基于工作任務(wù)驅(qū)動(dòng)的PDCA循環(huán)在護(hù)生見習(xí)管理中的應(yīng)用

梁珣，朱慧芳（江蘇護(hù)理職業(yè)學(xué)院，江蘇淮安223300）

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基于工作任務(wù)驅(qū)動(dòng)的PDCA循環(huán)在護(hù)生見習(xí)管理中的應(yīng)用

梁珣，朱慧芳
（江蘇護(hù)理職業(yè)學(xué)院，江蘇淮安223300）

摘要：護(hù)理學(xué)是實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，臨床見習(xí)是護(hù)生從理論學(xué)習(xí)向臨床實(shí)踐轉(zhuǎn)變的重要環(huán)節(jié)。將基于工作任務(wù)驅(qū)動(dòng)的PDCA循環(huán)應(yīng)用于護(hù)生見習(xí)管理中，能有效提高見習(xí)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：任務(wù)驅(qū)動(dòng)；PDCA循環(huán)；臨床見習(xí)；管理

見習(xí)是護(hù)理教育的重要組成部分，是在臨床專業(yè)課的課堂講授期間，為了使護(hù)生獲得課堂理論與實(shí)踐相結(jié)合的完整知識(shí)而進(jìn)行臨床實(shí)踐驗(yàn)證的一種教學(xué)形式［1］。見習(xí)形式分為課間見習(xí)與集中見習(xí)。由于目前醫(yī)療關(guān)系緊張和學(xué)生數(shù)量不斷增加，以集中見習(xí)形式較為多見。集中見習(xí)是在臨床理論課堂講授結(jié)束后，組織學(xué)生在相應(yīng)的臨床場(chǎng)所對(duì)前一階段所學(xué)課程內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)一見習(xí)。由于見習(xí)時(shí)間短、見習(xí)內(nèi)容與教學(xué)內(nèi)容分離時(shí)間長(zhǎng)，使得見習(xí)效果和質(zhì)量無法保證［2］。本文主要論述護(hù)生集中見習(xí)中存在的問題及基于工作任務(wù)驅(qū)動(dòng)的PDCA循環(huán)在見習(xí)管理中的應(yīng)用。

1　集中見習(xí)存在的問題

1.1學(xué)習(xí)方法與帶教方法之間的矛盾

護(hù)生的學(xué)習(xí)方式主要是被動(dòng)接受知識(shí)，而臨床帶教教師則希望護(hù)生自主發(fā)現(xiàn)臨床問題，并主動(dòng)求知。見習(xí)過程中，往往出現(xiàn)護(hù)生機(jī)械完成帶教教師布置的任務(wù)，缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題能力不足。而帶教教師則較多關(guān)注臨床任務(wù)的完成情況，缺乏對(duì)護(hù)生理論聯(lián)系臨床能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致臨床見習(xí)內(nèi)容與課程內(nèi)容部分脫節(jié)，護(hù)生和帶教教師滿意度均不高。

1.2知識(shí)結(jié)構(gòu)與臨床需求之間的矛盾

護(hù)理學(xué)是一門操作性、服務(wù)性、實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科。課堂教學(xué)是基礎(chǔ)、機(jī)制、方法的理論學(xué)習(xí)，雖然理實(shí)一體化教學(xué)手段或高仿真實(shí)訓(xùn)實(shí)驗(yàn)設(shè)備可以彌補(bǔ)護(hù)生操作技能的不足，但其與患者的溝通交流、病情觀察、應(yīng)急處理等能力卻得不到有效訓(xùn)練，而這些素質(zhì)是臨床崗位需求的重要組成部分。同時(shí)，醫(yī)院信息化建設(shè)與時(shí)俱進(jìn)，護(hù)生在電子病歷處理、健康宣教、PPT制作等方面的能力也還不能滿足臨床護(hù)理需求。

1.3學(xué)習(xí)能力與發(fā)展?jié)摿χg的矛盾

發(fā)展?jié)摿κ侵競(jìng)€(gè)人能力發(fā)展的可能性，這種可能性在外部環(huán)境或教育條件許可時(shí)，可以發(fā)展成為現(xiàn)實(shí)能力。由于護(hù)生年齡小、知識(shí)儲(chǔ)備和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)有限，為期一周的集中見習(xí)，其學(xué)習(xí)能力得不到很好的訓(xùn)練。

2　基于工作任務(wù)驅(qū)動(dòng)的PDCA循環(huán)的內(nèi)涵

20世紀(jì)50年代美國(guó)著名質(zhì)量管理專家W.E.Deming提出PDCA循環(huán)概念。PDCA循環(huán)是開展所有質(zhì)量活動(dòng)的科學(xué)方法，是使任何一項(xiàng)活動(dòng)有效進(jìn)行的一種合乎邏輯的工作程序，特別是在質(zhì)量管理中得到了廣泛的應(yīng)用［3］。包括計(jì)劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）、處理（action）4個(gè)環(huán)節(jié)，被廣泛應(yīng)用于管理領(lǐng)域（企業(yè)管理、護(hù)理管理等）。任務(wù)讓書本知識(shí)活起來，任務(wù)生成了新知識(shí)，任務(wù)促使護(hù)生自主探索、自主學(xué)習(xí)、協(xié)作學(xué)習(xí)、反思學(xué)習(xí)［4］。基于工作任務(wù)驅(qū)動(dòng)的PDCA循環(huán)就是將臨床護(hù)理工作任務(wù)和能力要求分解到見習(xí)管理的每一個(gè)環(huán)節(jié)，即見習(xí)前有工作任務(wù)計(jì)劃單，見習(xí)中有工作任務(wù)檢查，見習(xí)后有工作任務(wù)考核，發(fā)現(xiàn)問題有工作任務(wù)反饋處理。

3　基于工作任務(wù)驅(qū)動(dòng)的PDCA循環(huán)在見習(xí)管理中的應(yīng)用

3.1計(jì)劃（plan）

專業(yè)課教師和臨床帶教教師根據(jù)教學(xué)進(jìn)度與內(nèi)容，共同制訂見習(xí)計(jì)劃，確定課程見習(xí)的典型工作任務(wù)，設(shè)計(jì)護(hù)生各科室集中見習(xí)任務(wù)計(jì)劃單，如小兒腹瀉護(hù)理、口眼疾病換藥、床旁交接班、電子醫(yī)囑處理、突發(fā)事件應(yīng)急與處理等，確定見習(xí)大綱、見習(xí)時(shí)間安排、見習(xí)規(guī)則、見習(xí)分組、見習(xí)報(bào)告（手冊(cè)）記錄內(nèi)容、見習(xí)結(jié)束后返校考核項(xiàng)目等。

3.2執(zhí)行（do）

護(hù)生臨床見習(xí)前，由專業(yè)課教師組織召開見習(xí)動(dòng)員會(huì)，端正護(hù)生態(tài)度，使其在思想上高度重視見習(xí)，嚴(yán)格遵守見習(xí)紀(jì)律，注意自身儀表規(guī)范，明確見習(xí)目的、要求和任務(wù)。根據(jù)見習(xí)任務(wù)單進(jìn)行入科前知識(shí)復(fù)習(xí)、技能強(qiáng)化、利用信息技術(shù)查閱資料等，使護(hù)生主動(dòng)參與到見習(xí)過程中。專業(yè)課教師提前與臨床帶教教師做好見習(xí)協(xié)調(diào)工作，召開帶教教師會(huì)議，使其了解見習(xí)大綱要求及帶教任務(wù)。

護(hù)生見習(xí)期間，專業(yè)課教師與帶教教師共同指導(dǎo)與管理護(hù)生，嚴(yán)格按照見習(xí)任務(wù)單檢查護(hù)生見習(xí)任務(wù)完成情況，聽取護(hù)生及帶教教師的反饋意見。同時(shí)，收集見習(xí)過程中遇到的新問題、新任務(wù)，不斷完善、修訂和補(bǔ)充下一輪任務(wù)計(jì)劃單，確保見習(xí)質(zhì)量。

護(hù)生在見習(xí)過程中要按照任務(wù)單逐條完成見習(xí)報(bào)告，收集圖片和文字資料，小組合作制作PPT，主動(dòng)與帶教教師溝通，為見習(xí)后展示匯報(bào)做準(zhǔn)備。

3.3檢查（check）

見習(xí)結(jié)束后收集護(hù)生見習(xí)報(bào)告、護(hù)生見習(xí)表現(xiàn)自評(píng)互評(píng)表、帶教教師評(píng)價(jià)表進(jìn)行見習(xí)綜合質(zhì)量考核。考核包括臨床案例PPT匯報(bào)、見習(xí)處室典型疾病護(hù)理措施分析、臨床應(yīng)急事件處理3部分，以見習(xí)小組為單位，隨機(jī)抽取試題。

根據(jù)護(hù)考大綱和見習(xí)過程中發(fā)現(xiàn)的問題，逐步完善考核題庫(kù)，列出答題要點(diǎn)。如：模擬**患者床旁交接班；120接診了一名車禍致昏迷的患者，腦部CT顯示顱內(nèi)大出血，須立即行開顱手術(shù)，但患者無親屬陪伴，也無法獲知其身份和聯(lián)系人信息，依據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》的規(guī)定，你怎么辦？患者，女，32歲，剛得知確診左側(cè)乳腺癌，需行全乳切除術(shù)，患者得知后放聲大哭，你正好在現(xiàn)場(chǎng)，如何處理等臨床工作中隨時(shí)可能遇到的實(shí)際問題。重點(diǎn)考查護(hù)生專業(yè)素養(yǎng)、團(tuán)隊(duì)精神及溝通能力，同時(shí)對(duì)護(hù)生處理突發(fā)事件能力加以培養(yǎng)。教師針對(duì)護(hù)生表現(xiàn)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)、現(xiàn)場(chǎng)打分，對(duì)護(hù)生提出的問題及時(shí)給予解答，多維度地檢查護(hù)生是否達(dá)到預(yù)期見習(xí)目標(biāo)。

3.4處理（action）

了解見習(xí)任務(wù)各項(xiàng)指標(biāo)完成情況，對(duì)于未能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的指標(biāo)，專業(yè)教師、臨床帶教教師、護(hù)生共同分析原因，提出改進(jìn)建議，修改見習(xí)任務(wù)計(jì)劃單，進(jìn)入下一輪循環(huán)，直到達(dá)標(biāo)為止。

4　結(jié)語

臨床見習(xí)是課堂理論聯(lián)系臨床實(shí)際的重要環(huán)節(jié)，護(hù)生早期接觸患者，進(jìn)入真實(shí)臨床情境，能夠進(jìn)一步激發(fā)其學(xué)習(xí)積極性［5］。基于工作任務(wù)驅(qū)動(dòng)的PDCA循環(huán)管理模式使見習(xí)管理工作科學(xué)化、系統(tǒng)化、條理化，達(dá)到了持續(xù)改進(jìn)見習(xí)管理工作的目的。該模式與德國(guó)職業(yè)教育推行的行動(dòng)導(dǎo)向教育體系高度融合［6］，注重實(shí)踐反饋、個(gè)人反思，有助于培養(yǎng)學(xué)生評(píng)判性思維，完善知識(shí)體系，增強(qiáng)學(xué)習(xí)成就感，提高崗位勝任力。

參考文獻(xiàn)：

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［3］唐艷，樂革芬，王羨科.PDCA+情景模擬教學(xué)在提高新護(hù)士應(yīng)急能力中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（21）：87-88.

［4］陳衛(wèi)軍，張美娟.任務(wù)驅(qū)動(dòng)見習(xí)在培養(yǎng)高職護(hù)生綜合能力的實(shí)踐與研究［J］.護(hù)理研究，2012，26（3）：753-754.

［5］范飛，何菲.聯(lián)合帶教在高職護(hù)理臨床見習(xí)中的運(yùn)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（23）：105-108.

［6］姜大源.工作過程系統(tǒng)化：中國(guó)特色的現(xiàn)代職業(yè)教育課程開發(fā)［J］.順德職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，12（3）：1-11.■

中圖分類號(hào)：G424.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-1246（2016）07-0094-02