磁共振DWI和ADC在子宮內膜癌診斷中的應用研究

陳 穎　英 華

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磁共振DWI和ADC在子宮內膜癌診斷中的應用研究

陳 穎①*萊蕪市人民醫院影像中心 山東 萊蕪 271100英 華①

[摘要]目的：探討1.5T磁共振擴散加權成像(DWI)及表觀擴散系數(ADC)對子宮內膜癌的診斷及鑒別診斷的臨床應用價值。方法：選取37例臨床病理證實為子宮內膜癌病例資料、11例良性內膜病變病例資料，另選20名正常志愿者資料，將其分為子宮內膜癌組、子宮內膜良性病變組以及對照組(志愿者)，回顧性對比分析3組1.5T MR DWI及常規MRI圖像；比較總結各組病變DWI圖像特性，分析各組間以及子宮內膜癌組內不同病理分型ADC值的差異。結果：不同性質子宮內膜病變組的DWI信號有一定特點。子宮內膜癌組、良性病變組以及對照組組間平均ADC值差異存在統計學意義，子宮內膜癌組內平均ADC值差異無統計學意義。結論：DWI與ADC值對檢出子宮內膜病變非常敏感，ADC值有助于子宮內膜癌的鑒別診斷，DWl結合常規MRI序列可為臨床早期治療提供可靠的診斷依據。

[關鍵詞]應用價值；磁共振彌散加權成像；表觀擴散系數；子宮內膜癌；診斷

[First-author’s address] Department of Radiology, Laiwu People’s Hospital, Laiwu 271100, China.子宮內膜癌是女性盆腔最常見惡性腫瘤之一，近年來其發病率呈明顯上升及年輕化趨勢。核磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)具有無輻射性及良好的軟組織分辨率，是目前公認的診斷子宮內膜病變最有效的方法[1]。彌散加權成像(diffusion

weighted imaging，DWI)作為一種MRI功能性成像技術，已逐漸應用于腹盆部疾病診斷[2]。以往相關研究多為3.0T高場強MRI條件，1.5T MR條件則少見報道，因此將1.5T MR DWI技術廣泛應用于子宮內膜癌早期診斷及鑒別診斷，為基層臨床治療提供準確有效的影像學信息尤為重要。為此，本研究選取48例子宮內膜癌患者的DWI及常規磁共振檢查結果資料進行分析，探討1.5T DWI及表觀擴散系數(apparent

diffusion coefficient，ADC)對子宮內膜癌的診斷及鑒別診斷的臨床應用價值。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月至2014年9月萊蕪市人民醫院收治的37例臨床病理證實為子宮內膜癌患者資料、11例良性內膜病變患者資料，將其分為子宮內膜癌組、子宮內膜良性病變組；另選20名正常志愿者作為對照組。子宮內膜癌組患者均通過手術或活檢獲得病理證實，其年齡40～75歲，平均年齡42.7歲；包括子宮內膜樣腺癌32例，子宮漿液性腺癌3例，黏液性腺癌2例；主要臨床癥狀為陰道不規則排液、流血，部分病例合并下腹部酸痛。良性病變組其年齡27～68歲，平均年齡45.3歲；包括子宮內膜息肉5例，黏膜下肌瘤變性3例，子宮內膜良性增生3例。20名正常志愿者(診斷性刮宮陰性或無臨床癥狀的生育期和(或)絕經期女性)為對照組，其年齡30～65歲，平均年齡45歲。

1.2 檢查設備及方法

采用德國西門子公司AVANTO 1.5T超導型磁共振掃描儀，使用體部相控陣線圈行常規盆腔平掃，包括橫斷位T1WI、T2WI和脂肪抑制T2WI以及矢狀位脂肪抑制T2WI像，均采用快速自旋回波(fast spin echo，FSE)序列。擴散加權成像掃描參數：采用單次激發回波平面成像(echo planar imagin，EPI)和化學位移頻率選擇脈沖并頻譜預飽和反轉恢復(spectral presaturation inversion recovery，SPIR)序列脂肪抑制技術。重復時間(TR)4 400 ms，回波時間(TE)87 ms，視野(FOV)360 mm×360 mm，層厚5 mm，矩陣128×128，彌散因子b值800 s/mm2，采集次數為4次。

1.3 影像分析方法

利用德國西門子工作站自動生成的ADC值測量。感興趣區(region of interest，ROI)置于DWI上病灶最大徑線層面(50～100 mm2)，每個病灶測量3次，取其平均值作為最終測量值。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0分析軟件處理所有數據，采用獨立樣本t檢驗對3組間及子宮內膜癌組內不同病理分型的平均ADC值進行比較，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1 子宮內膜癌組手術病理結果

子宮內膜癌組中的37例患者中子宮內膜樣腺癌32例，子宮漿液性腺癌3例，黏液性腺癌2例。按照FIGO分期標準，I期31例，其中IA期12例，IB期14例，IC期5例。ⅡB期3例，ⅢC期3例。良性子宮內膜病變11例患者中，包括子宮內膜息肉5例，黏膜下肌瘤變性3例，子宮內膜良性增生3例。

2.2 壓脂T2WI、DWI和ADC形態及信號特征

在子宮內膜癌組的37例患者中2例IA期內膜腺樣癌患者由于診刮后病灶太小，壓脂T2WI未見子宮內膜增厚和信號異常，其余36例子宮內膜均示不規則增厚為結節或團塊樣，最大徑8～35 mm，平均為21 mm，34例伴結合帶模糊，連續性中斷。病灶呈壓脂T2高信號改變，邊界欠清晰。在DWI圖像中病變呈明顯高信號、邊界清晰，ADC圖顯示病變信號明顯低于周圍正常肌層(如圖1所示)。

圖1　子宮內膜癌MRI影像圖

在子宮內膜良性病變組的11例患者均表現為子宮內膜增厚，5例子宮內膜息肉表現為宮腔內結節，3例子宮黏膜下肌瘤變性表現為官腔團塊，3例子宮內膜良性增生內膜厚度6～20 mm不等，平均14 mm，1例結合帶顯示不連續。病變于壓脂T2信號稍高，邊緣光滑，邊界清晰。在DWI圖像中呈明顯高信號，ADC圖呈等低信號，略低于正常肌層。

正常子宮內膜呈壓脂T2稍高信號，在DWI圖像中呈高信號，ADC圖顯示病變信號與正常肌層相似。2.3 三組平均ADC值分析

子宮內膜癌組與子宮內膜良性病變組及對照組平均ADC值進行兩兩比較，3組平均ADC值分別為0.832×10-3mm2/s、1.335×10-3mm2/s和1.469×10-3mm2/s，前者均明顯低于后兩者，差異有統計學意義(t=-7.161，t=-9.647，P＜0.01)見表1。

表1　三組平均ADC值比較

2.4 子宮內膜癌組內不同病理分級病變平均ADC值分析

將子宮內膜癌組內病例根據FIGO分期標準分為IA、IB及≥IC期3個組，兩兩比較其平均ADC值，結果顯示IA、IB及≥IC期的平均ADC值分別為0.8504、0.8472和0.8213。≥IC期病變平均ADC值均低于前兩組，差異有統計學意義(t=-0.8357，P＜0.01)，IA、IB組病變平均ADC值間差異無統計學意義。

2.5 DWI序列、DWI序列聯合壓脂T2WI序列診斷子宮內膜癌肌層浸潤

37例子宮內膜癌組患者中，術前DWI序列正確判斷內膜癌無肌層浸潤5例，淺肌層浸潤7例，深肌層浸潤6例。DWI序列聯合FSE T2WI序列正確判斷無肌層浸潤7例，淺肌層浸潤10例，深肌層浸潤8例。DWI、DWI結合壓脂T2WI序列判斷病變對子宮肌層的浸潤程度的準確性分別為54.1%(20/37)、67.6%(25/37)，見表2。

3　討論

隨著影像學技術發展，子宮內膜癌的早期診斷及鑒別診斷成為臨床綜合治療的關鍵。本研究通過對37例子宮內膜癌及11例內膜良性病變患者行常規MRI、DWI及ADC對比研究，發現DWI序列ADC值測定能夠早期診斷子宮內膜癌，可為臨床治療提供及時有效的幫助。

表2　DWI 序列、DWI 序列聯合FSE T2WI 序列診斷37例子宮內膜癌肌層侵潤與病理結果

3.1 DWI的成像原理

DWI是一種以布朗運動為基礎，早期明確提供與常規MRI序列完全不同的成像對比，能夠在活體組織內反應生理和(或)病理狀態下水分子擴散運動狀態的磁共振成像方法。其基本原理是水分子中氫質子受到強梯度磁場作用，產生不同的共振頻率，在相位重聚時質子間失去相位，從而在T2圖像上出現信號衰減；擴散運動減弱區域因無信號衰減而呈高信號，ADC則為低值[3-4]。b值和ADC值是DWI兩個最重要的參數。后者能定量分析反應水分子擴散能力的大小，同時通過消除T2透視效應技術，從而更真實的反應組織的擴散情況。隨著EPI技術的發展，實現了較高的磁場均勻度，DWI逐步應用于體部，尤其是在婦科腫瘤的診斷和分期中的價值越來越受到重視[5-8]。

3.2 1.5T DWI在子宮內膜癌診斷及鑒別診斷中價值

本研究中48例子宮內膜在壓脂T2WI圖像上均表現為稍高信號(與肌層相比)；而在DWI圖像中病變組內膜信號均明顯高于肌層信號，且病變組ADC值均低于對照組，提示后者對于內膜病變更為敏感，且與李建瑞等[9]結論一致。

子宮內膜癌細胞代謝旺盛，排列密度高、胞核大，且細胞內大分子吸附、生物膜限制致細胞內外水分子擴散運動減慢，導致ADC值降低。本研究子宮內膜癌組平均ADC值明顯低于良性內膜病變組及對照組，其差異具有統計學意義，提示通過1.5T DWI平均ADC值差異，可以診斷子宮內膜癌并與良性內膜病變相鑒別，與以往Shen等[10]及Wang等[11]相關研究結論一致。

Tamai等[12]認為，高級別的內膜癌由于惡性程度高，其致密的細胞外間隙明顯限制了水分子的運動，造成較低的ADC值；低級別的腫瘤則反之。本研究中，≥IC期病變平均ADC值均低于IA組及IB組，差異具有統計學意義，與前述結論一致，提示分析1.5T DWI平均ADC值可以為高、低級別子宮內膜癌的診斷及鑒別診斷提供信息。而低級別IA、IB組間平均ADC值差異無統計學意義，提示兩組間病變細胞內外水分子擴散運動差異未致影像學表達或本研究采用樣本數量較少，與王立俠等[13]相關高場強研究結論一致。

3.3 1.5T DWI結合常規MRI壓脂T2WI序列診斷子宮內膜癌肌層浸潤

本研究中，DWI及DWI+壓脂T2WI序列判斷腫瘤對子宮肌層的浸潤程度的準確性分別為54.1%(20/37)及67.6%(25/37)，前者漏誤診病例多在于病變對淺肌層浸潤的判斷中。分析原因可能由于絕經后的女性激素水平下降致內膜變薄，致使與結合帶分界不清；或當宮腔合并有積血、積液，使得內膜、結合帶及肌層之間的界線模糊；加之DWI空間分辨率較低，僅依DWI序列所見結合帶低信號是否連續來判斷肌層，尤其是淺肌層浸潤，較為局限。可見單獨使用DWI序列在判斷病變對肌層尤其是淺肌層的浸潤仍存在一定的局限性，結合T2WI序列后，誤診病例數明顯下降，診斷準確率明顯提高，與Gigin等[14]高場磁共振研究結論一致。

本研究不足之處在于病例樣本數量所限，只進行了子宮內膜癌與良性病變組的鑒別診斷，未作其他惡性病變的詳細鑒別。

綜上所述，盡管在SNR和組織對比度方面較3.0T設備存在不足和差距，但著眼于基層醫院實際，本研究結果證明，1.5T DWI能在子宮內膜癌診斷及鑒別診斷中具有很高的應用價值。

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Research on the applicative value of 1.5T MR-DWI in the diagnosis and differential diagnosis of endometrial carcinoma/CHEN Ying, YING Hua// China Medical Equipment,2016,13(1):81-84.

[Abstract]Objective: To discuss the applicative value of 1.5TMR-diffusion weighted imaging (DWI) sequence and apparent diffusion coefficient (ADC) measurement in the diagnosis and differential diagnosis of endometrial carcinoma. Methods: Thirty seven cases were collected in endometrial carcinoma group, 11 cases were selected in benign group and other 20 normal volunteers. Data of the DWI and ADC value, common-MRI(c-MRI) sequence in the 48 patients and 20 normal volunteers was contrasted and analyzed. Results: The differences between endometrial malignant tumors, benign lesions and the normal have statistical significance. Conclusion: 1.5 T MR-DWI sequence and ADC value has a superior ability in detecting endometrial lesions. It can be used to differentiate the endometrial carcinoma from either benign or normal cases, it can provide reliable assistance in the clinical cure.

[Key words]Applicative value; Diffusion weighted imaging; Apparent diffusion coefficient; Endometrial carcinoma; Diagnosis MRI

收稿日期：2015-12-13

DOI:10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.01.025

[文章編號]1672-8270(2016)01-0081-04

[中圖分類號]R737.33

[文獻標識碼]A

作者簡介
陳穎,女,(1975- ),碩士，副主任醫師。萊蕪市人民醫院影像中心，研究方向：磁共振診斷。