鄉鎮衛生院輸液反應原因分析及預防策略

張敏

（涇川縣荔堡中心衛生院，甘肅涇川744300）

鄉鎮衛生院輸液反應原因分析及預防策略

張敏

（涇川縣荔堡中心衛生院，甘肅涇川744300）

結合基層工作實際，對鄉鎮衛生院靜脈輸液反應的原因進行深入分析，提出通過強化質量管理，嚴格制度落實，規范護理操作等可行的預防措施，避免和減少輸液反應的發生。

輸液反應；分析；對策

臨床資料：查閱本院2014年1月至2015年12月份護理記錄輸液反應情況簡表，總共記錄50份，其中年齡在10至78歲之間，兒童占30%，老年人占50%，其他人群占20%，春季5例，夏季24例，秋季8例，冬季13例；對每例患者從輸入藥物的種類，速度，護士操作時的情況，配藥環境等記載看，分析輸液反應的原因有以下幾種。

1　原因分析

1.1環境因素

1.1.1治療室人員出入頻繁

鄉鎮衛生院由于病人自行領藥，床頭也沒有呼叫器，病人輸液換藥，家屬進入甚至闖入治療室的幾率較高，從而導致治療室空氣中細菌、微生物和粉塵的增加，在配置液體時可能造成污染引發輸液反應。

1.1.2環境溫度

輸液反應大多發生在冬季和夏季，鄉鎮衛生院由于供暖條件差，室內溫度過低，液體溫度相應偏低；輸入溫度過低的液體，刺激血管壁，引起血管壁痙攣而出現寒顫，體溫升高。夏季室內溫度過高，室內沒有空調，配好的藥液易分解，因此，藥液溫度過低或偏高，輸入人體后都可能導致輸液反應發生。

1.1.3室內消毒不嚴

鄉鎮衛生院一方面由于護理人員短缺，治療室及病房消毒措施未落實，導致病室空氣內細菌指數超標引起輸液反應；另一方面陪員較多，導致病房內污染機會增加。

1.2藥物因素

1.2.1藥品問題

（1）有些藥物如：異性蛋白，血液制品，脂肪乳，果糖，右旋糖酐等和機體蛋白質分子結合形成抗原終和物引起變態反應；（2）還有些中藥制劑如：雙黃連，脈絡寧等這些中醫制劑主藥提取不純靜脈輸注易產生反應；（3）藥物自身熱源水平不均衡，藥物生產環節過多，相關設備器材無菌處理不到位，導致藥品熱源水平不均；（4）藥品在搬運貯存過程中，若發生碰撞，瓶身出現細小裂紋，或者瓶口松動就會造成細菌污染而引發輸液反應。

1.2.2藥物配伍復雜

鄉鎮衛生院較上級醫院合并用藥的現象很普遍，若配伍不當，可發生沉淀，或者多種藥物配伍后，由于藥物間的相互作用，使藥物間反生物理或者化學反應，影響藥物穩定性藥物的分解及產物會引起輸液反應，同時多種藥物配伍后操作帶來的污染機會也增加，可增加致熱物質和微粒異物的含量，從而增加輸液反應的發生。

1.2.3藥品存放不當

有的二代三代頭孢類藥物，輔酶A，三磷酸酰酐等應冷藏保存的藥物沒按規定保管致使藥品變質而引發反應。

1.3一次性用品質量問題

目前，一方面由于一次性注射器，針管生產廠家的質量參差不齊，因不正規的廠家，而造成技術差異，引發質量問題；另一方面由于一次性針管，輸液器在運輸的過程中產生擠壓，密閉性降低，一旦發生隱匿性破損，致使細菌進入而引起輸液反應。

1.4護士自身修養不足

1.4.1操作不規范，無菌操作不嚴格

部分護士無菌觀念不強，輸液操作前不洗手不戴口罩，消毒液不合格；未按要求做到一人一針一管，為了減少器材的消耗，使用一個注射器重復多次配藥，有時，甚至一連幾組藥使用同一個注射器，這樣，一是多種藥物相互作用發生理化效應，使微粒增加。另一面注射器使用時間過長，污染機會增加；用砂輪切割小玻璃藥瓶時，未墊棉球，或者未經砂輪切割敲打玻璃瓶，致使玻璃微粒進入藥液；反復穿刺液體瓶塞，致使橡皮塞微粒進入藥液后造成污染。

1.4.2工作責任心不強

配置藥液時，未做到現配現用，提前幾小時甚至更長時間將藥液配好，尤其是夏季藥品配置時間過長，容易變質，而且分解產生過敏源而引發輸液反應。

1.4.3護理專業知識欠缺

對特殊藥品藥理知識掌握不夠，缺乏思考和警惕性，因此對藥物滴速未加控制。輸注速度過快，使單位時間內進入人體內的內毒素有可能超過閾值，制熱源大量輸入導致機體輸液反應，尤其是老年人，體質虛弱或者敏感患著。

1.5管理不嚴

由于鄉鎮衛生院護士長兼搞管理。常忙于臨床護理工作沒有充足時間和精力投身管理，導致護理質量欠缺。

1.6患者因素

病人的體質狀態，年齡因素，都是輸液反應發生的相關因素。年老體弱和兒童對輸液耐受性差，藥物代謝慢，體內存留時間長，血漿中有活性的游離藥物增加，藥效增加，易發生不良反應。

2　預防策略

2.1嚴格執行消毒隔離制度

治療盤內的消毒液及時更換，使用過程中及時蓋嚴瓶蓋，保證有效濃度。治療室，病房每天用紫外線燈照射消毒1h，每周用2%過氧乙酸熏蒸30min，每日用1%84消毒液對治療室臺面，治療車及地面濕式檫拭2次。配藥及輸液操作過程中，減少治療室及病房人員流動，避免掃地，掃床，以減少空氣中的塵粒，配藥室嚴禁非工作人員進入。

2.2規范護理操作

臨床操作時嚴格執行無菌操作原則，按要求落實好“七部洗手法”并戴口罩，皮膚穿刺部位消毒要徹底，重復穿刺要更換針頭，不得重復使用；安瓿用砂輪鋸痕后用0.5%碘伏或者75%酒精棉簽消毒后折斷，嚴禁不經砂輪割鋸、敲打安瓿；認真遵循一人一針一管，不得重復使用。

2.3嚴格執行查對制度

配藥時檢查藥液是否過期，瓶口有無松動，瓶身有無裂痕，對光檢查是否有絮狀物或渾濁，沉淀，輸液器和注射器是否在有效期內，包裝有無破損。

2.4嚴格控制輸液速度

熟悉患者病情，藥物性能，調節好滴速，并囑咐病人不能隨意調節輸液速度。

2.5合理用藥，合理配伍

注意配伍液體中應嚴格控制加藥種類，多種藥物聯合應用盡量采用小瓶液體分類輸入，兩種以上藥物配伍時，注意配伍禁忌，配制后的藥液要觀察是否變色、沉淀、渾濁，配制粉劑藥品要充分振蕩，待藥液完全溶解方可使用。

2.6加強與病人及家屬溝通

輸液反應多突然發生，起病急，發展快，病人及家屬有時很難理解，病人由于緊張、恐懼，導致心跳加快，呼吸加速，血壓升高，機體耗氧量增加，常會誘發心臟病，加重原發病，因此，護理人員要耐心做好解釋，給與精神安慰，穩定病人及家屬情緒，使病人及家屬積極配合治療。

2.7提升職業素質

在輸液過程中要加強巡視，隨時注意觀察病人，尤其是嬰幼兒、年老體弱的患者，肺心病人要注意觀察并耐心詢問；藥物應現用現配，配制的藥物不能放置過長，以免降低藥效或發生輸液反應；定期對護理人員到上級醫院進行崗位培訓；充分發揮護士長的管理作用，嚴把質量關。

總之，靜脈輸液反應的原因有很多種，臨床護理人員應具備良好的職業素質，對患者的用藥認真查對，對每一項無菌技術工作應一絲不茍，精益求精；在患者輸液過程中做到加強巡視，密觀病情，尤其是兒童、年老體弱者勤觀察；我們除了掌握本專業理論基礎和專業技能外，還必須掌握相關藥物的藥理作用，配伍禁忌，藥物的合理輸注順序，輸注速度等藥學知識。

［1］劉華，孫麗敏，王艷禪.全科護理，2005.

R826.2+6