胰腺實性假乳頭狀瘤CT與MRI特征分析

賈紅霞

(博愛縣人民醫院 MRI室　河南 焦作　454450)

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胰腺實性假乳頭狀瘤CT與MRI特征分析

賈紅霞

(博愛縣人民醫院 MRI室河南 焦作454450)

【摘要】目的觀察胰腺實性假乳頭狀瘤的CT與MRI特征。方法回顧性分析2013年12月至2014年12月于博愛縣人民醫院腫瘤科治療的25例胰腺實性乳頭狀瘤患者的臨床病例資料，總結MRI和CT特征。結果CT掃描發現腫瘤囊性位置處于病灶中心內，囊壁分界不清晰，為多囊性分布，予以增強掃描后，其動脈期腫瘤組織的實質部位顯示輕度強化，而靜脈期腫瘤部分則顯示部分增強，未發現有胰管、膽總管擴張以及淋巴結腫大；MRI掃描發現腫瘤組織邊緣較明顯，輪廓規則，T1WI顯示多發囊狀低信號腫塊或片狀高信號；T2WI腫瘤顯示混雜或高信號。結論MRI和CT檢查可為臨床確診胰腺實性假乳頭狀瘤提供參考依據，對相關治療方法的制定具有十分重要的意義。

【關鍵詞】胰腺實性乳頭狀瘤；MRI；CT；診斷

胰腺實性假乳頭狀瘤是臨床上較為少見的一種低惡性或良性腫瘤，治療該病多采用手術切除，可獲得較長的生存期且預后效果良好[1]。由于胰腺實性乳頭狀瘤患者臨床影像學表現與胰腺相關腫瘤疾病較為相似，常常引起誤診。本文對2013年12月至2014年12月于博愛縣人民醫院腫瘤科治療的25例胰腺實性乳頭狀瘤患者資料進行回顧性分析，旨在探討胰腺實性假乳頭狀瘤MRI和CT的影像學特征。

1資料和方法

1.1一般資料選取2013年12月至2014年12月于博愛縣人民醫院腫瘤科治療的25例胰腺實性乳頭狀瘤患者資料作為研究對象，25例患者中女18例，男7例，年齡20～76歲，平均(39.4±1.7)歲。臨床癥狀：隱痛15例、上腹不適7例、腹部包塊3例。所有患者均無腹部外傷史、胰腺炎等。

1.2檢測方法患者均常規禁食，檢查前30～60 min服用溫開水1 000～1 500 ml充盈胃和十二指腸。采用16層螺旋CT(德國西門子公司生產)，層距和層厚均為5 mm，選取碘海醇作為對比劑，劑量為90～100 ml，注射速度為300 mg I/ml，注射對比劑20～25 s掃描動脈期圖像，門脈期掃描在35～40 s后，延遲期圖像為延時75～80 s后，15例患者予以平掃，10例患者予以增強掃描。MRI檢查方法：采用MR掃描儀(飛利浦Achieva 1.5 T)，層厚和層距均為5 mm，對比劑選用Gd-DTPA，劑量為0.1 mmol/kg，使用高壓注射器進行注射，速率為1.5 ml/s。

2結果

2.1病理組織切片25例患者腫瘤均為單發，發生部位：胰腺頭部10例、胰腺體部8例、胰腺尾部7例；胰腺腫瘤直徑范圍(4.0～15)cm，平均(8.4±1.1)cm；16例患者腫瘤呈現類圓形和圓形，2例分葉狀，1例腫瘤形狀顯示不規則；14例腫瘤有完整包膜，6例包膜不完整，1例未見包膜，后兩種病理診斷為低度惡性腫瘤，伴有腫瘤細胞侵犯鄰近組織。

2.2CT檢查患者腫瘤囊性位置處于病灶中心內，密度大于水，低于肌肉組織，而實質部分多處于腫瘤組織周邊，密度類似肌肉組織，囊壁分界不清晰，為多囊性分布；其中3例患者具有條片狀鈣化，且處于包膜或病灶實質區域；10例患者予以增強掃描后，其動脈期腫瘤組織的實質部位顯示輕度強化，而靜脈期腫瘤部分則顯示部分增強，但均低于胰腺實質，囊性結構和實質均較清晰，且囊性結構未見強化；周邊的十二指腸或胃竇因受到擠壓與腫瘤組織界限較模糊，腫瘤鄰近血管有擠壓和推移現象，但未發現胰管、膽總管擴張以及淋巴結腫大。

2.3MRI檢查腫瘤組織邊緣較明顯，輪廓規則，并與胰腺以鈍角相連接；T1WI顯示多發囊狀低信號腫塊或片狀高信號；T2WI顯示腫瘤混雜或高信號，壞死出血的腫瘤中央為低信號；所有患者胰腺均未顯示萎縮，胰腺管和膽管均未擴張；增強后發現動脈期的腫瘤組織呈輕度不均勻強化，靜脈期的乳頭狀實性或囊壁部分強化，囊變區域未顯示強化，少數病灶呈延時強化。

3討論

胰腺實性假乳頭狀瘤多發生于青年女性[2]。患者臨床表現為上腹部包塊或疼痛，偶爾未見顯著臨床癥狀[3]。由于胰腺實性假乳頭狀瘤臨床癥狀表現較輕微，無特異性，較易被患者和醫生所忽略，造成誤診或漏診。通常情況下，在檢查胰腺實性假乳頭狀瘤時MRI和CT顯示胰腺邊界較清晰，病灶處于實性和囊性之間，質地不均勻，少數患者由于腫瘤體積過大或浸潤鄰近臟器而常常不能確定腫瘤的來源。胰腺實性假乳頭狀瘤多為單發性病灶，且相對孤立，與鄰近組織分界較清楚，少數患者可能與鄰近組織存在粘連[4]。CT和MRI診斷胰腺實性假乳頭狀瘤具有以下特點：平掃時腫瘤病灶界限較清晰，具有不完整或完整包膜，增強掃描后可見到實性或囊性部分，且胰腺與腫瘤病灶界限顯示更加清晰，未見突出胰腺輪廓外或處于胰腺實質內的病例；腫瘤組織起源位置均無特殊性，可來源于胰腺組織多處[5]。

由于該病手術治療后可顯著延長生存期，提高生存質量，因此及時準確診斷十分重要。MRI和CT檢查可為臨床確診胰腺實性假乳頭狀瘤提供參考依據，對相關治療方法的制定具有十分重要的意義。

參考文獻

[1]趙金坤,葉兆祥,白人駒,等.胰腺實性-假乳頭狀瘤的CT表現及手術可行性評價[J].中國腫瘤臨床,2011,38(22):1392-1396.

[2]李斌,秦明偉,肖雨,等.胰腺實性假乳頭狀瘤的CT診斷及鑒別診斷[J].中國醫學科學院學報,2011,33(1):95-97.

[3]司安創,楊曉春,龐紅艷.胰腺實性假乳頭狀瘤的CT表現[J].實用放射學雜志,2013,29(2):228-231.

[4]汪林,曹代榮.胰腺實性假乳頭狀瘤的CT診斷價值(附9例報告)[J].醫學影像學雜志,2011,21(7):1035-1037.

[5]徐小雄,涂建飛,周利民,等.CT對胰腺實性假乳頭狀瘤的診斷價值[J].醫學影像學雜志,2011,21(4):555-557.

(收稿日期：2015-09-14)

【中圖分類號】R 445

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.077