降鈣素原和超敏C反應蛋白在新生兒敗血癥早期診斷中的意義

郭利美　秦微　譚稻香　梁啟慧?王煜俊?易千仞?王敏雅

[摘要] 目的 探討在新生兒敗血癥早期診斷降鈣素原和超敏C反應蛋白的臨床意義與價值。 方法 選取我院2014年1月～2015年1月收治的新生兒敗血癥患兒共52例作為觀察組，選擇同期非新生兒敗血癥患兒共52例作為對照組，收集兩組患兒臨床資料中降鈣素原與超敏C反應蛋白的水平。比較觀察組與對照組患兒血清降鈣素原與超敏C反應蛋白的水平。 結果 觀察組新生兒敗血癥患兒血清中降鈣素原檢測陽性率為84.6%，超敏C反應蛋白檢測陽性率為67.3%，明顯高于對照組非新生兒敗血癥患兒降鈣素原與超敏C反應蛋白檢測陽性率，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患兒血清降鈣素原檢測靈敏度為84.6%，特異度為80.8%，均明顯高于超敏C反應蛋白靈敏度與特異度，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 在新生兒敗血癥早期，患兒血清中降鈣素原與超敏C反應蛋白水平有明顯變化，且通過檢測降鈣素原與超敏C反應蛋白可以作為診斷新生兒敗血癥的主要依據，降鈣素原檢測靈敏度與特異度高于超敏C反應蛋白，聯合檢測二者有助于診斷新生兒敗血癥。

[關鍵詞] 新生兒敗血癥；降鈣素原；超敏C反應蛋白；檢測；診斷

[中圖分類號] R722.131 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2016）01-211-03

[Abstract] Objective To explore the clinical significance and value of the early diagnosis of neonatal sepsis with the calcitonin and C reactive protein. Methods A total of 52 neonatal sepsis patients were treated in our hospital from January 2014 to January 2015 and selected as the observation group，a total of 52 patients with non neonatal sepsis were selected as the control group. The levels of calcitonin and C reactive protein in the clinical data of the two groups were collected. The serum level of calcitonin and C reactive protein in the serum of the two groups were compared. Results In the observation group， the calcitonin and C reactive protein positive rate was 84.6% and 67.3% in the serum of neonatal sepsis， which was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The sensitivity and specificity of serum calcium level in the observation group were 84.6% and 80.8% respectively， which were significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the early stage of neonatal sepsis， the serum levels of calcitonin and C reactive protein had already obvious changed， the main basis for the diagnosis of neonatal sepsis was detected by the expression of calcitonin and C reactive protein. The sensitivity and specificity of calcitonin were higher than those of the high sensitive C reactive protein， and the combined detection of the two index was helpful for the diagnosis of neonatal sepsis.

[Key words] Neonatal sepsis； Calcitonin； C reactive protein； Detection and diagnosis

新生兒敗血癥是由于在患兒新生兒期時細菌侵入血液，并成長繁殖，產生細菌毒素造成新生兒全身感染的一類疾病，是造成新生兒夭折的主要原因之一[1-2]。細菌易通過血液入侵新生兒是由于新生兒腸道屏障及皮膚屏障等發育不完善[3]，加之新生兒免疫抵抗主要依靠母體血清中lgG，缺少其他免疫球蛋白，并且隨著出生時間的延長，新生兒體內的lgG水平越來越低，所以導致新生兒易被細菌感染[4-5]。新生兒罹患敗血癥時臨床癥狀與表現缺乏特異性，多不能引起家長的足夠重視，并且臨床上診斷新生兒敗血癥多采用血培養，但血培養時間周期長，陽性率低，造成了臨床診斷新生兒敗血癥變得復雜與困難[6-7]。本研究選取52例新生兒敗血癥患兒，回顧性分析臨床資料，與非新生兒敗血癥臨床資料進行比較，旨在提高新生兒敗血癥的診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2015年1月收治的新生兒敗血癥患兒共52例，52例患兒均滿足新生兒敗血癥的相關診斷標準[8]，血培養為陽性，52例新生兒敗血癥患兒作為觀察組，其中男31例，女21例，年齡為2～32d，平均年齡為（15.2±7.3）d。選擇同期非敗血癥患兒共52例作為對照組，其中男35例，女17例，年齡2～33d，平均年齡（16.3±7.0）d，52例非敗血癥患兒中有13例為胎糞吸入綜合征，新生兒缺氧綜合征11例，缺血缺氧性腦病患兒10例，妊娠期高血壓或糖尿病母親新生兒共18例。對照組患兒血培養為陰性。觀察組新生兒敗血癥患兒于對照組非敗血癥患兒性別比、平均年齡等基線資料無明顯統計學差異，具有可比性，P>0.05。

1.2 實驗室檢查

按照實驗室檢查相關要求，觀察組患兒與對照組患兒均于空腹時選擇股靜脈或頭皮靜脈抽血5mL?；純貉獦吮具x用真空采血裝置，送檢后，使用離心機將標本離心5min，離心機參數設置為：5000r/min。血清中降鈣素原使用全自動電化學免疫分析系統，根據色譜定量法檢測，規定降鈣素原>0.5ng/mL為陽性，血清超敏C檢測使用全自動生化分析儀檢測，利用免疫比濁法原理檢測，規定超敏C反應蛋白>3mg/L為陽性。

1.3 觀察指標

將兩組患兒檢測的降鈣素原水平分為四個等級，分別是：（1）小于0.5ng/mL。（2）0.5～2.0ng/mL。（3）2.1～10.0ng/mL。（4）大于10.0ng/mL。比較兩組患兒超敏C反應蛋白水平，及降鈣素原與超敏C反應蛋白檢測的靈敏度與特異度。規定降鈣素原≥0.5ng/mL為檢測陽性。

1.4 統計學分析

本研究所有數據均經過SPSS19.0軟件統計分析，計量資料采用（）的形式表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組降鈣素原檢測比較

觀察組與對照組患兒降鈣素原檢測水平比較見表1，由表1可知，觀察組降鈣素原檢測陽性即檢測≥0.5ng/mL為44例，陽性率為84.6%，明顯高于對照組降鈣素原陽性率26.9%，差異有統計學意義（x2=35.0825，P<0.05）。

2.2 兩組超敏C反應蛋白檢測比較

對照組與觀察組患兒血清超敏C反應蛋白檢測比較見表2，由表2可知，觀察組患兒超敏C反應蛋白檢測陽性35例，陽性率為67.3%，明顯高于對照組患兒超敏C反應蛋白檢測陽性率21.2%，差異有統計學意義（x2=22.4528，P<0.05）。

2.3 兩組降鈣素原與超敏C反應蛋白靈敏度與特異度比較

觀察組患兒降鈣素原與超敏C反應蛋白檢測靈敏度與特異度比較見表3，由表3可知，降鈣素原靈敏度為84.6%（44/52），明顯高于超敏C反應蛋白靈敏度67.3%（35/52），差異有統計學意義（P<0.05）。降鈣素原特異度為80.8%，明顯高于超敏C反應蛋白特異度59.6%，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

新生兒敗血癥在新生兒中的發病率約為0.1%～1.0%[9]，并且具有高死亡率、臨床癥狀表現不明顯、血培養檢查復雜等特點，并且隨著新生兒體重的降低，敗血癥的發病率有升高的趨勢[10]。所以診斷新生兒敗血癥顯得尤為重要，臨床實驗室檢查新生兒敗血癥有很多指標，包括降鈣素原、超敏C反應蛋白、血沉、白細胞計數、血小板等，但大都存在靈敏度與特異度較低等問題[11]。血清中降鈣素原為降鈣素的前肽物質，沒有激素活性，主要出現于全身細菌感染以后，并且在感染早期就已出現，降鈣素原<0.5ng/mL表示患者血清中可能局部存在感染，當降鈣素原超過0.5ng/mL時表示全身存在細菌感染[12-13]，本研究發現新生兒敗血癥患降鈣素原檢測陽性率明顯高于非敗血癥患兒，差異有統計學意義（P<0.05），說明降鈣素原可以作為指導臨床新生兒敗血癥診斷的標準之一，并且降鈣素原水平高低可以作為評估患兒細菌感染程度的標準之一。

降鈣素原是無活性的降鈣素前體物質，由116氨基酸構成，半衰期較短，約為25～30h，降鈣素原主要產生于肝臟，一般由細菌感染等引起，脾臟、外周血單核細胞等也可以產生降鈣素原，降鈣素原最早出現于細菌感染2h后，于6h左右達到峰值，這對早期診斷新生兒敗血癥提供了可能性。超敏C反應蛋白是由肝臟產生的與炎癥有關的時相蛋白，一般在炎癥發生6h后出現，在30h左右到達峰值[14]。本研究實驗結果發現，新生兒敗血癥超敏C反應蛋白陽性率明顯高于非敗血癥患兒，說明超敏C反應蛋白與敗血癥有關，但靈敏度與特異度卻低于降鈣素原，這是由于超敏C反應蛋白也受其他疾病如腫瘤、結締組織病等影響[15-16]。所以不適合單獨作為診斷新生兒敗血癥的指標，若聯合降鈣素原與超敏C反應蛋白檢測，可提高敗血癥的診斷水平，并且可以有效評估敗血癥的嚴重程度。

段寶生等人曾做研究發現，聯合檢測降鈣素原與超敏C反應蛋白可以提高新生兒敗血癥的早期診斷。綜上所述，在新生兒敗血癥早期，患兒血清中降鈣素原與超敏C反應蛋白水平有明顯變化，且通過檢測降鈣素原與超敏C反應蛋白可以作為診斷新生兒敗血癥的主要依據，降鈣素原檢測靈敏度與特異度高于超敏C反應蛋白，聯合檢測二者有助于診斷新生兒敗血癥。

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（收稿日期：2015-10-19）