癥效果的Meta分析. 中國循證醫學雜志， 2014， 2（2）：23-25.

[2] 陳佳捷， 倪玲， 包斌， 等. 腸內營養的研究進展及臨床應用. 食品工業科技， 2013， 2（2）：37-38.

[3] 李維勤. 重癥急性胰腺炎早期腸內營養支持治療.中國實用外科雜志， 2012， 7（7）：63-64.

[4] 應佩秀. 胃癌術后實施早期腸內營養支持的護理.護士進修雜志， 2013， 7（7）：32-33.

[5] 戴維紅， 葉京英. 腸內營養泵在食管癌術后早期腸內營養的應用. 當代醫學， 2012， 6（17）：36-37.

[收稿日期：2015-11-24]