慢性乙型肝炎肝纖維化無創(chuàng)診斷的進(jìn)展

徐　瑞　常　江　黃　華　計(jì)洋洋　鄧振華

昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科一病區(qū)(650101)

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慢性乙型肝炎肝纖維化無創(chuàng)診斷的進(jìn)展

徐瑞常江*黃華計(jì)洋洋鄧振華

昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科一病區(qū)(650101)

摘要慢性乙型肝炎(CHB)為肝纖維化的常見原因之一，肝纖維化的正確評(píng)估對(duì)治療決策和預(yù)后判斷十分重要。肝活檢是診斷肝纖維化的金標(biāo)準(zhǔn)，但其為侵入性檢查，費(fèi)用高，重復(fù)性差，患者不易接受，故迫切需要探索肝纖維化的無創(chuàng)診斷方法。近年發(fā)現(xiàn)彈性成像技術(shù)、血清學(xué)指標(biāo)以及多個(gè)血清學(xué)指標(biāo)構(gòu)成的診斷模型對(duì)肝纖維化具有診斷價(jià)值。本文就CHB肝纖維化的無創(chuàng)診斷進(jìn)展作一綜述。

關(guān)鍵詞乙型肝炎，慢性；肝硬化；診斷

肝纖維化是肝硬化和肝衰竭的早期信號(hào)，亦是抗病毒治療的指征。肝活檢是診斷肝纖維化的金標(biāo)準(zhǔn)，但其為有創(chuàng)性檢查，有發(fā)生膽汁性腹膜炎、氣胸、腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，且肝活檢不便于動(dòng)態(tài)監(jiān)測肝纖維化的進(jìn)展過程。因此，需要探索診斷肝纖維化的無創(chuàng)方法。本文就慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B, CHB)肝纖維化的無創(chuàng)診斷進(jìn)展作一綜述。

一、超聲彈性成像技術(shù)

1. 瞬時(shí)彈性成像(transient elastography, TE)：TE是一項(xiàng)通過測量肝臟硬度間接反映肝纖維化的超聲技術(shù)[1]。檢測的肝實(shí)質(zhì)相當(dāng)于整個(gè)肝臟的1/500，為肝活檢樣本的100倍，更具有代表性[2]。目前歐洲肝病研究協(xié)會(huì)(EASL)臨床指南[3]推薦將TE作為診斷CHB肝纖維化的方法。國內(nèi)Jia等[4]發(fā)現(xiàn)，當(dāng)肝臟硬度測定值(LSM)為7.3 kPa時(shí)，TE診斷CHB明顯肝纖維化的受試者工作特征曲線下面積(AUROC)為0.82；……