兒科膿胸臨床診治與麻醉現狀

時志強　馬想明

兒科膿胸臨床診治與麻醉現狀

時志強馬想明

小兒膿胸臨床診治困難，手術風險高。該病發病率較低，但在國內欠發達地區營養不良患兒中仍有發生。通過對小兒膿胸患者的診斷治療以及手術麻醉特點進行總結分析，為臨床診治提供理論依據和借鑒。

小兒膿胸；臨床診治；麻醉現狀

膿胸（pyothorax）是指胸膜腔內有膿液積聚，又稱為化膿性胸膜炎，嬰幼兒多見。小兒膿胸（pediatricspyothorax，PP）是由于肺內感染灶中的病原菌直接侵襲胸膜或淋巴組織而引起。國外文獻對98例膿胸患者進行回顧性研究發現：金黃色葡萄球菌是最常見的病原體，其次是肺炎鏈球菌。血培養及肺炎鏈球菌抗原診斷是膿胸的重要依據。膿胸患者中有五分之一的患者有耐藥性，8%的患者細菌培養陽性［1］，革蘭陰性桿菌混合菌種感染也可見到。

1　PP臨床表現與病理生理機制

PP多在肺炎的早期發生，表現為肺炎的癥狀。嬰兒發生膿胸時，表現為呼吸困難加重，高熱不退。新生兒對炎癥的局限能力很差，易并發敗血癥、胸壁感染，甚至呼吸衰竭。引起PP呼吸困難是由于胸膜休克反應、肺壓迫、中毒性休克所致。PP病變局部高壓易使感染擴散，引發高熱，患者高燒不退與胸腔積膿張力大、大量毒素吸收有關。

2　PP診斷與鑒別診斷

患兒中毒癥狀、呼吸困難、氣管和心濁音界向對側移位，病側叩診呈大片濁音且呼吸音明顯降低，可初步診斷為膿胸。新生兒膿胸的臨床表現更缺少特征性，出現呼吸困難、口周發紺時應仔細檢查胸部。……