阿加曲班治療急性進展性腦梗死患者的臨床療效

梁搏納

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阿加曲班治療急性進展性腦梗死患者的臨床療效

梁搏納

【摘要】目的探討阿加曲班治療急性進展性腦梗死患者的臨床療效。方法選取吉林省人民醫院2012年1月至2014年12月收治的138例急性進展性腦梗死患者為研究對象，按單雙排號方式分為兩組，各69例，對照組患者采用常規治療，觀察組患者在對照組基礎上給予阿加曲班治療，比較兩組患者的治療效果、NIHSS評分、ADL評分和不良反應發生情況。結果觀察組患者總有效率為91.3%，對照組總有效率為73.9%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組患者的NIHSS評分和ADL評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；兩組均完成治療，均未發生出血、凝血障礙和肝腎損傷等不良反應。結論阿加曲班是治療急性進展性腦梗死患者的有效藥物，臨床療效顯著，且安全性高。

【關鍵詞】阿加曲班；急性進展性腦梗死；臨床療效

吉林省人民醫院，吉林長春130021

急性進展性腦梗死是臨床常見的因腦部血流突然減少或中斷而引發急性的進展性、缺血性腦卒中疾病，尤其在腦梗死發生后6 h至1周內，梗死部位和神經功能缺失呈進行性擴大和加重，導致患者發生極高的致殘率和致死率，嚴重影響其生命健康。經調查顯示[1]，我國急性腦梗死的發生率已占腦血管疾病的首位，占全部腦卒中的70%～80%，而進展性腦梗死發病率占腦梗死的26%～43%。溶栓治療是急性腦梗死患者的主要治療方法，但因受時間窗等因素限制，大部分患者失去溶栓治療的機會。本研究對我科2012年1月至2014年12月收治的138例急性進展性腦梗死患者進行分組治療，并觀察治療效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組138例急性進展性腦梗死患者，均經頭顱CT或磁共振成像（MRI）檢查確診[2]。將患者按單雙排號方式分為觀察組和對照組。觀察組69例患者，男41例，女28例，年齡39～64歲，平均（54.2±1.4）歲，發病時間平均（3.1±0.8）d；美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分8～17分；對照組69例患者，男45例，女24例，年齡37～68歲，平均（56.1±2.1）歲，發病時間平均（2.9±0.8）d；NIHSS評分8～17分。兩組患者均為首次發病，排除腦出血、腦動脈瘤和血管畸形等，均簽署了知情同意書。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法全部患者均給予改善腦循環，穩定酯類斑塊、神經保護性治療。觀察組患者在此基礎上給予阿加曲班注射液[三菱制藥（廣州）有限公司，批準文號：國藥準字J20110012，規格：10 mg，批號：1105034]治療，前48 h采用靜脈泵入方法將60 mg阿加曲班加入250 ml 0.9%氯化鈉注射液中治療，自第3天采用靜脈滴注將10 mg阿加曲班加入100 ml 0.9%氯化鈉注射液中治療，2次/d，3 h內滴注完成，連續治療5 d。治療期間禁止使用其他凝血酶抑制劑。

1.3觀察內容觀察兩組患者臨床治療效果、NIHSS評分、ADL評分和不良反應發生情況。

1.4療效評價采用NIHSS評分和日常生活能力評定量表（ADL）進行評定[3]?；局斡号R床癥狀消失，無偏癱、失語等神經功能缺損情況，生活能自理，病殘程度0級；顯效：臨床癥狀消失，偏癱、失語等神經功能缺損情況明顯減輕，生活能自理，病殘程度1～3級；進步：臨床癥狀好轉，偏癱、失語等神經功能缺損情況減輕，生活基本自理，癱瘓肢體肌力提高；無效：臨床癥狀無改善，偏癱、失語等神經功能缺損情況加重，生活不能自理。總有效率（%）=（基本治愈例數+顯效例數+進步例數）/總例數×100%。

1.5統計學分析研究中的數據比較均采用Epical 2000軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1臨床療效比較觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較

2.2NIHSS評分與ADL評分比較治療前兩組患者NIHSS評分與ADL評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的NIHSS評分和ADL評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

2.3不良反應發生比較兩組患者均完成治療，均未發生出血、凝血障礙和肝腎損傷等不良反應。

表2　兩組患者治療前后NIHSS評分與ADL評分比較(分,±s)

表2　兩組患者治療前后NIHSS評分與ADL評分比較(分,±s)

組別　　例數　　治療前 　　治療后 治療前　治療后NIHSS評分 　ADL評分對照組　69 　12.3±3.4　 7.8±2.4 　39±6 　27±4觀察組　69 　12.5±2.9　 4.8±1.6 　41±5 　19±5 t值 　 　0.142 　3.291 　0.137 　3.329 P值 　 　?。?.05 　?。?.05 　＞0.05　?。?.05

3　討論

2008年我國衛生管理部門公布的第三次全國死因調查顯示，腦梗死的發病率已超過惡性腫瘤，成為中國第一致死病因。腦動脈粥樣硬化是導致腦梗死發生且進展性加重的主要因素。臨床研究表明，腦動脈粥樣硬化使腦血管血栓形成且不斷蔓延，導致原血管閉塞范圍不斷擴大或加重狹窄程度，致使腦部發生局限性缺血，引發神經功能缺失逐漸進展并呈階梯式加重[4]。因此，阻止血栓進一步形成，改善缺血區的血供，促進側支循環建立和流通，恢復梗死灶半暗區的腦組織功能，是治療進展性腦梗死的有效保證。

臨床報道，急性腦梗死發病6 h內進行溶栓治療可有效改善腦半暗區組織，挽救患者生命[5]。但大部分患者發病后都錯過了最佳治療時間。阿加曲班是一種合成的低分子左旋精氨酸衍生物，其作為一種直接抗凝血酶劑，由于分子量小，可穿過纖維蛋白內部，從而可選擇性、可逆性的抑制游離凝血酶和直接滅活與纖維蛋白結合的凝血酶，起到拮抗全身高凝狀態和局部抗凝、溶栓的作用；另一方面，阿加曲班可抑制凝血酶誘導的血管收縮，調節內皮細胞功能，使炎癥和血栓細胞因子下調，改善并增加病變部位血流量，減少進一步缺血和神經功能損傷。Siegmunda等[6]研究表明，大劑量阿加曲班可有效搶救腦梗死發病24 h以上的半暗帶組織，且臨床效果優于尿激酶。通過對本研究資料進行分組觀察，結果顯示觀察組患者總有效率顯著高于對照組，且治療后觀察組患者的NIHSS評分和ADL評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），與朱潤秀等[7]報道結果相似。

綜上所述，阿加曲班可有效改善急性進展性腦梗死患者的高凝狀態，阻止血栓進一步擴大，并促進神經功能缺損明顯恢復，是治療急性進展性腦梗死的有效藥物。

參考文獻

[1] 潘輝,巴曲酶聯合阿加曲班治療急性進展性腦梗死的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2014,21(3):105-106.

[2] Ishibashi H,Koide M,Obara S,et a1.High-dose Argatroban Therapy for Stroke: Novel Treatment for Delayed Treatment and the Recanalization Mechanism[J].J Stroke Cerebrovasc Dis,2013,22(5):656-660.

[3] 劉君,張冠群,崔曉.阿加曲班治療急性進展性腦梗死的臨床觀察[J].卒中與神經疾病,2014,4(1):287-288

[4] 費娜.阿加曲班治療急性進展期腦梗死48例臨床觀察[J].中國民族民間醫藥,2014,33(16):132-133.

[5] 王秀菊,阿加曲班治療進展性腦梗死的臨床研究[J].吉林醫學,2013,21(9):244-245.

[6] Siegmunda R,Boera K,Poeschel K,et al.Comparison of the ecarin chromogenic assay and different APTT assays for the measurement of argatroban concentrations in plasma from healthy individuals and from coagulation factor deficient patients[J].Thromb Res,2008,123(1): 159-165.

[7] 朱潤秀,袁軍,薩如拉.阿加曲班注射液治療急性進展性腦梗死的療效觀察[J].現代藥物與臨床,2014,11(3):76-77.

【中圖分類號】R743.33

【文獻標志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.01.047