卵巢子宮內膜異位癥32 例的臨床分析

馬凱

（內蒙古烏蘭察布市中心醫院 婦產科，內蒙古 烏蘭察布）

0 引言

子宮內膜異位癥是婦科中常見的疾病之一，多發于育齡期婦女，絕經后女性也有少許發病情況。子宮內膜異位癥具有浸潤、轉移、復發的特征，可引起病變發展為子宮內膜異位癥相關性腫瘤[1]。諸多研究表示，年齡與病程、月經和生育史、細胞凋亡、激素和酶、環境因素等與子宮內膜異位癥的發病原因有關；并表示，及早診斷治療能夠改善預后，提高患者的生存質量[2]。本研究對我院2017 年7 月至2019 年7 月收治的32 例卵巢子宮內膜異位癥患者的病例資料進行統計分析，觀察子宮內膜異位癥的臨床特征，探討引發該疾病的相關因素，為子宮內膜異位癥相關性卵巢癌的早期診治提供參考依據，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年7 月至2019 年7 月我院收治的32 例卵巢子宮內膜異位癥患者納入研究，所有研究對象在住院期間均接受卵巢子宮內膜異位癥囊腫手術或切除囊腫手術，于術后進行病理診斷。年齡20～45 歲，平均（32.1±2.6）歲；病程4 個月至11 年。所有研究對象基本信息對比無顯著差別（P＞0.05），存在可比性。

納入標準：經告知后所有研究對象均自愿參與，并簽署相關文件，經我院相關醫學部門準許。

排除標準：患有嚴重心、腦血管疾病；肝、腎器官嚴重受損者；精神意識不清晰，無法正常交流者。

1.2 方法

統計分析所有研究對象就診時年齡、月經情況、生育情況、臨床癥狀、腫瘤類型及分期、影像學檢查結果、血清CA125 值等資料。

診斷方法：所有研究對象于術前均進行病歷采集、體格檢查、盆腔超聲檢查、血清CA125 檢查，部分患者行宮頸活檢、穿刺、CT 檢查等，以病理檢查結果為診斷依據。

治療方法：Ⅰ期、Ⅱ期患者實施全面分期手術，Ⅲ期及以上患者實施腫瘤細胞減滅術治療；術后以靜脈化療為主[3]。

2 結果

2.1 對比所有研究對象病例資料和臨床癥狀

卵巢子宮內膜異位癥多發于育齡期，即20～45 歲；臨床癥狀主要痛經、月經不規律、小腹疼痛以及不孕等，其中有21例（65.63%）患者有臨床癥狀；其中臨床表現為痛經的有10 例（31.25%），月經不規律8 例（25.00%），小腹疼痛3例（9.38%），不孕癥狀1 例（3.13%）。囊腫分布：左側囊腫13 例（40.63%），右側囊腫11 例（34.38%），兩側囊腫8 例（25.00%）；卵巢透明細胞癌有16 例（50.00%），卵巢子宮內膜樣腺癌有14 例（43.75%）；發展為卵巢子宮內膜異位中后期的患者體內血清CA125 值高于早期患者。

2.2 分期與血清CA125 的相關性

卵巢子宮內膜異位癥在Ⅰ期、Ⅱ期時有1 例，其血清CA125 值偏高，在Ⅲ期和Ⅳ期時有17 例，其血清值比Ⅰ期、Ⅱ期患者高。

3 討論

卵巢子宮內膜異位癥是育齡期婦女中較為常見的疾病之一，并且子宮內膜異位癥與卵巢癌具有一定的相關性，文獻統計表示，子宮內膜異位癥病變惡化率達9.0%，但只有少數子宮內膜異位癥相關卵巢癌患者在早期得到明確診斷，分析可能與其他疾病的臨床癥狀相似，臨床特征不具備特異性[4]。

卵巢子宮內膜異位癥的發病原因與卵巢的內分泌功能有關，即當女性的卵巢發育成熟時，研究發現年齡在育齡期的婦女發病率較高，本組研究中，32 例卵巢子宮內膜異位癥患者年齡大多在20～45 歲，可知孕齡期婦女為卵巢子宮內膜異位癥的危險人群[5]。何政星等[6]在對子宮內膜異位癥惡變的臨床風險分析中，表明年齡是卵巢癌發病的重要因素，也是子宮內膜異位癥的發病原因；表明子宮內膜異位癥相關性卵巢癌患者平均年齡在40～55 歲；內膜異位癥患者病程延長會使患者發生卵巢癌的風險增加。此外，也有研究表明，人工流產、剖宮產等外科手術也會引發卵巢子宮內膜異位癥的發生[7]。

卵巢子宮內膜異位癥主要有痛經、月經不規律、小腹疼痛等癥狀，本研究中大部分患者出現痛經和月經不規律，總占比達50%以上；也有少部分患者無顯著的臨床癥狀，在B超以及影像學檢查中發現盆腔包塊才診斷出該疾病。因此，當育齡期婦女出現痛經或月經不規律時需及時就診，排除卵巢子宮內膜異位癥或盡早診斷、治療；同時在臨床診斷中，應結合臨床癥狀，以病理檢查為準。血清CA125 值升高與子宮內膜異位癥組織侵入有關，當CA125 值升高時可能子宮內膜異位癥惡化的風險增高；也是卵巢癌腫瘤標記物之一，臨床中將其作為卵巢癌的篩查、治療和預后評估、預測復發的重要指標[8]。諸多研究表示，90%以上的卵巢上皮性癌患者中血清CA125 值會呈現不同程度的上升。相關研究認為血清CA125 值是評估卵巢癌預后的獨立因素。本研究中中晚期患者的血清CA125 值高于早期患者，且所占人數比例較高；可知血清CA125 值可作為臨床醫師診斷卵巢子宮內膜異位癥的重要參考指標[9]。卵巢腫瘤具有隱匿性，在疾病早期診斷中，依靠臨床癥狀進行診斷極易出現誤診、漏診，因此，需進一步應用超聲、CT 等影像學檢查；臨床研究表示，影像學檢查結合患者病史、臨床癥狀、CA125 等臨床特征綜合診斷能夠提高早期診斷結果的準確性。此外，子宮內膜異位癥與卵巢癌病變位置有關，研究發現左側囊腫患者病變例數較多，分析可能是左側卵巢附件與乙狀結腸能夠阻斷月經反流，使異位內膜細胞粘附，內膜細胞種植。而右側卵巢排卵頻率及黃體酮濃度較高，阻礙了異位內膜細胞種植，因此右側和雙側卵巢腫瘤患者一般無子宮內膜異位癥[10]。

綜上所述，育齡期婦女為卵巢子宮內膜異位癥的危險人群，臨床癥狀主要表現為痛經、月經不規律、小腹疼痛等，出現以上癥狀應及時就診，以免病情惡化；臨床診斷中應結合患者的具體情況綜合評估，選擇積極有效的治療方式。