無痛宮內節育器取出術在絕經婦女中的臨床應用

馬燕燕，王敬花

（甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州730050）

無痛宮內節育器取出術在絕經婦女中的臨床應用

馬燕燕，王敬花

（甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州730050）

為減輕絕經后婦女宮內節育器（IUD）取出術時的疼痛痛苦，提高絕經后婦女宮內節育器（IUD）取環的成功率。2012年6月至2012年8月在甘肅省婦幼保健院就診的要求取環的絕經期婦女136患者例，患者的年齡是45～70歲，患者放環時間是9～36年，患者絕經年限是3～23年，現將絕經取環患者，隨機分為觀察組和對照組各68例。觀察組：使用枸櫞酸芬太尼注射液與丙泊酚注射液聯合應用在絕經后婦女宮內節育器（IUD）取出術中；對照組按常規進行取環術。觀察組有效率（98.5%），顯著優于對照組（58.8%），使用枸櫞酸芬太尼注射液與丙泊酚注射液聯合應用在絕經后婦女宮內節育器（IUD）取出術中，術中疼痛程度差異具有統計學意義（p＜0.01）。我院使用本方法有效安全，值得臨床推廣應用。

絕經婦女；無痛手術；臨床應用

絕經是婦女生命發生的生理過程，絕經提示卵巢功能減退，生殖能力終止，在絕經婦女中約占30%，患者發病多與卵巢功能衰退、雌激素缺乏有關。臨床表現有潮熱及出汗，感覺障礙、失眠、易激動 、抑郁及疑心 、眩暈、疲乏，骨關節痛、頭痛 、心悸 、皮膚蟻走感 、泌尿系感染 、性生活不適，外陰搔癢，陰道流出黃水樣白帶；陰道壁變薄，有干澀感，并有性交疼痛，嚴重時陰道壁出現表淺潰瘍感到燒灼樣疼有陰道灼熱感，嚴重影響老年患者的身心健康，主要因素：是內分泌因素，雌激素明顯減少，經過體內一系列內分泌的變化，破骨細胞的活性增加，骨量減少，最終產生骨質疏松。骨關節疼痛：腰骶椎的疼痛最為常見；身材變短，出現駝背；易發生骨折。絕經期婦女體內發生的生理變化特點：植物神經失調引起的血管舒縮功能不穩定卵巢功能減退，雌激素減少，雌激素支配的生殖器官出現衰退情況。絕經期婦女，卵巢功能減退，雌激素減少，雌激素支配的生殖器官外陰萎縮，陰道粘膜變薄，陰道酸性環境變成中性，陰道抵抗力降低，致病菌易侵入引起炎癥。術后容易感染，因此，絕經后婦女宮內節育器 （IUD）取出目前是有一定難度的手術，為減輕取環時的痛苦，提高取環的成功率，本院使用枸櫞酸芬太尼注射液與丙泊酚注射液聯合［1］應用在絕經后婦女宮內節育器（IUD）取出術中，有效，安全，有良好的臨床治療效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

2014年6月至2015年8月在甘肅省婦幼保健院就診的要求取環的絕經期婦女136例，患者年齡是45～70歲，放環時間是9～36年，絕經年限是3～23年，患者均無手術禁忌癥，在取環前，患者要進行婦科盆腔檢查，做子宮頸防癌刮片；檢查血常規，尿常規；抽靜脈血檢查肝功能，腎功能，并作B型超聲波測量子宮內膜厚度，節育器的位置，檢查乳腺是否有增生或腫瘤，查心電圖無異常、肺功能檢查無異常，化驗均在正常范圍內，隨機分為觀察組和對照組各68例。兩組病人的放環時間、絕經年限等無差異。

1.2治療方法

在本院就診的要求取環的絕經期患者136例，現將136例患者常規查婦科盆腔檢查，做子宮頸防癌刮片；檢查血常規，尿常規；抽靜脈血檢查肝功能，腎功能，并作 B型超聲波測量子宮內膜厚度，檢查乳腺是否有增生或腫瘤、心電圖、急疹傳染三項、上述檢查，化驗均正常后，觀察組、給予宜昌人富藥業有限公司生產的枸櫞酸芬太尼注射液按每公斤體重0.002mg/kg計算，術前5min小壺加入5%的葡萄糖250mL靜脈滴注，在手術開始時用西安立邦制藥有限公司生產的丙泊酚注射液，術前按體重以2.0mg/kg劑量實行麻醉，若術中病人有疼痛時，以0.5mg/kg劑量追加，手術開始時靜脈推注。患者排空膀胱后，取膀胱截石位，常規消毒外陰，內診，上窺陰器，暴露宮頸，消毒宮頸，宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，探針探宮腔大小后，按照宮內節育器取出術的手術操作常規進行手術［2、3］。對照組按常規進行取環術。

1.3觀察指征與評價標準

1）鎮痛評級標準按世界衛生組織規定疼痛標準［4］，疼痛反應全身及心血管系統3個方面：（1）顯效術中完全無疼痛、血壓、脈搏、呼吸無變化；（2）有效下腹稍痛，生命體征平穩；（3）無效疼痛難以忍受、出汗或有血壓、呼吸等改變。

2）手術時間及出血量的測定，手術時間從探針測宮腔開始到取出IUD為止。

3）統計學處理，X2檢驗和t檢驗。

2　結果

2.1術中綜合反應程度、手術時間及出血量的比較見表1

表1　兩組在術中疼痛程度、手術時間及出血量的比較

2.2取環效果見表2

表2　兩組取環成功的比較

3　討論

1）婦女人體內外的任何因素影響了大腦—丘腦—垂體—卵巢—子宮的其中任何一個環節的調節功能，引起的功能失調性月經紊亂，常常表現為月經周期失去正常的規律，出現不規則的陰道出血淋漓不止，婦女婦科盆腔檢查均未發現器質性的改變，絕經期婦女，卵巢功能減退，繼之表現為下丘腦—垂體功能退化，雌激素減少，由生殖能力年齡過度到無生殖能力年齡的生命階段，雌激素支配的生殖器官出現衰退情況，外陰萎縮，陰道粘膜變薄，陰道酸性環境變成中性，陰道抵抗力降低，致病菌易侵入引起炎癥。尿道粘膜變薄，皮膚干燥，子宮萎縮，宮口緊，粘連，盆底組織松馳，骨質疏松，心血管系統：血脂的異常都與冠心病的發生有很大關系；其他癥狀，主要因素：是內分泌因素，雌激素明顯減少引起疾病。

2）絕經后由于卵巢功能減退，雌激素水平低落，子宮萎縮，使IUD變的相對較大，易使IUD氏、嵌頓，加之絕經后婦女宮頸口緊閉，缺乏彈性難以擴張，影響了手術操作，給取IUD帶來困難，隨絕經年限延長，將更增加取IUD的困難，而本院使用枸櫞酸芬太尼注射液與丙泊酚注射液聯合應用在絕經后婦女宮內節育器（IUD）取出術中；對照組按常規進行取環術。結果：觀察組有效率（98.5%），顯著優于對照組（58.8%），使用枸櫞酸芬太尼注射液與丙泊酚注射液聯合應用在絕經后婦女宮內節育器（IUD）取出術中，術中疼痛程度差異具有統計學意義（p＜0.01）提示兩組成功率比較有顯著性差異。

3）本院使用鎮痛藥枸櫞酸芬太尼注射液與靜脈全麻藥丙泊酚注射液聯合應用在絕經后婦女宮內節育器（IUD）取出術中的方法［5、6］有很好的擴張宮頸和止痛作用，具有使手術操作的順利程度提高，縮短手術時間，減輕了由于機械擴張宮頸而造成的損傷等優點，從而減輕受術者的痛苦，值得廣大基層醫院推廣應用。

［1］ 劉斌.依托咪酯和異丙酮對無痛人流術的麻醉效果觀察［J］.當代醫學，2011，（5）25.

［2］ 徐張慶，楊達.丙泊酚注射液用于無痛人流術致不良反應60例報告分析.中國藥房2014-11-25期刊.

［3］ 候正友.地佐辛在無痛診斷性刮宮中的應用［J］.中國煤炭工業、醫學雜志，2014，11（15）.

［4］ 劉靜，劉曉媛.無痛人流對避孕觀念與行為的影響［J］.中國計劃生育和婦產科2015，（8）.

［5］ 呂朝容、陳慶.計劃妊娠婦女既往人工流產特征及病因分析［J］.中國計劃生育和婦產科，2015（8）.

［6］ 張科、王香.丙泊酚用于無痛人流術的臨床效果分析［J］.中國初級衛生保健，2014，（12）10中國計劃生育和婦產科，2015（8）.

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