肝硬化患者門靜脈壓力及靜脈曲張評估進展

鄭磊，孫隆慈，羅蒙

（上海交通大學醫學院附屬第三人民醫院 普外科，上海 201999）

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肝硬化患者門靜脈壓力及靜脈曲張評估進展

鄭磊，孫隆慈，羅蒙

（上海交通大學醫學院附屬第三人民醫院 普外科，上海 201999）

［摘 要］門靜脈高壓癥是一類主要由肝硬化逐步演變而來的疾病，嚴重威脅人類健康。門靜脈壓力增高后引起食管胃底靜脈曲張，一旦破裂出現上消化道大出血，是導致患者死亡的最常見原因。而我國乙型肝炎發病率很高，很大一部分患者將發展成為門靜脈高壓癥，其中門靜脈壓力的測定和有無食管胃底靜脈曲張的存在對于門靜脈高壓癥的診斷、治療、手術方式的選擇和預后等都極為重要。本文就肝硬化患者門靜脈壓力及靜脈曲張程度的有創以及無創評估的進展做一綜述。

［關鍵詞］肝硬化；高血癥，門靜脈；門靜脈壓；食管和胃靜脈曲張

門靜脈高壓癥（portal hypertension，PHT）被認為是肝靜脈壓力梯度（hepatic vein pressure gradient，HVPG）高于正常值1～5 mmHg的疾病。當HVPG≥10 mmHg，PHT發展為有顯著臨床表現的門靜脈高壓癥（clinically significant portal hypertension，CSPH），進一步發展為食管胃底靜脈曲張（esophageal and gastric varices，EGV）和肝硬化的失代償階段［1］。國際上有學者指出：（1）在有條件和有技術的醫院，HVPG作為診斷和治療PHT的指標，其測定應作為常規的檢查項目；（2）所有的肝硬化患者在診斷時均應篩選有無EGV存在［2］。通常我們認為門靜脈壓力（portal venous pressure，PVP）測定的金標準是HVPG的測定，而EGV診斷的金標準則是上消化道內鏡檢查。然而以上這兩種方法都是有創的，尤其是HVPG的測定只能在部分有條件的醫院開展。由于這些原因，許多學者開始尋找更多的無創評估PVP和EGV的方法。……