熊去氧膽酸聯合護肝藥物對嬰兒肝炎綜合征生化指標的影響

高明　任章平

436000　湖北　湖北省鄂州市中心醫院兒科

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熊去氧膽酸聯合護肝藥物對嬰兒肝炎綜合征生化指標的影響

高明任章平

436000湖北湖北省鄂州市中心醫院兒科

【摘要】目的分析保肝聯合熊去氧膽酸治療嬰兒肝炎綜合征對生化指標的影響，為臨床治療提供參考。方法選取我院2013年4月—2015年6月收治嬰兒肝炎綜合征患兒86例為研究對象，隨機分為研究組和對照組各43例，給予對照組患兒常規保肝、抗病毒治療，研究組在此基礎上采取熊去氧膽酸治療，分析療效。結果研究組患兒治療總有效率(95.3%)顯著高于對照組(79.1%)，P<0.05，研究組患兒TNF-ɑ(206.52±46.28) ng/L和IL-6水平(29.16±3.24) ng/L顯著低于對照組TNF-ɑ(286.69±34.52) ng/L和IL-6水平(39.64±3.16) ng/L，P<0.05，研究組患兒肝功能指標TBil(73.5±20.6) mol/L、DBil(24.8±9.1) mol/L、TBA(77.1±36.8) mol/L等均顯著低于對照組TBil(115.2±34.8) mol/L、DBil(72.4±25.9) mol/L、TBA(106.3±34.8) mol/L，P<0.05，兩組患兒均隨訪半年，未出現嚴重不良反應。結論保肝聯合熊去氧膽酸治療嬰兒肝炎綜合征能夠提高療效，改善患兒臨床癥狀，安全有效。

【關鍵詞】嬰兒肝炎綜合征；熊去氧膽酸；不良反應；生化指標

嬰兒肝炎綜合征容易導致患兒出現肝功能損壞，導致肝硬化等不良后果，早期診斷和治療對遏制病情發展有重要價值，在當前嬰兒肝炎綜合征治療中一般采用退黃、保肝等治療，效果不佳，我院在嬰兒肝炎綜合征治療中，在保肝治療基礎上采用熊去氧膽酸治療，取得很好效果，現整理報道如下。

資料和方法

一、一般資料

選取我院在2013年4月—2015年6月收治嬰兒肝炎綜合征患兒86例為研究對象，臨床表現為皮膚黃染，大便呈現黃色，均符合全國小兒肝病會嬰兒肝炎綜合征診斷標準，經2次以上B超檢查確診，血清膽汁酸升高，實驗室檢查肝功能指標異常，排除藥物過敏、肝膽閉鎖、肝外膽道阻塞黃疸等，年齡33～79 d。隨機分為研究組和對照組各43例，研究組男29例，女14例，年齡(49.1±10.2) d，對照組男31例，女12例，年齡(46.8±13.4) d，兩組患兒一般資料差異無統計學意義，P>0.05。

二、方法

給予對照組患兒常規保肝、抗病毒治療，常規注射葡萄糖以及維生素等，HBV、HCV患兒給予抗病毒治療，細菌感染患兒給予抗生素治療。

研究組在此基礎上采取熊去氧膽酸(Dr. Falk Pharma GmbH，H20100502)治療，采用熊去氧膽酸10 mg/(kg·d)，分兩次口服，患兒均治療3周，分析治療效果。

三、觀察指標

觀察兩組患兒治療效果和生化指標變化，并記錄不良反應情況。患兒入院當前和治療后空腹抽取靜脈血5 mL，血清腫瘤壞死因子(TNF-ɑ)和白細胞介素-6(IL-6)采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法檢查，并檢查患兒肝功能，采用總膽紅素(TBil)、直接膽紅素(DBil)以及總膽汁酸(TBA)等指標評價。

四、統計學分析

結果

一、治療效果比較

研究組患兒37例治愈，4例有效，2例無效，總有效率為95.3%，對照組32例治愈，2例有效，9例無效，總有效率為79.1%，研究組患兒治療總有效率顯著高于對照組，P<0.05。

二、治療前后患兒TNF-ɑ和IL-6變化

經過治療，兩組患兒TNF-ɑ和IL-6水平均顯著下降，研究組患兒TNF-ɑ和IL-6水平顯著低于對照組，P<0.05，詳見表1。

三、患兒肝功能指標變化

經過治療，患兒肝功能指標均得到明顯下降，研究組患兒肝功能指標均顯著低于對照組，P<0.05，詳見表2。

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注：與對照組比較，*P<0.05。

四、不良反應

兩組患兒均隨訪半年，未出現嚴重不良反應情況，2例患兒病情反復，采取外科手術治療。

討論

嬰兒肝炎綜合征是嬰兒時期出現的臨床癥候群，目前發病原因不明，一般是病毒感染導致，肝臟細胞變性、壞死，伴隨纖維結締組織增生，患兒多伴隨黃疸，研究采用何種方法治療對患兒有現實意義。

在當前嬰兒肝炎綜合征治療中，一般以抗病毒、護肝等治療，但效果不佳。在本研究組分析中主要分析保肝聯合熊去氧膽酸治療嬰兒肝炎綜合征效果。熊去氧膽酸是鵝去氧膽酸異構體，親水性較強，能夠保護膽管細胞低于疏水性膽汁酸毒性，減少炎癥細胞因子的產生，減少異常白細胞抗原表達。在近年研究中也發現熊去氧膽酸具有減少膽汁淤積、抑制干細胞凋亡功效，同時能夠減少復發率，不良反應少，常見皮疹、頭痛等，無需治療，自行好轉。在觀察指標選擇中，大多情況下，GGT與堿性磷酸酶變化相一致，因此可以作為檢測膽汁淤積指標之一，TBA是目前反應肝臟分泌和合成的血清學指標，靈敏性和穩定性都比較高，因此同樣作為指導治療指標之一，另外患兒膽汁酸合成分泌尚不完善，肝膽管運轉能力低下，容易引起膽汁酸濃度增加，因此采用TBA指標更加敏感。TNF-ɑ和IL-6指標是炎癥反應敏感標志物，能夠參與介導多種疾病的發展，以往研究中發現血清TNF-ɑ和IL-6參與膽汁淤積發展，因此可以作為觀察指標。在以往研究中指出，采用熊去氧膽酸治療嬰兒肝炎綜合征能夠提高療效，改善患兒生活指標。本研究組結果表明，研究組患兒治療總有效率(95.3%)顯著高于對照組(79.1%)，P<0.05，研究組患兒TNF-ɑ(206.52±46.28) ng/L和IL-6水平(29.16±3.24) ng/L顯著低于對照組TNF-ɑ(286.69±34.52) ng/L和IL-6水平(39.64±3.16) ng/L，P<0.05，研究組患兒肝功能指標TBil(73.5±20.6) mol/L、DBil(24.8±9.1) mol/L、TBA(77.1±36.8) mol/L等均顯著低于對照組TBil(115.2±34.8) mol/L、DBil(72.4±25.9) mol/L、TBA(106.3±34.8) mol/L，P<0.05，兩組患兒均隨訪半年，未出現嚴重不良反應情況，說明采用熊去氧膽酸聯合保膽治療能夠極大地改善患兒生化指標，減輕炎性反應，促進肝細胞恢復，不良反應少，療效明確。

總之，保肝聯合熊去氧膽酸治療嬰兒肝炎綜合征能夠提高療效，改善患兒臨床癥狀，安全有效。

參考文獻

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(本文編輯：易玲)

(收稿日期：2015-09-10)

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