內鏡取石術后結石復發危險因素的研究進展

趙春萍，李 俊

昆明醫科大學第二附屬醫院消化科，云南 昆明 650101

內鏡取石術后結石復發危險因素的研究進展

趙春萍，李 俊

昆明醫科大學第二附屬醫院消化科，云南 昆明 650101

內鏡下取石術作為一種治療膽總管結石的微創方式逐漸被人們接受。術后結石復發是一道難題，雖然目前對術后結石復發危險因素研究已有很多，但膽囊狀態、十二指腸旁憩室類型、膽管角度等諸多因素對術后結石復發的影響至今仍未達成共識。本文就內鏡下治療膽總管結石術后結石復發的因素作一概述。

內鏡治療；膽總管結石；復發因素

目前膽總管結石是一種常見疾病，它能引起胰腺炎、急性化膿性膽管炎等。內鏡下取石術因其創傷小、術后恢復較快，逐漸成為治療膽總管結石的首選方法。而術后結石復發是內鏡取石的一道難題，本文就內鏡在治療膽總管結石后引起結石復發的危險因素進展作一概述。

1 內鏡治療的發展

1974年Classen等[1]提出內鏡下十二指腸乳頭切開術(Endoscopic sphincterotomy，EST)應用于膽總管結石治療。隨著其廣泛應用，發現它存在術后出血、膽管感染風險增高等問題。1983年Staritz等[2]等提出內鏡下乳頭球囊擴張(endoscopic papillary balloon dilation，EPBD)作為替代EST的治療新方案。隨著研究的深入，2003年Ersoz等[3]提出內鏡十二指腸乳頭球囊擴張(endoscopic papillary ballon dilation，EPBD)聯合內鏡括約肌小切開術(endoscopic small spincterotomy,EST)。

2 內鏡治療后膽總管結石復發的危險因素

2.1 乳頭括約肌功能障礙 生理狀態下，Oddi括約肌具有“開關”的作用，控制胰液和膽汁排泄及防止腸液反流；當乳頭狹窄或功能障礙時，便失去“開關”的作用，從而引起一系列變化：(1)乳頭狹窄的患者在接受內鏡治療時，針刀進入乳頭的難度會增加，并需要反復電切和探查，局部黏膜損傷嚴重，瘢痕組織生成增加，術后乳頭再次狹窄[4]。……