腹腔鏡膽囊切除術中防止肝外膽管損傷的安全策略

李曉凱，秦興陸，梁 云，楊 福

昆明醫科大學第一附屬醫院肝膽外科，昆明 650032

腹腔鏡膽囊切除術中防止肝外膽管損傷的安全策略

李曉凱，秦興陸，梁 云，楊 福

昆明醫科大學第一附屬醫院肝膽外科，昆明 650032

目的 探討有效防止腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）中肝外膽管損傷的策略。方法 回顧性分析2006年9月—2015年1月8000例因膽囊結石（急性期或慢性期）、膽囊息肉、瓷性膽囊、膽囊壁增厚、膽囊腺肌癥和膽囊癌行LC而發生的肝外膽管損傷。結果 發生肝外膽管損傷15例，占0.13%。經治療后全部治愈出院，隨訪恢復良好。結論 LC術中需認真解剖，不盲目離斷管道；及時發現肝外膽管損傷，爭取術中得到正確處理，以避免術后并發癥發生。

腹腔鏡；膽囊；膽囊切除術；膽管損傷

腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）是治療膽囊疾病的標準術式。但術中有時發生的肝外膽管損傷卻始終困擾著臨床醫師。肝外膽管損傷是LC的最嚴重并發癥[1]，國外報告發生率約0%～0.7%（平均0.4%）[2-3]，國內報告發生率0.48%[4]，且在術者行LC術早期發生率較高。LC手術如何有效防止肝外膽管損傷的發生，值得深思及探討。本研究從2006年9月開始施行LC手術至今已有8 000例，共發生各類肝外膽管損傷15例，現報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

肝外膽管損傷15例患者。其中，男性6例，女性9例，年齡28～68歲，平均（41.5±0.8）歲；膽囊結石患者8例，膽囊息肉患者4例，膽囊腺肌癥2例，非結石性膽囊炎1例。術前詢問病史，6例右上腹疼痛，伴發熱；查體6例右上腹壓痛，無反跳痛及肌緊張，墨菲氏癥陽性，2例輕度黃疸；B超檢查發現患者有膽囊結石、膽囊息肉、膽囊壁增厚、膽囊腫大等表現；……