護士群體同事支持系統的相關研究進展

韓　雪，張曉杰，劉　爽，余　鑫

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護士群體同事支持系統的相關研究進展

韓雪，張曉杰，劉爽，余鑫

Relevant research progress on nurse group peer support system

Han Xue,Zhang Xiaojie,Liu Shuang,et al

(The First Hospital of Jilin University the Eastern Pivision,Jilin 130000 China)

摘要：介紹了同事支持系統的概念及影響因素，總結了國內外構建護士同事支持系統的效果及實施方案，從管理部門支持、護士長支持、護士間支持綜述了同事支持系統在護士群體中的應用研究，同時對我國護士群體同事支持系統的前景做了展望。

關鍵詞：護士群體；同事支持；應用；影響因素

隨著醫學模式的轉變、衛生體制的改革和醫學技術的發展，護理行業逐漸受到社會的關注。護理人員的工作不僅影響醫院的效益、聲譽和發展，更重要的是影響著病人的健康、滿意度以及護理工作質量。而目前，由于護理服務范圍逐漸擴大、社會要求日益增高，護士的工作性質仍然是高風險、高強度、高壓力。因此，如何促進護理人員的身心健康、緩解工作壓力是我們應該關注和解決的問題[1]。社會支持一直以來都是護理人員應對壓力的一種方式，而隨著衛生服務系統逐漸完善，同事支持(peer support)在社會支持中的比例也逐漸增大，作用逐漸增強。現就近年來國內外有關護士群體同事支持的相關研究進展綜述如下。

1同事支持系統的概念

同事是指工作在同一單位，有相同或相似經驗的個體；支持是指支撐、供應、贊同、幫助、鼓勵。Etzion對同事支持定義較早，是指通過情感關注、工具支持和信息提供而建立起的一種組織環境中的人際交換關系[2]。此定義體現了同事支持的3個環節，即情感、工具和信息。而后有外國學者指出“peer”的同義特征包括平等、不相上下、匹配、一起工作、地位相等[3]。在此基礎上，Colella等[4]進一步認為同事支持是由擁有相同經驗或體驗，并有相似人口學特征(例如年齡、性別、地域、文化、社會經濟地位)的個體提供的情感、評價(反饋)和信息支持。Ales等[5]將同事支持定義為員工相信他們的同事向他們提供工作相關的援助，以幫助他們履行相關職責的程度。

護士群體同事支持就是指在同一工作環境中，有一定專業知識與經驗的領導、護士長對護士或具備相似工作體驗的護士間互相提供情感、工具、信息的支持。

2同事支持系統的影響因素

2.1個體因素影響同事支持的個體因素包括年齡、性別、人格特征、教育程度、婚姻狀況、生育狀況、工作年限、職務、工作收入、工作班次等，其中較為重要的是性別和人格特征因素[6]。

2.1.1性別因素有研究表明，女性與男性相比，前者對同事支持的需求較多，給他人提供支持的幾率也較大[7]。這是因為女性情感細膩、豐富，更容易對他人產生依賴性，當遇到困難或問題時，希望得到他人的幫助，同時也容易給予他人支持；而男性相對較為獨立、堅強、感情內斂、不拘小節，同樣面對困難或問題時，更希望通過自己的努力得以解決。由于女性情感上的依賴性和男性喜歡分享活動的原因[6]，女性更多的是接受和給予情感關注，而男性則是接受和給予工具支持[7]。

2.1.2人格特征第一，人格特征的差異影響個體在接受和給予同事支持方面的傾向性。一般來說，外向型的個體較易向外界尋求幫助，也更可能得到支持。相反，內向型的個體更希望自己解決問題。第二，不同人格特征的個體對同事支持的感知不同。有些人可能主動尋求和接受支持，有些人可能希望被動接受支持，還有一些人雖然獲得支持卻不愿意接受或者可能需要支持卻不知如何尋求[8]。第三，人格特征的不同影響同事支持的交換性。如果個體的交換公平意識較強，會擔心自己是否有回報的能力[9]，就可能不會向他人尋求幫助，甚至拒絕，也可能更少地給予他人支持。

2.2文化因素文化因素分為兩類，企業文化和地域文化。不同文化差異同事支持的表現不同。

2.2.1企業文化如果一個企業重在強調合作意識，以求得共同發展、共同進步，那么該企業的員工可能更傾向于尋求、接受、給予其他同事支持和幫助；相反，如果企業文化偏向于競爭型，重視個人發展，那么員工們就不會輕易幫助他人[6]。

2.2.2地域文化地域文化可以影響個體是否愿意主動參與到同事支持活動中去。在Glazer[10]對區域文化的研究中發現，在集體主義文化環境中的個體比在個體主義文化環境中的個體報告更多的來自同事的支持，而且更愿意接受來自同事的工具支持。

3構建護士群體同事支持系統的效果

3.1國外研究有學者研究表明,社會支持與護士良好的心理健康有著一定的關聯性[11]。作為社會支持中一種形式，同事支持也可以獨立發揮促進健康的作用[12]。通過情感、工具和信息支持保護個體、對抗壓力、免受潛在損害，通過提升自我效能進行間接影響[4]。

同事支持是壓力和健康兩者之間重要的中介因素之一，可以影響護士對壓力源的評價及對生活事件的應對方式，從而對護士的身心健康產生積極效應[13]。經研究證實，大多數護士都認為社會支持是應對工作壓力的重要手段[14]，是面臨逆境時的重要支持網絡[15]。面對壓力，如果有來自上級領導或同事提供的減壓經驗和幫助時，則會有助于提高自身的壓力應對能力，從而有效緩解工作壓力[16-17]。

許多學者認為，同事支持能夠幫助護士減輕焦慮、恐懼或者疑慮，降低護士的去人格化、情緒疲潰感和對工作的冷漠感，加深對護理團隊的歸屬感[18-20]。研究表明同事支持可以避免護士職業倦怠、情感耗竭的發生，從而提高臨床工作效率和滿意度[21-23]。

3.2國內研究國內關于護士同事支持的研究發展較晚。王菊香等[24]首次提出在護士群體中建立同事支持系統，通過進行基本培訓、日常培訓和院際交流等培訓方法，提高了護士關注心理健康的意識，增加了支持渠道，幫助協調同事間的沖突與矛盾，有利于培養和鍛煉自身應對能力。在此基礎上，趙承芳等[25]通過在ICU中年護士群體中成立互助組，發現同事支持可以緩解護士職業壓力、提高工作熱情、增加個人成就體驗。在情緒方面，也有學者認為，同事支持干預能夠減少壓力帶來的有害心理反應，改善軀體化癥狀和恐懼、焦慮、偏執、敵對等情緒[26-28]。李碧娥等[29]建議，制定護理服務補救制度和糾紛應急預案等同事支持手段，以提高科內協調成功率，實現減少護理糾紛、工作氛圍和諧。潘琴等[30]通過對溫州市3所市級醫院60名手術室護士進行研究，表明同事支持與護士工作滿意度呈正相關。在對低年資、新上崗、年輕護理人員的研究中，李美芩等[31-33]發現同事支持可以促進護士身心健康，有利于護理人員在處理問題時能夠很好地把握自己的情緒，采取正向的應對方式，從而有效處理護患矛盾，同時還可以提高工作積極性及護士留職率。易紅梅等[34]指出，建立一個完善的護士群體同事支持系統等于建立了護士自己的心理支持組織，心理支持水平越好，職業倦怠程度越低。

4同事支持系統在護士群體中的應用

4.1管理部門支持①情感支持：成立同事支持委員會，建立院內網絡交流平臺、公共郵箱[28]，為護士提供情感交流、傾訴釋放、分享體會的園地。②信息支持：組織培訓學習，包括護士認知壓力管理、人際溝通技巧、放松訓練、時間管理、心理學知識等[4，28]。③職業發展支持：舉辦同事支持小組效果評估討論會[35]，列出在進行同事支持時遇到的困難、問題，找出解決的有效辦法。定期組織專題講座、學術交流會議、典型案例分析討論[29]，可以提高護士專業能力及素質。

4.2護士長支持有研究表明，對于護士來說最基本的支持來源是護士長，護士長的支持是護士工作、生活質量最重要的相關因素[36]。有學者提出建設積極的安全文化氛圍，鼓勵護士主動報告護理差錯，從懲罰制轉變為學習制，討論發生差錯的原因及改進措施，可以調動護士的工作熱情，確保護理質量[37]；葉志弘等[38]也建議，護士長應主動與護士進行溝通，了解護士的思想動態，發掘存在的問題，幫助護士理清思路；除此之外，合理授權，完善用人機制，鼓勵及肯定護士工作，為科室護士爭取外出學習培訓的機會，組織各種娛樂活動等有助于減輕護士工作壓力，提高團隊凝聚力。

4.3護士間支持成立“幫幫團”[28]，實行“3年內護士導師結對制”，開展“秘密天使在行動”活動[39]等，這些護士間互幫互助的行為有利于為同事提供情感支持。

5小結

目前，我國在護士同事支持方面已經取得了一定的研究成果，但多數只是體現在理論研究上，實際臨床應用較少。結合我國實際國情，構建全面、系統的護士群體同事支持系統，提出切實可行的有效方案，使同事支持成為護士的壓力緩沖站和能量加油站是我們未來的研究方向。不僅如此，對于護理人員來說，支持不單單來源于其他護士，還有來自科室醫生以及病人的支持，這些支持與護士各方面的相關性還有待于進一步研究。

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(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015-05-14；修回日期：2016-02-02)

中圖分類號：R197.323

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.14.006

文章編號：1009-6493(2016)05B-1681-03

作者簡介韓雪，碩士研究生在讀，單位：130000，吉林大學第一醫院二部；張曉杰(通訊作者)、劉爽、余鑫單位：130000，吉林大學第一醫院二部。