食管癌多發(fā)轉(zhuǎn)移放、化療后并發(fā)亞急性重型乙型肝炎治愈1例

223001　江蘇淮安　解放軍第八二醫(yī)院感染內(nèi)科

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·病例報道·

食管癌多發(fā)轉(zhuǎn)移放、化療后并發(fā)亞急性重型乙型肝炎治愈1例

顧生旺江海洋劉歡周曙嚴(yán)士光胡鶴本

223001江蘇淮安解放軍第八二醫(yī)院感染內(nèi)科

患者，男性，54歲，已婚。因“食管癌放療后3個月，末次化療后3周”于 2015年5月25日第5次入院。2014年12月18日因進(jìn)食受阻及聲音嘶啞半年，在上海第六人民醫(yī)院食管吞鋇攝片示：食管上段6 cm充盈缺損，胃鏡下活檢病理示：鱗狀上皮高級別上皮內(nèi)瘤變，原位鱗狀細(xì)胞癌，2014年12月25日在上海解放軍第四五五醫(yī)院行PET-CT示：食管上段T2-3水平管壁增厚僵硬，F(xiàn)DG攝取增高，考慮食管癌并右頸根部、右鎖骨上窩、上縱膈、主動脈窗多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，兩肺多發(fā)轉(zhuǎn)移。2014年12月31日，2015年1月24日、3月19日、4月17日先后四次住我院放療1療程，多西他賽、順鉑聯(lián)合化療三次，其間每次查HBV血清標(biāo)記物均陰性，肝功能均正常。除深靜脈留置針外，無輸血及血制品史，無手術(shù)史。2015年5月25日第5次住院查肝功能TBil 11.2 μmol/L，ALT 19.8 U/L, AST 18 U/L，PT 10.2 s，HBsAg陽性;B超:肝臟體積正常,表面光整,回聲均勻,左肝血管瘤,膽囊壁3 mm,毛糙,脾體積正常; 5月29日乙型肝炎兩對半定量HBsAg 10 140 IU/mL，HBcAb 98.1 INH%，抗-HBc IgM陽性;5月30日HBV DNA 2.79×108IU/mL;2015年6月5日TBil 20.6 μmol/L,ALT 532.9 U/L,AST 345 U/L,ALP 137 U/L,GGT 150.3 U/L,Alb 42.9 g/L,Glb 18.5 g/L;經(jīng)恩替卡韋、異甘草酸鎂治療, 2015年6月7 日起乏力、納差、尿黃加重伴低熱，復(fù)查肝功能TBil 23.2 μmol/L,ALT 403.4 U/L,AST 213 U/L,ALP 203 U/L,GGT 245.8 U/L,Alb 40.9 g/L,Glb 19 G/L, TBA 49.2 μmol/L;6月12日TBil 120.6 μmol/L, ALT 628.6 U/L,AST 869 U/L,ALP 255 U/L,GGT 286.4 U/L,Alb 38.4 g/L,Glb 17.8 G/L,LDH 292 U/L,TBA 175.2 μmol/L,經(jīng)我科第三次會診,考慮亞急性重型乙型肝炎早期,轉(zhuǎn)入我科。

入科后發(fā)熱明顯,乏力、納差、腹脹伴頻繁呃逆,尿黃明顯，查體：神清，精神差，皮膚鞏膜重度黃染，無肝掌、蜘蛛痣。右鎖骨上數(shù)枚淺表淋巴結(jié)，綠豆大，質(zhì)軟，無壓痛；雙肺呼吸音略低，腹軟，肝脾肋下未及，肝區(qū)叩痛陽性，腹部移動性濁音強陽性，雙下肢輕度水腫。……