糖尿病視網膜病變病人生存質量現狀及其影響因素分析

王　鮪，劉艷麗，林翠霞

Status quo of quality of life of patients with diabetic retinopathy in Jinan city and analysis of its influencing factors

Wang Wei,Liu Yanli,Lin Cuixia

(Nursing College of Shandong University of Chinese Medicine,Shandong 250355 China)

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糖尿病視網膜病變病人生存質量現狀及其影響因素分析

王鮪，劉艷麗，林翠霞

Status quo of quality of life of patients with diabetic retinopathy in Jinan city and analysis of its influencing factors

Wang Wei,Liu Yanli,Lin Cuixia

(Nursing College of Shandong University of Chinese Medicine,Shandong 250355 China)

摘要：[目的]調查濟南市糖尿病視網膜病變(DR)病人的生存質量，并分析其影響因素，為進行DR病人社區規范化健康管理提供依據。[方法]采用自編的基本情況問卷和SF-36量表對濟南市的300例DR病人進行問卷調查。[結果]DR病人的生存質量得分為55.94分±21.95分。不同文化程度、職業、醫療費用負擔方式、合并其他并發癥以及人均月收入的DR病人的生存質量得分不同，多元逐步回歸分析顯示，人均月收入及合并其他并發癥是DR病人生存質量的重要影響因素。[結論]濟南市DR病人生存質量較低，應采取有針對性的措施對DR病人進行護理干預。

關鍵詞：糖尿病視網膜病變；生存質量；影響因素；并發癥；月收入

糖尿病是一種慢性終身性疾病，根據國際最新臨床診斷標準我國糖尿病的患病率為11.6%，約1.139億人[1]。由于發病率高且并發癥多，給病人帶來嚴重的身心危害及沉重的經濟負擔。目前糖尿病已被世界衛生組織列為重點防治疾病，治療的核心是預防和減少并發癥的發生與發展，降低致殘率，改善病人的生存質量(quality of life，QOL)。糖尿病視網膜病變(diabetic retinopathy，DR)是糖尿病微血管并發癥,嚴重影響病人的視力，是成人致盲的主要原因之一，并且發病率隨糖尿病病程的延長而增加[2]。由于該病發病率高、致盲率高，因此如何在一定程度上預防和控制DR的發生與發展、提高病人生存質量成為當今醫學領域研究的焦點。本研究應用國際公認的 SF-36量表測定濟南市DR病人的生存質量，并分析其生存質量的影響因素，為DR病人進行社區規范化健康管理提供科學依據。

1對象與方法

1.1對象采用便利抽樣法抽取2015年1月—3月在山東大學齊魯醫院已確診為DR非增殖期病人300例進行調查。

1.2調查工具與方法

1.2.1基本情況根據研究目的，檢索國內外文獻并咨詢專家，自行設計一般情況調查問卷，主要是人口學指標，包括年齡、性別、文化程度、職業、有無合并其他并發癥等。

1.2.2生存質量采用中文版SF-36量表進行生存質量測評。該量表由美國波士頓健康研究所研制，是調查健康相關生存質量的普適性量表[3-4]。此量表由8個維度構成，分別為生理功能(physical functioning,PF)、生理職能(role physical,RP)、軀體疼痛(bodily pain,RP)、總體健康(general health,GH)、精力(vitality,VT)、社會功能(social functioning,SF)、情感職能(role emotional,RE)和心理健康(mental healthy,MH)。原則上問卷應由病人自行填寫，但大多數DR病人視力較差，所以由經過培訓的調查員解讀問卷并根據病人的回答代行填寫。共發放問卷300份，收回有效問卷300份，有效回收率100%。

1.3統計學方法采用Excel 2013雙人獨立錄入數據，建立數據庫文件，應用SPSS 21.0統計軟件進行數據處理。通過t檢驗、方差分析對影響DR病人生存質量的因素進行單因素分析；以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1DR病人的一般資料300例病人中，男158例，女142例；年齡37歲～79歲(60.21歲±10.28歲)；仍然在崗者96例，不在崗者204例；從事體力勞動者108例，從事其他工作者192例；自費者121例，享受醫保者為179例；合并有其他糖尿病并發癥者133例，無其他并發癥者167例；糖尿病病程<10年83例，≥10年217例；1型糖尿病25例，2型糖尿病275例。

2.2DR病人生存質量得分本次調查SF-36量表均值為55.94分±21.95分，各維度得分見表1。

表1　DR病人生存質量及各維度得分情況　分

2.3生存質量影響因素的單因素分析(見表2)

表2　總體健康得分影響因素的單因素分析　分

2.4DR病人生存質量影響因素的多元逐步回歸分析(見表3)

表3　DR病人生存質量影響因素多元逐步回歸分析結果

3討論

3.1DR病人生存質量現狀及影響因素由表1可以看出，DR病人的生存質量普遍較低，其生存質量均分為55.94分±21.95分。由表2可以看出，影響DR病人生存質量的因素有文化程度、職業、醫療費用負擔方式、有無合并其他并發癥以及人均月收入；由表3可以看出影響生存質量的重要因素有人均月收入和合并其他并發癥。隨著文化程度的增高，DR病人的生存質量也增高，這可能與文化程度低的病人對疾病的認知較少，心理恐懼較大，而文化程度高的病人交際面廣，參加較多社會活動有關。職業、醫療費用負擔方式、人均月收入對生存質量有影響。這3個因素都與經濟有關，職業不同，社會地位不同，其收入也不同。疾病的治療需要較多的醫療費用，人均收入低、沒有醫保的病人日常生活拮據、心理負擔增大使DR病人的生存質量下降。而并發癥數量越多，身體負擔、醫療費用以及心理壓力就越大，對病人各方面產生影響，使DR病人生存質量下降。

3.2對策與建議根據影響DR病人生存質量的相關因素，采取針對性的健康教育。可通過心理護理、飲食護理、運動指導、用藥護理及告知病人定期復診等達到改善DR病人生存質量的目的。結合濟南市特殊的經濟條件、衛生服務體系和社會人口學特征，建立以居民需求為導向、服務項目齊全、服務體系完整的DR病人健康教育干預模式[6]，提升DR病人的健康素養。對于理解能力有限者用“teach me”或“show back”措施以取得更佳效果。現有的健康教育模式有全程教育模式、護理程序模式、基于問題的教育模式、焦點解決理論模式、健康信念模式、授權教育模式以及跨理論模式等[7]，但都沒有根據地區差異采取有針對性的個體化的健康教育。此外，應發揮中醫藥在社區慢病預防中獨特的優勢，嘗試建立中醫藥社區健康管理模式。結合社區護理學、中醫護理學、中醫學基本理論知識、臨床參考依據和專家咨詢開展中醫藥健康管理干預。實現DR病人中醫社區規范化健康管理。社區衛生服務是面向社區和家庭廣泛和積極開展醫療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育為一體，系統化、持續性及綜合性的服務方式，發展社區衛生服務是我國衛生體系改革的重要內容和新世紀我國城市衛生服務的發展方向，也是我國目前防治慢病較為經濟、有效的途徑。而中醫藥在社區衛生服務中的特色與優勢越來越突出，近年來,國家也出臺了一系列政策支持中醫藥在社區的發展。2013年國家衛生和計劃生育委員會下發了《中醫藥健康管理服務規范》及《關于做好2013年國家基本公共衛生服務項目工作的通知》，大力提倡在社區普及中醫藥健康管理，要求各省(區、市)中醫藥健康管理服務目標人群覆蓋率要達到30%。人們深受中醫傳統文化的影響，而中醫護理是在中醫基本理念指導下的辨證施護、預防保健、養生康復的方法。大多數的社區居民愿意接受中醫護理的服務[8]。

參考文獻:

[1]寧光，畢宇芳．達能營養中心第十六屆學術會議論文集[C]．武漢：[出版者不詳]，2013:1．

[2]張超，王路飛，董宇晨，等.糖尿病性白內障發病機制、流行病學與治療的新進展[J].中國老年學雜志，2012，32(5):1082-1085.

[3]Stewart AL,Ware JE.Measuring functional and well-being:the medical outcomes study approach[M].Durham,NC:Duke University Press,1992:1.

[4]Ware JE,Sheboume CD.The MOS 36-item short-form health survey (SF-36):1.conceptual framework and item selection [J].Med Care，1992，30(6):473-483.

[5]Zee BC，Osoba D.Health-related quality of life outcome[M].New York:Marcel Dekker，2001:249-267.

[6]孟垂霞，林翠霞，劉艷麗.東營市社區居民就醫行為現狀調查[J].中華現代護理雜志，2012，18(25)：3016-3018.

[7]周方圓，陳璇.糖尿病健康教育模式的研究現狀[J].護理研究，2014，28(3C)：1035-1039.

[8]李瑋，郝玉芳，陳巖.社區中醫護理教學內容及實踐模式的探討[J].護理研究，2007，21(11C)：3094-3096.

(本文編輯崔曉芳)

(收稿日期：2015-05-28；修回日期：2015-11-25)

作者簡介王鮪，碩士研究生，單位：250355，山東中醫藥大學護理學院；劉艷麗、林翠霞(通訊作者)單位：250355，山東中醫藥大學護理學院。

基金項目山東省中醫藥科技發展計劃立項課題，編號：2013-019。

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.06.019

文章編號：1009-6493(2016)02C-0694-03