實習護生發生銳器傷原因分析及對策

陳飛燕，帥 衛，莫奇峰

（廣東省水電醫院，廣東 廣州 511340）

實習護生發生銳器傷原因分析及對策

陳飛燕，帥 衛，莫奇峰

（廣東省水電醫院，廣東 廣州 511340）

目的 探討實習護生發生銳器傷的原因及對策。方法 對我院實習護生進行隨訪與問卷調查。結果 實習護生職業防護意識淡薄、銳器傷發生率高、處理情況差。結論 醫院和學校要將安全防護知識、技能融入到學校課程教學與帶教工作中，采取行之有效的防范措施，建立科學的管理體系，降低實習護生銳器傷發生率。

實習護生；銳器傷；職業防護

銳器傷是指醫院工作人員在工作中由于手術器械、針頭、醫療廢物及其他銳利物品等所造成的意外傷害，并有可能感染乙肝、丙肝病毒及梅毒、人類免疫缺陷病毒[1]。目前在我院銳器傷發生案例中，實習護生占了較大比例，3年來統計占全院銳器傷的42%，因此實習護生成為銳器傷職業暴露的高危群體。筆者3年來通過對實習護生隨訪、問卷調查，統計分析其發生銳器傷的主要原因，并提出相應對策，以降低銳器傷發生率。

1 原因

1.1 醫院感染防護措施欠缺，防護意識淡薄

孟發芬等[2]研究認為我國護生普遍缺乏自我防范意識，這正是他們經常會出現職業暴露的關鍵所在；同時研究還發現我國大部分醫學院校的護理專業未開設職業防護這門課程，從而導致護生對工作中職業暴露的危險因素認識不清，標準預防措施不到位，對血源性傳播途徑認識不足，對于接觸安瓿、穿刺針、刀片等銳器沒有足夠的自我防護意識。

1.2 工作繁忙，操作不熟練，違反操作規程

護生初涉臨床，對環境及操作不熟練，常常因為工作量大以及病人催促、眾多教師支使而慌亂，往往拔完輸液針頭后直接掛輸液架，不立即處理，導致自己或他人不慎被刺傷。同時對于護理操作標準流程不熟悉，防護主觀意識不強，存有僥幸心理，如回套針帽、徒手掰安瓿等錯誤操作在實習期間經常出現。

1.3 注意力不集中，心理素質差

護生剛接觸臨床，而護理穿刺需要一針見血，導致其心理壓力大，一針不成功就會產生慌亂情緒，或將注射針頭先刺傷自己，或是在拔針時注意力不集中（被病房電視劇情節所吸引、與病人講話或不小心被家屬或工作人員碰撞）而導致自己不慎被刺傷。

1.4 醫療垃圾處置不規范

護生護理操作時因工作忙而未及時分類處置用過的銳器，清潔、整理損傷性廢物時不小心傷到自己，這種情況在手術科室、門診與急診小手術室、換藥室、治療室清理配置靜脈藥物安瓿碎片時經常出現。同時把兩臺以上輸液滴管拽在手里未及時處置也易發生刺傷。

1.5 帶教教師缺乏責任心

部分帶教教師素質不高，帶教過程中不遵守標準操作規程，缺乏人文關懷，臟活、累活都叫實習生干，有些護生難免有抵觸情緒，造成工作時違反操作規程、注意力不集中，最終被銳器所傷；而發生銳器傷后，帶教教師又不懂得處理流程和方法，造成人為的恐慌和無助。

1.6 醫院防護物品配置不全

按照標準防護，當護士有可能接觸到血液、體液、分泌物、排泄物時，應戴手套[3]。在日常護理操作中各種靜脈注射，肌肉、皮下注射，導尿，口腔護理等均可能接觸血液、體液、分泌物，而大多數帶教教師因嫌麻煩不戴手套操作，間接示范了不規范操作；臨床科室管理者為了節省成本，防護設施配置不全，主觀意識不強，間接導致帶教教師穿戴防護物品的依從性不高。

2 對策

2.1 落實崗前培訓，提高護生對銳器傷的防護意識

針對護生銳器傷防護意識淡薄，學校、醫院應加強對職業安危的重視，根據需要調整職業安全防護理論及實踐課程，認真落實崗前培訓與健康教育（如預防銳器傷專題講座，發生針刺傷后的處理原則及流程，醫療垃圾處置要點、注意事項等），并對實習護生進入臨床前進行相應的體檢和演練，以強化護生的自我防范意識。

2.2 培養護生良好心理素質

培養護生良好的心理品質，控制自身情緒變化，使其能集中精力、專心致志地工作。遇到突發情況時不慌亂，從容應對，心理調適及時到位，這也是安全護理的根本保證之一。

2.3 規范護生護理操作規程

完善醫院帶教體系，實行護理部—科護士長—帶教教師三級帶教責任制，規范各項操作流程，強化護生操作訓練，提高操作技術的熟練程度。帶教教師應注意引導護生養成良好的操作習慣，改變不安全的操作行為，并將職業防護落實到訓練、考核、臨床操作中，明確哪些是不安全的護理行為，如禁止雙手回套針帽、禁止直接傳遞銳器物等。

2.4 改善護生工作環境

工作環境的好壞直接影響實習護生職業防護落實效果。代亞麗等[4]研究認為，50%的針剌傷發生在工作較繁忙的情況下。因此醫院管理者應根椐等級醫院床護比評審要求，合理配置護士人數；同時院內增加機動護士人數，以減輕科室因科內人員不足或工作量瞬間加大而導致的壓力；科內護士實行彈性排班，以減輕實習護生的工作壓力。

2.5 將人文關懷融入臨床帶教中

醫院良好的人文環境對護生自身壓力的緩解有著潛移默化的作用。Benner[5]認為重視、真誠、對話、聯系和溝通是建立人文關懷教學環境的要素，能促使護生形成對他人及護理專業的真摯情感和正確態度。置身于人文關懷氛圍中的護生不僅能夠促進其身心發展，同時對于構建和諧醫患關系、提高工作效率有著重大意義。

2.6 學校應完善并落實疫苗接種制度

我院3年來接收實習護生近300人，來自4個不同的醫學院校，大部分護生對于自己疫苗接種情況、自身乙肝抗體情況不了解，以致于發生銳器傷時慌亂無助，需急行血液感染4項檢查，延誤了治療時間。因此，學校要建立護生健康檔案，并移交給對口實習醫院，以保障護生身心健康。

2.7 建設合格的帶教隊伍

充分發揮教師的榜樣作用，帶教教師必須是綜合素質高、理論知識扎實、操作技能嫻熟、臨床經驗豐富、責任心強的護師以上職稱人員，嚴格落實帶教準入制度，對帶教教師定期培訓并考核，同時重視護生的意見反饋，不斷提高教學質量。

2.8 規范科室防護物品的設置

科室應根據標準預防原則配備必要的防護物品，如手套、開瓶器、安全型注射器、安全留置針、銳器物收集器等。防護物品的放置隨手可得，科室管理者要將防護物品的損耗作為必須支出，以打消實習護生的顧慮。

總之，實習護生是護理事業的未來，也是醫院的弱勢群體，只要醫院、學校采取行之有效的防范措施，建立科學的管理體系，共同建立起實習護生職業安全的防護屏障，是完全可以降低護生銳器傷發生率的。

[1]鄒艷.實習護生發生針剌傷的原因分析與對策[J].中國實用醫藥，2010，2（5）：274.

[2]孟發芬，張霄艷，田淑軍，等.實習護生職業安全衛生防護及其課程設置現狀調查[J].護理學雜志，2008（4）：59-61.

[3]中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.醫院隔離技術規范[EB/ OL].http：//www.nhfpc.gov.cn/zwgkzt/s9496/200904/40116.shtml，2009-04-23.

[4]代亞麗，蔡雯.544名實習護生針剌傷影響因素研究及對策[J].護理研究，2009，23（28）：499-500.

[5]Benner P.From movice to expert：excellence and power in clinical nursing practice.Menol Park[M].California：Addison-Wesley publishing company，1984.

G424.4

B

1671-1246（2016）11-0082-02