淺談高血壓誘發腦出血的術后護理

李蓓莉，楊愛紅

(淮北職業技術學院 醫學系，安徽 淮北　235000)

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淺談高血壓誘發腦出血的術后護理

李蓓莉，楊愛紅

(淮北職業技術學院 醫學系，安徽 淮北235000)

摘要：高血壓腦出血是死亡和致殘率很高的常見危重病。在此經查閱相關研究文獻，從患者術后護理的藥物管理、體位護理、意識障礙護理、心理護理等方面進行小結，提高醫務工作者及其家屬對高血壓誘發腦出血護理的全面認識。

關鍵詞：高血壓；誘發；腦出血；并發癥

高血壓誘發腦出血已成為導致我國高血壓患者致死和致殘的主要的原因之一。[1]該病高發于50～70歲的中老年人，其中男性發病率稍高，但近年來此病呈年輕化、多發化趨勢。做好腦出血病人的病情觀察與護理，對提高病人生存率有著重要的意義。現就高血壓腦出血的術后護理的一般護理、基礎護理、密切觀察病情、引流管護理 、控制顱內壓防止腦疝、并發癥及護理、恢復期護理及康復護理、健康教育及出院指導等方面情況進行綜述，為臨床高血壓誘發腦出血患者的護理工作提供參考。

1護理措施

1.1一般護理

1.1.1體位護理

體位護理不當會導致顱內壓增高，呼吸不暢，腦缺氧等嚴重癥狀。(1)一般體位：患者術后頭部抬高位置應處于15～30度，是腦外傷患者的最佳體位，[2]有利于顱內靜脈回流，改善腦循環，減輕腦水腫。(2)昏迷患者體位：宜采取側臥位或側俯臥位以確保呼吸道通暢。

1.1.2輸液護理

建立靜脈通路，注意血管護理，并根據病情及藥物性質調節滴數。[3]病情危重者應限制輸液速度，24 h補液量不應超過1000 ml。并注意觀察注射部位有無滲出。

1.1.3安全的護理

對神志不清、躁動及合并精神癥狀者應加保護措施，必要時可以注射適量鎮靜藥物。

2基礎護理

2.1口腔護理

保持口腔清潔，濕潤。清醒患者可協助漱口。昏迷患者按常規進行口腔護理，禁忌漱口以免引起誤吸，每天3～4次，如病情需要，酌情增加次數。[4]操作時注意觀察患者口腔黏膜有無潰瘍、感染等情況及有無牙齦出血。

2.2眼部護理

昏迷病人盡量使其眼睛閉合，不能閉合者要用眼藥膏點眼后用生理鹽水濕紗布遮蓋，防止眼睛長時間暴露而形成暴露性角膜炎。

2.3皮膚護理

腦出血病人多癱瘓在床，骨骼突出處易發生褥瘡，應用軟枕或海綿墊保護骨隆突處，并協助適當翻身，同時要避免大幅度翻動造成血壓升高、腦組織移位，避免顱內壓升高再次出血。[5]床鋪經常保持干燥清潔平整，定時溫水擦澡，每日行四肢向心性按摩，每次10～15分鐘，促進靜脈血回流，防止深靜脈血栓形成，增進局部血液循環，改善局部營養狀況。

2.4呼吸道護理

患者長期臥床，應做好呼吸道的護理。及時清除氣管內分泌物，必要時做好氣管插管或氣管切開的準備。[6]吸痰時嚴格無菌操作，動作要輕柔，吸力適當。

2.5飲食護理

高血壓腦出血手術后應盡早留置胃管進行營養供給，并結合個體化及“量出為入”的原則，加強水、三大營養物質及維生素和微量元素的補充，以減少并發癥，降低死亡率。

3密切觀察病情

3.1意識狀態

意識變化是判斷病情變化發展的重要標志之一。觀察患者神志狀態必須嚴密細致，做到早發現，早報告并處理。

3.2瞳孔變化及對光反射

觀察瞳孔的對稱性及對光反射情況，對于判斷術后顱內再出血的發生和發展有著重要意義。[7]

3.3生命體征的監測

嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征。

3.3.1監測動態血壓

術后應連續動態監測24小時血壓情況，根據血壓的監測數據，并結合其它觀察指標分析有無再出血，術后有效控制腦水腫。但注意不宜過度降血壓，否則會導致腦灌注不足，不利腦功能恢復。

3.3.2動態監測體溫

高血壓誘發腦出血很多患者累及丘腦下部的體溫中樞，易發生高熱。盡量控制患者體溫保持在37 ℃以下。

3.4引流護理

高血壓腦出血術后，頭部引流管一般放置3～5天，每4小時記錄1次引流液的顏色、引流量及性質。正常的積血應為暗紅色，鮮紅色則考慮再出血；如為無色，應為腦脊液。頭部引流口正常以抬高10～15cm為宜。

3.5控制顱內壓防止腦疝

術后顱內再出現血腫會導致血壓升高、脈搏緩慢且有力、呼吸慢而淺或不規則的Cushing氏三主征，應及時處理，否則可能會引起腦疝誘發死亡。采取有效的護理措施避免引起顱內高壓：如(1)保持病房安靜，躁動者查明原因，適當給予鎮靜劑。(2)按時靜滴20%甘露醇250m1，每6～8小時1次。(3)及時更換臟衣服。(4)避免癱瘓肢體受壓以及冷、熱、癢、痛、饑餓等因素刺激。(5)保持導尿管通暢。(6)保持大便通暢。

3.6術后并發癥及護理

高血壓誘發腦出血術后患者易發生肺部感染、消化道出血、泌尿系統感染等并發癥，醫護工作者要嚴密觀察、精心護理積極預防并發癥的發生，一旦出現并發癥要及時治療。

3.6.1肺部感染

肺部感染是高血壓腦出血最常見的并發癥。醫務工作者要嚴格加強呼吸道的通暢，盡可能引導清醒患者主動咳出呼吸道分泌物，并定時提示幫助患者翻身叩背。對行氣管切開的患者，注意無菌操作并定時吸痰。

3.6.1.1病室環境

患者所在病室要保持適宜的溫度及濕度,每日空氣更新2次。每周進行一次空氣細菌培養，并加強室內空氣、地面等及時消毒。

3.6.1.2按醫囑使用抗生素預防和控制感染

對于氣管切開病人應做好預防肺部感染的可能，出現相關癥狀應及時進行痰液培養，做藥敏試驗，拍攝胸部X片，采用抗生素治療等。

3.6.2顱內再出血的觀察與護理

顱內再出血的觀察：對于高血壓腦出血術后的患者，應密切觀察并確定有無再出血現象。密切觀察：(1)有無意識障礙：觀察有沒有進行性意識障礙或術后清醒后又進入昏迷狀態。(2)生命體征變化：再出血會引起顱內壓增高，表現為呼吸慢、心率慢、血壓高的癥狀。(3)瞳孔改變：術后觀察到瞳孔不等大或一側、雙側瞳孔散大，對光反射不敏感等，提示可能術后再出血，及時復查腦部CT。(4)已清醒的術后患者，又出現劇烈的頭痛、嘔吐、躁動、抽搐提示顱內壓急劇增高，可能提示有再出血的可能。(5)密切觀察引流液的顏色變化和量的多少改變。

3.6.3消化道出血的觀察與護理

消化道出血多發生于第二天至兩周內。臨床表現為：(1)意識改變。(2)血壓和脈搏的變化。(3)護士應嚴密觀察患者嘔吐物、胃液及大便情況。針對消化道出血的護理：(1)消化道出血時應禁食。(2)嚴密觀察血壓、脈搏的變化，防止隱性出血發展成為消化道大出血。(3)出血嚴重時，用冰鹽水20ml+去甲腎上腺素8mg，1次/4h注入胃管內，或用冰鹽水20ml+云南白藥1g注入胃管。(4)必要時可輸血，并使用藥物止血。

3.6.4顱內感染

保持腦室穿刺部位的干燥清潔及引流系統的無菌和密閉，外出檢查時要夾閉，防止腦脊液逆流。

3.7恢復期護理及康復護理

患者術后在醫護人員及家屬的幫助下，應逐步進行語言和肢體行為功能恢復。對語言交流有障礙的患者鼓勵患者利用手勢、圖畫、講話等交流方式并應積極進行言語訓練。在患者病情允許的情況下，鼓勵病人進行適宜的功能訓練和鍛煉。

3.8健康教育及出院指導

指導出院后按時服藥，避免一切可引起顱內壓增高的因素，如排便用力、噴嚏、情緒激動等，并定期監測血壓，使其維持在正常范圍，如發現異常應及時就診。保持良好的情緒和適宜的飲食和生活習慣。

綜上所述，高血壓誘發腦出血的護理，要求護理人員具備高度的責任感和熟練過硬的護理操作技術，嚴格密切觀察病情變化，注意預防并發癥，加強營養和鍛煉，促進機體功能恢復。健康宣傳教育對高血壓患者非常重要，提高患者及家屬依從性按時服用降壓藥，合理飲食，定期測血壓等，盡可能降低腦出血的發病率，做到防患于未然。

參考文獻：

[1]朱鳳珍.腦室出血后行側腦室引流32例的觀察與護理[J].中國誤診學雜志,2009,9(35):35-36.

[2]龍炳橋.基層醫院開展顱內血腫穿刺引流術的護理體會[J].貴州醫藥,2009,33(6):573-574.

[3]唐協林,李春絨,夏祥國.高血壓腦出血的治療策略[J].醫學與哲學,2009,30(1):45-48.

[4]羅靜,姚慶寧,唐協林.高血壓腦出血患者開顱術后護理[J].中外健康文摘,2012,9(9):371-373．

[5]鄭東紅,周紅建.高血壓腦出血200例治療體會[J].浙江創傷外科,2012,17(1):60-61.

[6]于洪玲.腦血栓形成的治療及護理[J].中外健康文摘,2012,9(9):364-365.

[7]司建偉.高血壓腦出血的手術治療體會[J].中國現代藥物應用,2012,6(1):53-54.

責任編輯：起航

收稿日期：2016-06-01

基金項目：本文系安徽省教育廳2014年高校優秀青年人才項目(編號：皖教秘人[2014]181號)階段性研究成果。

作者簡介：李蓓莉(1980-)，女，安徽淮北人，助教，研究方向為臨床醫學。

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：A

文章編號：1671-8275(2016)04-0139-02