白礬溫浴聯合紅外線照射治療初期凍瘡的療效觀察

吳濛濛，李玉梅

Observation om curative effect of alum warm bath with infrared irradiation in treatment of early frostbite

Wu Mengmeng,Li Yumei

(Shiyan People’s Hospital of Hubei Province,Hubei 442000 China)

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白礬溫浴聯合紅外線照射治療初期凍瘡的療效觀察

吳濛濛，李玉梅

Observation om curative effect of alum warm bath with infrared irradiation in treatment of early frostbite

Wu Mengmeng,Li Yumei

(Shiyan People’s Hospital of Hubei Province,Hubei 442000 China)

摘要：[目的]探討白礬溫浴聯合紅外線照射治療Ⅰ度和Ⅱ度凍瘡的療效。[方法]選擇78例凍瘡病人隨機分為治療組和對照組，治療組采用白礬溫浴聯合紅外線照射治療，對照組僅采用凍瘡膏涂抹患處，比較兩組病人的凍瘡體質評分及療效。[結果]干預3周后治療組病人的凍瘡體質的評分降低，且療效優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]白礬溫浴聯合紅外線照射治療凍瘡可改善病人體質，提高療效。

關鍵詞：凍瘡；白礬溫浴；紅外線照射；療效；凍瘡體質

凍瘡是一種由寒冷所致的末梢部位局限性炎癥性皮膚病，多見于兒童和末梢血運不良者，常反復發作，皮損好發于手、足、耳、面等暴露部位，表現為腫脹性紫紅色斑塊，局部溫度變低，按壓時可褪色，壓力除去后，紅色逐漸恢復，病情嚴重時可出現水皰、大皰，大皰破潰后形成糜爛、潰瘍，愈后留有色素沉著或萎縮性瘢痕。凍瘡的診斷依據《中醫外科學》標準分為局部性凍瘡和全身性凍傷，根據凍瘡復溫解凍后的損傷程度將其分為3度，Ⅰ度凍傷為傷及表皮層，局部紅、腫、癢、痛、熱[1]，約1周后結痂而愈；Ⅱ度凍傷為傷達真皮層，紅、腫、痛、癢較明顯，局部起水皰，無感染結痂后2周～3周愈合；Ⅲ度凍傷為深達皮下組織，早期紅腫并有大水皰，皮膚由蒼白變成藍黑色，知覺消失，組織呈干性壞死。本研究應用白礬溫浴聯合紅外線照射方法治療Ⅰ度、Ⅱ度凍瘡，取得滿意的效果，現報道如下。

1對象與方法

1.1對象選取2010年—2015年在我科就診時確診為Ⅰ度和Ⅱ度皮膚凍瘡的78例病人，臨床表現為手、足、耳部凍傷，局部出現水腫性紅斑、小水皰，并伴有瘙癢、疼痛，遇熱更甚。將病人隨機分為治療組38例和對照組40例。治療組：年齡70.37歲±2.96歲，病程11.91年±5.58年；對照組：年齡69.66歲±3.06歲，病程9.03年±6.28年。兩組病人年齡、病程等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法治療組：取白礬2 g～4 g，置于浴盆中，加水2 000 mL，待白礬溶化后，將患處浸泡其中，水溫38 ℃～42 ℃，每次20 min～30 min，并局部輕輕按揉，保持恒溫，及時添加熱水，洗浴浸泡20 min～30 min后擦干，再用紅外線照射患處。熱量大小可通過與皮膚間的距離來調節，距離一般為15 cm～20cm，照射的時間20 min，使用時根據病人的感覺和實際情況而定。照射結束后，用無菌棉簽在患處涂抹維生素E霜，厚度為1 cm～2 cm，每日早晚各1次，并有效保暖。對照組：采用凍瘡膏外用，每天4次。兩組治療均以3周為1個療程，要求病人堅持連續治療，治療期間停用其他與其本病相關的治療藥物和療法，禁用辛辣寒涼之品。

1.3評價方法比較干預前和干預1周、2周、3周病人自身及研究人員對病人凍瘡體質的評分情況，凍瘡體質評價采用凍瘡體質客觀化診斷標準的量表，該量表包括皮膚蒼白、紅腫、硬結、冷痛、麻木等癥狀，每個癥狀對應不同的分值，總分31分。并參照中醫病癥診斷療效標準評定療效，治愈為癥狀消失，凍瘡腫塊消失，創面愈合；好轉為癥狀基本消失，凍瘡創面未完全愈合；無效為全身及局部情況無改善[2]。

2結果

2.1兩組干預前后不同時間點病人和研究者凍瘡體質評分情況比較(見表1、表2)

表1　兩組干預前后不同時間病人對凍瘡體質自評情況比較±s)　分

表2　兩組干預前后不同時點研究人員對病人凍瘡體質評分比較±s)　分

2.2兩組療效比較(見表3)

表3　兩組療效比較　例(%)

3討論

3.1護理①一般護理。注意全身及局部保暖，保持手足干燥和皮膚清潔；增強局部血液循環，按揉手足、耳郭、面頰，每天2次或3次，每次15 min～20 min；增加營養的攝入，保持機體營養均衡[3]。②創面護理。嚴格遵守護理操作的規程及無菌原則，加強責任感，做好患處護理。凍瘡創面易破損出血，患處感知能力差，操作時動作需輕柔，減少病人的痛苦。紅外線照射及溫水泡浴時，應防止燙傷，及時詢問病人的感覺并觀察局部情況，根據情況隨時調節。③皮膚護理。因為凍瘡多伴有瘙癢、疼痛，遇熱更甚。病人多數難以忍受，特別是年紀較小的病人，應告知病人盡量不去抓撓患處，以免造成創面破損、感染。④心理護理。建立良好的護患關系，傾聽病人心聲，接納和幫助病人。向病人解釋使用白礬溫浴聯合紅外線照射治療凍瘡的治療效果和注意事項。通過心理護理使病人克服緊張心理，樹立信心，配合治療[4]。

3.2白礬溫浴在創面修復中的作用白礬首載于《神農本草經》，列為上品，原名“礬石”。是白礬石的提煉品，是礦物明礬石，經加工提煉而成的結晶，是一種常見的中藥材。白礬性寒味酸澀，具有較強的收斂作用[5]，可減少汗液的分泌、抗菌、凝固蛋白、利膽、消痰、解毒、殺蟲等[6]，對治療凍瘡，收縮水腫、消炎、止癢有一定功效。

3.3紅外線在創面修復中的作用紅外線可穿過皮膚組織利用其熱作用，引起照射部位的溫度升高，擴張血管，加速血液循環、促使組織細胞的營養代謝，相對提高局部滲出物的吸收，具有消炎、鎮痛作用[7]。

凍瘡主要是由寒冷、潮濕或鞋襪過緊影響局部血液循環所致。寒冷使皮膚血管收縮，局部缺血，代謝異常，久之血管麻痹擴張、淤血，血漿滲出引起局部水腫，水皰形成，乃至組織壞死。凍瘡一旦發生，將會給病人帶來痛苦，因凍瘡在寒冷季節容易反復發作，對于凍瘡護理的基礎研究也日益興起。本研究采用白礬溫浴聯合紅外線照射對凍瘡患處進行護理，并密切觀察兩者聯合應用對創面修復的作用，結果顯示，干預3周后，治療組病人的凍瘡體質的評分降低，且療效優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

參考文獻：

[1]陳紅風.中醫外科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2005:560-563.

[2]南京中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社,1994：1.

[3]王麗姿.傷口愈合的相關營養因素與護理[J].實用護理雜志,2002,18(9):55-60.

[4]李強.應用社會學[M].北京:中國人民大學出版社,2004:462-472.

[5]崔樹德.中藥大全[M].哈爾濱:黑龍江科學技術出版社,1989:726.

[6]韓進庭.白礬的藥理作用及臨床應用研究進展[J].現代醫學衛生,2006(24)：3763-3764.

[7]寧國芳．MEBO聯合紅外線治療壓瘡的療效觀察[J].中國燒傷創瘍雜志,2010,2(1):380-381.

(本文編輯崔曉芳)

(收稿日期：2014-09-27；修回日期：2015-09-16)

作者簡介吳濛濛，護師，本科，單位：442000，湖北省十堰市人民醫院；李玉梅(通訊作者)單位：442000，湖北省十堰市人民醫院。

中圖分類號：R47

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.06.029

文章編號：1009-6493(2016)02C-0714-03