全自動單劑量片劑擺藥機在我院住院部藥房的應用

曹和平

（蘭州大學第二醫院藥學部，甘肅 蘭州 730030）

全自動單劑量片劑擺藥機在我院住院部藥房的應用

曹和平

（蘭州大學第二醫院藥學部，甘肅 蘭州 730030）

通過介紹蘭州大學第二醫院正式使用全自動單劑量片劑擺藥機2年來的應用情況、存在的問題以及解決方法，為即將應用全自動片劑擺藥機的醫院藥房提供參考，更好的促進藥學服務的自動化。全自動單劑量片劑擺藥機的應用，保證了用藥安全，提升了醫院藥房的整體實力，順應了藥房信息化、自動化的新趨勢。

全自動單劑量擺藥機；應用體會；藥房自動化

隨著現代醫學模式的不斷發展，傳統的人工擺藥方式已難以適應藥學服務水平的提高，新興的全自動單劑量片劑擺藥機的應用是藥學發展的趨勢。蘭州大學第二醫院自2012年11月，在甘肅省首家引進了日本YUYAMA（湯山）公司生產的PROUD（普樂得）YS-CS-400FDSⅡ型：編號為 CH1063、CH1064兩臺全自動單劑量片劑擺藥機 （以下簡稱擺藥機），2013年6月正式使用。本文將擺藥機在醫院住院部藥房2年的應用情況、使用過程中遇到的問題、解決的辦法及不足，進行闡述和論證。

1　擺藥機的構成

1.1處方信息接受系統（HIS）

將醫囑信息和擺藥數據發送到擺藥機的控制系統。

1.2擺藥機主機的組成

1.2.1儲藥部分

（1）雙層滾筒式旋轉式藥柜：內含400個帶RFID芯片的智能藥盒；400套具有射頻發射、接收裝置的智能藥盒底座。（2）機內空氣凈化增壓系統。

1.2.2包裝部分

（1）DTA外擺盤 （用于非機儲藥和非整片藥的添加）。（2）藥品收集包裝系統。45度角收集，藥袋隨藥品的加入量進行自動調節塑封。（3）預存儲系統：使擺藥機具備同時處理兩張處方的能力。（4）藥袋打印系統：可打印患者的信息（病區、姓名、床號、ID號），藥品信息（藥名、規格、劑量）服藥信息（時間、數量、服藥說明），醫院名稱、二維碼。（5）藥袋傳送系統。

1.2.3觸摸屏的控制面板

可彩圖、文字顯示擺藥機的工作狀態及各類預警。

2　擺藥機的工作流程

擺藥機的工作流程如圖1所示。

圖1　擺藥機工作流程示意

3　全自動擺藥機擺藥的優點

3.1減少二次污染確保用藥安全

1）手工擺藥時藥品裸露時間長，容器重復使用，其它藥品粉塵的污染均可能使藥品變成衛生學不合格產品［1］。應用擺藥機擺藥后，藥品在分包、核對、運送、病區分發等過程中均處于密封狀態，盡可能避免了再次污染。

2）擺藥機的清潔：擺藥機中心部位垂直落藥通道，采用了易于維護的設計，36°廣角開放，藥品接觸到的所有通道都可以清潔消毒，無死角，避免了因藥粉積攢發霉，而污染藥品的危險，符合院內感染的管理要求。

3.2提高了擺藥的準確性，減少發藥錯誤

3.2.1加藥雙核對功能

（1）藥盒上配有藥品名稱、規格、廠家等，并貼有條形碼，便于人工核對。（2）智能藥盒加藥具備自動核對功能，編碼加條碼的雙重唯一對應，加藥才能進行，杜絕了人為差錯而導致的加藥錯誤。

3.2.2落位自動核時糾錯功能

智能藥盒落位具備自動核對糾錯功能，不會因為放錯藥盒位置，發生加藥錯誤。

3.2.3藥包自動核對糾錯功能

擺藥過程中如有藥品落袋錯誤、缺藥、藥袋中落入錫箔片、藥品碎片等，會被光電傳感器發現，自動在該藥包上打印特殊的提示標記“×”，并有語音提示：“藥品可能掉錯了”，并且在該批擺藥末，對錯誤藥包進行自動重包。預存儲單元可以真正實現準確擺藥。根據相關統計，手工擺藥的出錯率在1%～5%，使用擺藥機后出錯率在1‰～2‰［2］。

3.3提高了擺藥速度，優化人力資源

擺藥機的設計速度60包/min，去掉DTA外擺盤添加時間，實際擺藥速度約20包/min左右，目前本院擺藥機每天的包藥數，平均2370包左右（擺藥機自動統計），兩臺擺藥機集中兩小時左右即可完成（除去口服液、顆粒劑等的發放）。減輕了擺藥人員的勞動強度，藥師可以把工作重點，從機械的手工作業轉移到處方審核和調劑復核工作中去，為臨床提供更高效優質的藥學服務。

3.4提高了用藥的依從性，滿足了患者的知情權

擺藥機分包出的藥袋上，標明了患者的姓名、床號、藥品名稱、劑量、服用時間（早、中、晚）、使用方法（舌下含化、餐前、睡前等）病區、日期等，患者可以清楚地了解藥袋上的所有信息，方便攜帶，提升了患者的滿意度，保證了用藥安全。

3.5獨特的設計保證了藥品的質量

擺藥機內所有的藥盒具有避光、防塵、防潮、防紫外線的功能，藥袋單側避光，一些需要避光（硝苯地平緩釋片），易潮解（阿卡波糖）的藥品，也可以經擺藥機擺發，避免和減少了因吸濕潮解、光線而引起的藥物質量下降問題［1］。實際操作中，對應用自動擺藥機前后進行比較總結，見表1。

表1　自動擺藥機前后比較

4　擺藥過程中存在的問題及解決辦法

1）竄包、藥盒內滯片。個別藥品不能準確包到相應的藥袋中，而是被包到前一個或后一個藥袋中，或藥品滯留在藥盒中。解決方法：（1）清除藥盒及落藥通道中的粉末。（2）重新設置其彈跳系數，一般即可解決。

2）藥袋卷在熱滾上夾碎藥片（粒）。某一藥袋中品種過多或單品數量大，都可發生卷袋夾碎藥，減少每包藥的最大包藥數，“重新再發包”即可解決。

3）擺藥機的成本高，耗材（包藥紙、碳帶）不能回收成本，分包時每天的空藥袋大約有90多個，不能再回收、再利用，每天的包藥袋約2460個，每個成本為0.13元，每天約320元的費用需醫院支出。當這種新設備的采用獲得物價管理部門的認可后，可進行適當的價格補償收費，醫院將獲得相應的成本效益［3］。

4）機內拆零藥品的庫存計數準確率低，現在我院存在的最大問題是擺藥機內藥品的庫存量計數不夠準確，每次加藥時，嚴格按擺藥機的加藥流程和要求，準確輸入加藥量，但每月盤點庫存量準確率不足80%，需要將每個藥盒內的藥品，逐一人工清點。建議自動擺藥機生產企業能進行技術改進，設計簡單便捷的盤點軟件，實現機內拆零藥品庫存智能化盤點，提高藥品管理質量與效率。

5）擺藥機擺藥時需要大量的拆零藥片，隨著全自動單劑量片劑擺藥機在藥房的普遍應用，對易拆零的藥品大包裝（1000～5000片）的需求日益突出，建議藥品生產企業考慮生產更適合于應用全自動智能擺藥機擺藥的大包裝藥品，既可以減少工作程序與實踐，降低工作強度，更重要的是減少廢棄藥品包裝盒，鋁箔等包裝材料造成的資源浪費和環境污染，同時降低患者藥物治療的費用支出。

全自動擺藥機在本院使用了整兩年，提高了工作效率，確保了用藥安全，提升了醫院的整體實力。隨著醫療體制改革的不斷推行，建立自動化、數字化的藥品調劑模式，必將成為醫院藥房現代化發展的趨勢［4］。

［1］ 宋建華，王洋，李寅，等.我院單一劑量給藥制度兩種模式下藥品質量管理比較［J］.中國藥房，2008，19（4）：276-277.

［2］ 張梅玲，馮凌，楊吉文，等.自動擺藥設備對藥房人力資源配備的新要求［J］.藥學實踐雜志，2010，28（2）：148-149.

［3］ 王麗娟，王文英.藥房使用自動擺藥設備前后的工作效益對比［J］.中國藥物與臨床，2011，11（2）：235-236.

［4］ 夏雨，史麗敏，衛紅濤，等.應用全自動口服藥品擺藥機加強醫院現代化住院藥房調劑工作［J］.中國醫院藥學雜志，2012，32（7）：553.

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