經尿道前列腺電切術中患者寒顫原因分析及護理

李　　敏，潘衍宏

（蘭州市第二人民醫院，甘肅　　蘭州　730046）

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經尿道前列腺電切術中患者寒顫原因分析及護理

李敏，潘衍宏

（蘭州市第二人民醫院，甘肅蘭州730046）

摘要：目的：觀察分析經尿道前列腺電切（TURP）術中寒顫的原因并提出相應的護理對策。方法：選擇2013年12月至2015年12月蘭州市第二人民醫院27例TURP術中寒顫患者的臨床資料進行分析，梳理原因，采取針對性護理對策。結果：27例TURP術中寒顫患者經分析梳理原因，及時有效處理，寒顫得到控制，手術順利完成。結論：麻醉方式、手術室溫度、灌洗液溫度及患者心理因素均可使患者出現寒顫，做好心理護理、基礎護理，保持手術室溫度和濕度，灌洗液預熱，及時對癥處理等措施能有效防控寒顫發生發展，保證手術順利完成。

關鍵詞：經尿道前列腺電切術；寒顫；術后護理

TURP是治療良性前列增生（BPH）的首選方法，與以往開放手術相比，其具有減少患者痛苦，出血少、術后并發癥少、術后膀胱沖洗時間短、恢復快等優點[1]。術中低體溫是手術常見的并發癥，若體溫低于35℃可引起血壓下降、脈搏細數、四肢冰涼等虛脫休克癥狀[2]。尤其是老年患者易發生術中低體溫寒顫。為此，蘭州市第二人民醫院通過嚴密觀察與綜合分析，梳理了術中低體溫寒顫的常見原因，采取了相應的護理對策，對防控患者術中體溫降低、減少寒顫發生、穩定患者血壓,保證手術順利進行取得了滿意的效果。現報道如下:

1　　資料與方法

1.1一般資料

2013年12月～2015年12月蘭州市第二人民醫院施行TURP手術506例。其中27例患者術中出現寒顫反應，年齡61～68歲，平均年齡66.6歲,術前均有夜尿增多，進行性排尿困難或不同程度的尿潴留癥狀，入院常規+專科檢查排除上尿路梗阻及前列腺癌可能，確診為良性前列腺增生癥，并排除手術禁忌證。

1.2方法

術前對患者進行心理疏導，藥品器械常規準備。術前1 h檢測手術室溫度，將沖洗液放置恒溫箱中，溫度設置為37℃。患者在連續硬膜外阻滯麻醉下，取截石位施行TURP手術，手術時間60～150 min不等，平均77min。術中嚴密觀察T、P、R、BP和患者主觀感受（如有無感覺發冷等）。

2　　結果

27例TURP術中出現寒戰患者經觀察梳理原因，針對原因及時正確醫護，寒顫得到有效控制，手術得以順利完成。

典型病例

病例1：患者男性，64歲。尿頻、進行性排尿困難5年、加重1月，門診診斷前列腺增生癥，給予留置導尿治療2周，拔除導尿管不到1天再次發生尿潴留。遂以“急性尿潴留，前列腺增生癥”住院。入院檢查：超聲示前列腺增生、殘余尿量約776 ml；24小時心電圖示心動過緩、偶發房性早搏、偶發室性早搏；化驗檢查無明顯異常。考慮到心血管因素對手術的影響，隨請心血管醫生會診，術前給予參松養心膠囊口服。和麻醉醫生術前討論了術中可能出現寒顫等不良反應影響因素和應對措施，檢查準備了監護設備和應對藥品，連續三日到患者床前給患者作心理疏導，講解手術的必要性、安全性和術后康復的重要性，如何配合麻醉在清醒無痛下完成微創手術，術中不適時要及時告訴醫生和護士等，消除了患者的焦慮不安，害怕手術心理，增強了配合手術戰勝疾病的信心和決心。入院1周后患者在腰麻下施行經尿道前列腺電切術，術中一度頻發室性早搏伴有輕度寒顫，好在心血管醫生密切監護處理，保證手術順利完成。

病例2：患者男性，69歲。尿頻尿急、進行性排尿困難10年。反復多次到多家醫院就診，診斷“前列腺增生癥”，服用“普樂安片”、“酚芐明”治療，癥狀一度有所緩解。近1月尿頻、排尿困難持續加劇，遂住院診治。入院檢查：超聲示前列腺增生，殘余尿量為434 ml；心電圖異常，完全右束支傳導阻滯；化驗檢查空腹血糖11.61 mmol/L，且糖尿病史十多年，不規律服用“阿卡波糖”、“二甲雙胍緩釋片”治療。術前連續監測血糖3 d，請糖尿病專科醫師會診，應用胰島素泵注射胰島素有效控制血糖水平；到床前進行宣教，講解糖尿病及其并發癥對手術不良影響，對身體健康的嚴重損害，如何通過科學飲食，積極鍛煉，加之用藥來有效防控糖尿病，同時進行心理疏導，消除患者焦慮害怕情緒，增強配合手術、戰勝疾病的信心和決心。1周后患者在連合腰麻下施行經尿道前列腺電切術，術中出血較多約400 ml，一時血壓下降為86/52 mmHg，患者出現發冷、寒顫，隨加快的輸液量并注意給液溫度，將備用血液放置恢復正常室溫后緩緩輸入，20 min后寒顫緩解，檢測體溫正常。歷時110 min手術順利結束。

3　　原因分析

3.1麻醉因素

患者在麻醉狀態下，由于交感神經功能阻滯，外周血管對寒冷刺激的收縮反應減弱，體熱快速向外傳導（熱量再分布），從而刺激機體溫度感受器而引導寒顫反應。硬膜外阻滯麻醉，麻醉藥物的毒性反應均可使大腦體溫調節中樞紊亂，導致寒顫[3]。

3.2環境因素

低溫可引起寒顫。冷可刺激體表溫度受體和顱內溫度神經元，作用于下丘腦體溫調節中樞，進而促使肌肉震顫，循環呼吸活動加強產熱。手術室溫度一般在20℃～22℃間，與正常體溫間存在較大溫差，尤其在冬季是體溫散失的重要原因之一。加之手術床、被服寒冷，促使寒顫發生發展。

3.3手術因素

手術過程中，皮膚消毒時的冷刺激，手術時間過長暴露都可造成體溫下降。術中輸液過快或液體溫度較低，特別是輸注庫存血液制品時，極易引發寒顫，繼而出現發熱。

3.4心理因素

患者焦慮不安，害怕手術疼痛、出血等強烈的情緒波動，使周圍血管收縮，血液重新分配，影響回心血量和微循環，從而導致寒顫發生。

3.5缺氧因素

術中有多重因素可致患者缺氧，從而引起缺氧性寒顫，伴有頭痛頭暈、脈率增快、呼吸深快、血壓上升或下降，嚴重的脈率減慢、呼吸抑制、神志不清。

3.6灌注液溫度的影響

在施行TURP手術過程中要應用大量的灌注液沖洗，術中灌入大量與輸液溫度相同或未加溫的液體是體溫降低的最主要原因之一。由于大量液體進入體內需要吸收機體的熱量（1 kg液體升高1℃約需要吸收418 kj熱量），因而增加了機體額外熱量消耗使體溫降低。另外，在手術創面處于相對高的灌注壓，沖洗液會不可避免地通過破損的血管和淋巴管進入體內，影響患者體溫下降幅度，易于引起寒顫。

4　　護理要點

4.1做好基礎護理

術前心里干預，消除思想顧慮。術前對患者進行心理護理使其產生陳述性記憶，提高心理承受閾值。手術室人員行走時步伐輕緩，說話輕，操作輕，術中用通俗易懂的語言與患者進行有效交流，分散注意力，消除恐懼心理。灌洗液溫度監測，術前1 h將5 000 ml的灌洗液放恒溫箱中，溫度設置為37℃。灌洗液過冷易誘發膀胱痙攣發生，溫度過高可加快血流加重局部出血。術前30 min打開空調保持手術室溫度在23℃～25℃，濕度保持在60%～70%，保持恒定狀態直到手術結束。術中非必要盡量減少暴露時間和暴露面積。患者在進出手術室途中覆蓋棉被，注意保暖。

4.2術中藥物預防

在不影響呼吸循環功能的情況下麻醉藥盡可能用足，但要避免術后發生呼吸循環抑制。術畢前應用鎮痛泵，是有效預防寒顫措施之一。對術中液體要加熱，血液制品需放置正常室溫下輸注，嚴格監測患者術中體溫，防止不良反應。

4.3麻醉后寒顫的治療

寒顫發生后可緩慢注射安定。安定有抗焦慮作用，可消除緊張心理，靜脈注射安定后，大多數患者進入睡眠狀態，基礎代謝率降低，可減少產熱，中樞性肌肉松弛作用也直接解除了寒顫。

5　　結束語

TURP術中寒顫發生的原因是多方面的。作為醫護人員，一定要有敏銳的洞察力和高度的責任心，一定要熟知TURP術中患者發生低體溫繼而寒顫等并發癥的常見原因，做到早發現、早處置，有效防控。確保手術順利進行，患者順利康復。

參考文獻：

［1］ 詹銳峰，張明，李志剛，等.經尿道等離子汽化電切與電切術治療前列腺增生療效比較［J］.川岳臨床泌尿外科雜志，2003，18（3）：188.

［2］ 劉秀娥，陳慧珍，李靜，等.手術后發生寒戰反應相關因素研究［J］.護理研究，2006，16（6）：399.

［3］ 于如平.硬膜外麻醉并發寒戰原因分析與護理［J］.上海護理，2011，18（5）：213.

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：A

DOI10.3969/j.issn.1672-6375.2016.06.032

收稿日期：2016-2-21

作者簡介：李敏（1977-），女，漢族，甘肅蘭州人，大學專科，主管護師，主要從事泌尿外科手術期護理和手術配合工作。