外科門診手術(shù)室切口感染相關(guān)因素及護(hù)理干預(yù)策略

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外科門診手術(shù)室切口感染相關(guān)因素及護(hù)理干預(yù)策略

閻玉紅

(河南省許昌市中心醫(yī)院, 河南 許昌, 461000)

關(guān)鍵詞:切口感染；相關(guān)因素；手術(shù)室；護(hù)理干預(yù)

手術(shù)切口感染是外科門診手術(shù)室常見的術(shù)后并發(fā)癥之一。有研究[1]指出，手術(shù)切口感染占醫(yī)療相關(guān)感染的15%～20%。手術(shù)切口感染不僅會(huì)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，還存在潛在的風(fēng)險(xiǎn)，可能誘發(fā)膿毒血癥、切口疝等嚴(yán)重并發(fā)癥，在影響患者預(yù)后的同時(shí)，也嚴(yán)重影響到了患者的生活質(zhì)量[2]。手術(shù)切口感染涉及范圍較廣，手術(shù)室原因是其中重要因素之一。外科門診手術(shù)患者具有流動(dòng)性大、無醫(yī)師及時(shí)指導(dǎo)等特點(diǎn)，如何有效控制術(shù)后并發(fā)切口感染，一直是外科門診醫(yī)護(hù)人員研究的重點(diǎn)課題[3]。為探討外科門診手術(shù)室術(shù)后并發(fā)切口感染的相關(guān)因素及防治措施，本研究回顧性分析本院外科門診發(fā)生切口感染48例患者臨床資料，分析患者術(shù)后并發(fā)切口感染的相關(guān)因素，并提出了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，旨在減少外科門診手術(shù)患者切口感染發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析本院2013年1月—2015年3月收治的932例外科門診手術(shù)室患者臨床資料，其中男475例，女457例；患者年齡22～72歲，平均年齡(44.5±7.8)歲。疾病類型：纖維瘤、血管瘤、脂肪瘤、腋臭、刮宮、包皮環(huán)切、淋巴結(jié)活檢、流產(chǎn)術(shù)等。所有患者均無嚴(yán)重心、腦、肝、腎等重要器官功能障礙、凝血功能障礙、無明顯手術(shù)禁忌證。

1.2采集標(biāo)本

結(jié)合國內(nèi)外前沿報(bào)道，對(duì)本組手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生切口感染疾病患者的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并記錄患者年齡、性別、手術(shù)時(shí)間、是否合并糖尿病、是否有參觀人員、手術(shù)部位、是否為急診手術(shù)、是否接臺(tái)等資料。

1.3切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)切口診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。表淺切口感染具有以下兩條之一即可診斷：切口有紅、熱、腫、痛表現(xiàn)，或有膿性分泌物；臨床醫(yī)師診斷為表淺切口感染。病理學(xué)診斷，在臨床診斷基礎(chǔ)上進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果顯示為陽性。深部手術(shù)切口感染符合以下四條之一即可診斷：從深部切口引流出或穿刺抽取到膿液，排除感染性手術(shù)后引流液；切口自然打開或外科醫(yī)生打開手術(shù)切口，有膿性分泌物或發(fā)熱≥38℃，切口局部伴有壓痛或疼痛；影像學(xué)、組織病理學(xué)和再次手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)深部切口膿腫；臨床醫(yī)師診斷為深部切口感染。在診斷的基礎(chǔ)上，病原學(xué)檢查分泌物細(xì)菌培養(yǎng)顯示為陽性。

1.4數(shù)據(jù)處理

使用SPSS 18.0進(jìn)行處理，組間比較進(jìn)行方差分析,P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者切口感染發(fā)生率分析

932例患者中有48例患者發(fā)生切口感染，手術(shù)切口感染發(fā)生率為5.15%。

2.2患者感染因素分析

在外科門診手術(shù)室切口感染危險(xiǎn)因素分析中，發(fā)現(xiàn)引起患者切口感染的主要危險(xiǎn)因素有年齡≥60歲、手術(shù)時(shí)間>1 h、有參觀人員、手術(shù)部位、急診手術(shù)、接臺(tái)手術(shù)等。

3討論

3.1外科門診手術(shù)術(shù)發(fā)生切口感染的相關(guān)因素

近年來，隨著人們自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)和醫(yī)患矛盾的突出，醫(yī)護(hù)人員在工作中承受的風(fēng)險(xiǎn)和壓力也越來越大[5]。外科手術(shù)部位感染是影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素之一，可分為兩種，即切口感染和器官/體腔感染，其手術(shù)切口感染又分為表淺組織感染和深部組織感染[7]。患者并發(fā)感染后，不僅會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，影響手術(shù)治療效果，而且還會(huì)增加醫(yī)療成本，給患者帶來極大的痛苦。因此，手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員對(duì)此必須引起高度的重視，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)切口感染的預(yù)防和管理。

表1　外科門診手術(shù)室切口感染危險(xiǎn)因素分析

造成手術(shù)切口感染的因素有很多，手術(shù)傷口部位病原體的濃度、手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短、高齡、肥胖、糖尿病、營養(yǎng)不良、慢性皮膚病、貧血以及近期手術(shù)等。本研究回顧性分析本院收治發(fā)生切口感染的48例患者臨床資料，分析原因可得出，年齡≥60歲、手術(shù)時(shí)間>1h、有參觀人員、手術(shù)部位、急診手術(shù)、接臺(tái)手術(shù)是外科門診手術(shù)發(fā)生切口感染的危險(xiǎn)因素。① 患者年齡：患者年齡≥60歲患者切口感染率顯著高于年齡<60歲患者。考慮隨著患者年齡的增長(zhǎng)，其各組織和器官也逐漸老化，機(jī)體生理和代謝功能隨之老化，組織修復(fù)愈合能力和應(yīng)激能力也逐漸減弱，增加了機(jī)體感染能力；同時(shí)，患者處于持續(xù)性的高血糖狀態(tài)也會(huì)增加患者手術(shù)切口感染發(fā)生率[8]，但在本研究中合并糖尿病患者切口感染發(fā)生率低于無糖尿病患者。可能是因?yàn)槿脒x手術(shù)較為簡(jiǎn)單和病例過少所致。同時(shí)，本研究還顯示，外科手術(shù)患者合并切口感染與患者性別無關(guān)。② 手術(shù)時(shí)間：有研究[9]指出，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)1 h，患者合并切口感染概率就會(huì)增加1倍。在本研究中，發(fā)現(xiàn)手術(shù)時(shí)間在1 h以上的患者切口感染率顯著高于手術(shù)時(shí)間在1h以下的患者。表明手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)患者機(jī)體抵抗力的損傷也就越大，尤其是對(duì)于老年手術(shù)患者，本身機(jī)體抵抗力就不強(qiáng)，在長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)下，會(huì)加重患者手術(shù)切口感染的概率。③ 參觀人員、接臺(tái)手術(shù)：有參觀人員和接臺(tái)手術(shù)也是患者手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素之一，在患者實(shí)施手術(shù)的過程中，人員走動(dòng)會(huì)導(dǎo)致室內(nèi)流動(dòng)量增大，從而增加空氣中浮游菌的比例，增加患者發(fā)生切口感染的概率。在本研究中，有參觀人員和接臺(tái)手術(shù)患者發(fā)生切口感染的比例均顯著高于無參觀人員和接臺(tái)手術(shù)患者[10-11]。④ 手術(shù)部位：本研究顯示，深部組織手術(shù)患者手術(shù)切口感染發(fā)生率明顯高于表淺組織的患者。手術(shù)本身就是一種侵犯性操作，會(huì)造成患者機(jī)體抵抗力下降，手術(shù)切口越深，侵犯性操作也就越多，手術(shù)難度更大，手術(shù)時(shí)間也就越長(zhǎng)，因此容易并發(fā)感染。⑤ 急診手術(shù)：本研究中急診手術(shù)并發(fā)切口感染患者顯著高于非急診手術(shù)患者。可能是急診手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間不夠，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情掌握程度也不充分，因此在術(shù)前無法對(duì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防，導(dǎo)致切口感染率增加[12-13]。

3.2外科門診手術(shù)術(shù)切口感染護(hù)理對(duì)策

針對(duì)以上導(dǎo)致外科手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素，應(yīng)該采取以下預(yù)防對(duì)策：護(hù)士人員加強(qiáng)對(duì)老年患者的管理，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，提高患者手術(shù)耐受性。在手術(shù)過程中，應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，護(hù)士人員要樹立無菌操作理念，嚴(yán)格控制室內(nèi)外人員的出入，做好手術(shù)室空氣動(dòng)態(tài)消毒工作。在確保手術(shù)效果的情況下，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。在手術(shù)前護(hù)士人員充分的與患者溝通，講解手術(shù)中的相關(guān)注意事項(xiàng)，取得患者的配合。并根據(jù)主刀醫(yī)師的習(xí)慣，將手術(shù)器械擺放整齊，做好充分的手術(shù)準(zhǔn)備，減少患者術(shù)中組織暴露的時(shí)間，達(dá)到降低手術(shù)切口感染率的目的[14-16]。手術(shù)護(hù)士在術(shù)前將術(shù)中所需的物品帶入手術(shù)室內(nèi)，嚴(yán)格控制參觀人數(shù)，盡可能減少在手術(shù)室內(nèi)來回走動(dòng)的次數(shù)，且參觀者應(yīng)該與手術(shù)醫(yī)師保持30 cm以上的距離。做好手術(shù)室清潔工作。護(hù)士人員應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)院消毒制度，對(duì)手術(shù)室的溫度和濕度進(jìn)行控制，確保手術(shù)室的潔凈，并合理安排手術(shù)類型，確保手術(shù)室空氣質(zhì)量。在可能的情況下?lián)衿谑中g(shù)，設(shè)置急診手術(shù)室，并預(yù)留急診時(shí)間，將其分給專人管理，讓護(hù)士人員將手術(shù)室內(nèi)部物品擺放整齊，準(zhǔn)備常規(guī)手術(shù)用品。

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收稿日期:2015-08-30

中圖分類號(hào):R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)02-169-03

DOI:10.7619/jcmp.201602059