誤診為肝硬化的Castleman病1例

何文靜　王蘭蘭　閔　敏　劉　巖*　徐　楊

河北省承德市寬城縣醫院內窺鏡室1(067600)　解放軍307醫院消化內科2

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誤診為肝硬化的Castleman病1例

何文靜1王蘭蘭2閔敏2劉巖2*徐楊2

河北省承德市寬城縣醫院內窺鏡室1(067600)解放軍307醫院消化內科2

關鍵詞巨淋巴結增生；漿膜炎；肝硬化；誤診

病例：患者男，45歲，主訴“周身浮腫1月余”于2014年11月25日收入解放軍307醫院內分泌科，后因腹脹且活動后胸悶、喘息轉入消化內科繼續診療。患者于1個月前無明顯誘因下出現周身浮腫，伴乏力、腰痛，曾于當地醫院查腹部CT提示肝硬化、腹水、雙側胸腔積液、心包積液，考慮“肝硬化失代償期”，經降糖、利尿、堿化尿液、保腎、對癥支持等治療，周身浮腫減輕后出院。但患者仍感乏力、腰痛，周身浮腫漸進性加重，并逐漸出現腹脹、胸悶、活動后喘息、四肢關節疼痛，余無特殊不適。既往有“2型糖尿病、糖尿病腎病”等病史。收入內分泌科后查腹部彩超示肝內回聲增粗、腹腔積液、肝腫大、脾腫大；淺表淋巴結彩超示左側鎖骨下區近腋前區低回聲實性占位，左腋窩、雙頸部淋巴結腫大；超聲引導下左鎖骨下區近腋窩處實性占位，病理提示淋巴組織反應性增生；腫瘤標記物未見異常。入科查體：精神差，面色晦暗。雙側頸部、左側鎖骨上窩、左側腋窩分別可觸及數枚腫大淋巴結，直徑約1～2 cm，以左腋窩為著，邊界清，質硬，活動度差，無明顯觸痛。腹膨隆，腹壁靜脈無曲張，腹肌稍韌，肝脾肋下未觸及明顯腫大，移動性濁音陽性。初步診斷：①肝癌？肝硬化？Budd-Chiari綜合征？……