糖尿病患者血脂及載脂蛋白檢測結果分析

何　靜，何　麗，王　蕊，馮玉全，李　軒，張雪梅

（1.蘭州市中醫醫院檢驗科，甘肅 蘭州730050；2.武警甘肅總隊醫院康復科，甘肅　蘭州730050）

糖尿病患者血脂及載脂蛋白檢測結果分析

何靜1，何麗2△，王蕊2，馮玉全2，李軒2，張雪梅2

（1.蘭州市中醫醫院檢驗科，甘肅 蘭州730050；2.武警甘肅總隊醫院康復科，甘肅蘭州730050）

通過對糖尿病患者的血脂及載脂蛋白檢驗結果分析，探討血清脂質及載脂蛋白的測定對評估糖尿病并發癥的參考價值。選擇蘭州市中醫院門診及住院部糖尿病患者102例和同期接受健康體檢的健康人111例，分別定義為糖尿病組和對照組，對兩組研究對象的總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、載脂蛋白A1（ApoA1）、載脂蛋白B（ApoB）六項指標進行測定對比。糖尿病患者TC、TG、LDLC、ApoB水平比對照組明顯升高（P＜0.05），HDL-C、ApoA1水平比對照組明顯降低（P＜0.05）。糖尿病患者血脂水平存在一定異常，且載脂蛋白的定量分析較血脂更易檢出異常情況，是預測糖尿病患者脂質代謝紊亂的早期指標。

糖尿病；血脂；載脂蛋白

糖尿病是一種常見的終身性慢性疾病，隨著人們生活水平的提高，發病率呈逐年上升趨勢，且糖尿病合并動脈粥樣硬化，導致冠心病和腦血管疾病是其主要并發癥，當病情嚴重時會出現大血管病變和微血管病變等病理性變化［1］，使糖尿病患者心血管事件發生率為非糖尿病患者的2～4倍［2］。為了了解糖尿病患者血脂及載脂蛋白代謝異常情況與糖尿病關系及其內在的影響，以及找出發病前脂質紊亂的早期先兆指標，本研究對糖尿病患者及其健康人的血脂結果進行定量比較分析，現報告如下。

1　臨床資料與方法

1.1臨床資料

111例健康人來自2015年5-9月本院健康體檢者，其中男69例，女42例，平均年齡 （51.56± 13.21）歲，102例糖尿病患者為同期本院門診及住院確診的糖尿病患者，均符合2001WHO糖尿病診斷標準，其中男62例，女40例，平均年齡（50.76± 12.60）歲，兩組研究對象的自然指標（性別及年齡）組間比較均無顯著性差異（P＞0.05），并在采血前均無藥物干擾。

1.2方法

受檢著空腹12h以上，次日清晨采靜脈血，分離血清后上機監測，總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）采用氧化酶法，高密度脂蛋白膽固醇（HDL）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）采用選擇性清除法，載脂蛋白A1（ApoA1）和載脂蛋白B（ApoB）用免疫比濁法測定。檢測同時進行室內質控，均嚴格按試劑盒說明書操作。以上試劑為寧波瑞源生物科技有限公司，儀器為美國生產的AV680型全自動華分析儀。

1.3統計學方法

2　結果

糖尿病組TC、TG、LDL-C、ApoB指標水平明顯高于對照組，組間數據比較差異顯著 （P＜0.05），而HDL-C和ApoA1明顯低于對照組，組間數據差異有明顯統計學意義（P＜0.05），詳見表1和表2。

3　討論

本文觀察到糖尿病組TC、TG、LDL-C、ApoB顯著高于對照組（P＜0.05），而HDL-C和ApoA1明顯低于對照組（P＜0.05），提示糖尿病患者因糖代謝紊亂引起了脂肪代謝的紊亂。高血糖是由于胰島素分泌不足和胰島素作用缺陷所致，2型糖尿病患者血脂水平的改變是糖和胰島素代謝紊亂致血脂代謝異常的結果，由于某種原因胰島素的絕對或相對缺乏，胰島素抵抗，使血糖來源增多或消耗減少而出現高血糖，同時引起脂肪大量動員從而導致脂肪代謝的紊亂［3］，脂肪組織攝取葡萄糖及從血漿脂蛋白清除甘油三脂和脂肪酸的能力降低，脂肪合成代謝減弱，脂蛋白酶活性低下，造成血中游離脂肪酸和甘油三脂濃度增高，甘油三脂增高會直接導致低密度脂蛋白膽固醇含量水平異常上升，這是導致動脈粥樣硬化病理學現象的一個必要性因素［4］。當血糖濃度升高，胰島素極度缺乏時，激素敏感性脂酶活性增強儲存脂肪的動員和分解加速，血中游離脂肪酸濃度會增高，促進了膽固醇的吸收，使膽固醇含量增加，也是導致患者出現心血管疾病的一個重要因素［5］。

表1　兩組研究對象血脂六項結果比較（mmol/L））

表2　兩組研究對象血脂結果異常情況比較（異常數%）

本研究中糖尿病患者的HDL-C和ApoA1明顯低于對照組（P＜0.05），而LDL-C、ApoB顯著高于對照組（P＜0.05），這是因為ApoA1是HDL-C的主要載脂蛋成分，ApoA1和HDL-C能夠對動脈粥樣硬化病灶的發展有抑制作用。ApoB是LDL-C的主要載脂蛋白的成分，能夠促冠心病的形成，當血漿LDL-C在1.9mmol/L以下時，動脈粥樣硬化斑塊的進展也會停止。因此檢測ApoA1和ApoB對糖尿病患者高脂血癥的早期診斷及糖尿病并發冠心病的預防具有重要價值，這與其他文獻報道一致［6］。同時本實驗中有一些TC、TG正常的患者中，測到ApoA1、ApoB及ApoA1/ApoB發生變化，可見載脂蛋白的定量分析較TC、TG，HDL更易檢出異常情況，是提前預測糖尿病血脂異常較好的指標，在臨床上應結合起來進行檢測分析。血清脂質及載脂蛋白的測定對糖尿病并發癥的早期診斷，預后有很好的參考價值，可及早發現糖尿病合并冠心病患者，提醒臨床醫生在治療中不僅需要降血糖，而且還要降血脂，改善脂質代謝紊亂，有效預防冠心病的發生，改善糖尿病患者的結局。

［1］ 白洲霞.2型糖尿病血清載脂蛋白A1、B、脂蛋白（a）水平觀察分析［J］.國際檢驗醫學雜志，2010，31（10）：1146-1147.

［2］毛林浩，藍光軍.2型糖尿病住院患者死因分析［J］.廣東醫學，2011（12）：1592-594.

［3］ 李玉秀.糖尿病患者血脂血糖指標的聯合監測與分析［J］.中國中醫藥咨訊，2010，2（33）：267.

［4］ 姜煦云.糖尿病患者血脂檢驗的臨床價值分析［J］.醫學信息（下旬刊），2013，26（15）：477-478

［5］ Weingarther O，Laufs U.Primary and secondary prevent of the acute coronary syndrome［J］.Hamostaseologie，2006，26（2）：158-166

［6］ 朱永華，姜慶波.2型糖尿病患者血脂改變與血糖值變化的相關性分析［J］.國際檢驗醫學雜志，2012，33（9）：1132-1133.

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△何麗，電話：13919303348。郵箱：1295055381@qq.com。