JCI標準下預住院患者安全管理的實踐

葉小云，章莉麗

(浙江大學醫學院附屬第二醫院，浙江杭州　310009)

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JCI標準下預住院患者安全管理的實踐

葉小云，章莉麗

(浙江大學醫學院附屬第二醫院，浙江杭州310009)

摘要：總結JCI標準下預住院患者安全管理的實踐效果。建立質量改進小組，制訂預住院預案，嚴格疾病篩選，有效引導患者進行院前檢查，嚴格危急值管理，保證有效溝通和環境安全。實施2年多來患者滿意度由實施前的85.0%上升至98.4%，無不良事件發生，預住院患者例次逐年增加，平均住院時間逐年縮短，提高了工作效率。

關鍵詞：預住院;患者；安全管理；JCI標準

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.06.030

預住院患者管理是指在病區沒有空床的情況下，患者提前辦理住院手續，系統自動分配虛擬床位，而患者本人尚未真正入住到病區的一種住院管理方式[1]。患者在入住病區前完成相關檢查，根據病區床位情況安排正式入院。預住院對降低平均住院日有顯著成效，同時對降低患者住院費用起到積極作用[2]，越來越得到臨床醫生、患者肯定。安全管理是為了保障患者的心身健康，對各種危險因素進行有效控制的管理措施[3]，已成為當今醫學研究和醫療實踐的重要課題。國際醫療衛生機構認證聯合委員會(Joint Commission International on Accreditation of Healthcare Organizations，JCI)醫療服務標準是以患者為中心，規范醫院管理，為患者提供持續、安全、高質量的醫療和護理服務[4]。2013年起，本院按照JCI標準對預住院期間患者進行安全管理和持續質量改進，取得較好效果，現報告如下。

1方法

1.1組織管理根據JCI患者安全目標成立質量改進小組，由院前準備中心牽頭，相關臨床科室、醫技科室、醫務部、信息中心等組成，負責制定和改進相關規范、流程、制度，定期召開小組協調會議。質量改進小組定期收集患者意見和建議，對存在的安全隱患進行討論，制訂安全計劃，及時有效處理。對預住院流程中存在的問題及時與院前準備中心負責人聯系，由院前準備中心組織相關科室召開協調會，進一步完善流程和制度。

1.2制定預住院流程預住院流程見圖1。門診專科醫生根據患者疾病的性質、年齡、有無慢性疾病等綜合因素進行篩選，符合預住院條件者向患者和家屬介紹該住院模式，患者同意后簽署《預住院知情同意書》。醫生在門診電子病歷系統中開立預住院申請單并選擇患者需要的檢查項目。患者攜預住院知情同意書到床位協調中心辦理預住院手續，由院前準備中心專職醫生評估患者情況后打印所有院前檢查單及檢查導引單，護士負責核對信息后安排工人帶領患者完成相關檢查，并安排其觀看院前健康教育視頻，患者檢查完成后回家等床位。患者入院手續及相關檢查報告資料由院前準備中心負責保管，并及時向主管醫生反饋患者異常檢查結果，根據病區床位情況、患者病情、檢查完成情況和待床時間安排患者入院。

1.3患者篩選醫院制定預住院患者的篩選標準，明確規定預住院患者為病情穩定、無嚴重慢性疾病、原則上年齡<70歲，可以擇期接受手術、治療的患者。由醫務部組織相關科室的所有醫護人員進行預住院制度的培訓，嚴格按照標準篩選符合預住院條件的患者，并在醫院門診電子病歷系統設制提醒，當醫生開立預住院申請單時，系統會彈出“預住院患者疾病要求”的對話框，提醒醫生核查患者是否符合篩選條件。

1.4落實知情告知JCI標準非常注重對患者、家屬權利保護，其中知情告知是一重要環節，按照要求建立《預住院知情同意書》。由門診專科醫生對患者進行評估后，除了向患者或其監護人介紹疾病相關內容外，還需介紹預住院的模式，逐條解讀《預住院知情同意書》，患者和家屬充分理解接受后，簽署同意書方可辦理預住院手續。

1.5院前檢查

1.5.1建立個性化檢查導引單醫生在診間開立院前檢查醫囑時點擊已建立的診間病種醫囑套餐到住院申請單上，檢查項目可根據患者具體情況增減，避免檢查項目不全或出現漏檢項目。院前準備中心負責患者院前檢查醫囑的核對、執行、檢查項目的預約及患者檢查地點的引導等。院前準備中心安排院前檢查的成員包括1名醫生、1名護士、3名工人。為每例患者準備個性化檢查導引單，詳細排列患者當日院前檢查的流程及將要接受的檢查項目、檢查地點等，以便患者、家屬隨時查看，使患者在閱讀的同時，不但增加了對接下來流程的配合度，還起到了對個人基本信息及檢查項目的核對作用，提高患者對檢查流程的知曉率、參與率。

1.5.2合理安排檢查項目院前準備中心根據檢查項目的注意事項，個性化安排檢查先后順序，如基于患者安全，需在肺部CT檢查報告后再行纖維支氣管鏡檢查，為減少影像誤差食道造影需安排在肺部CT、普通胸片檢查之后等。根據檢查項目的樓層布局，設立個性化檢查路線，實行專人引導，患者可以跟著引導員至檢查點依次完成檢查后返回。各醫技科室對院前檢查項目開綠色通道，享受絕對優先，各檢查基本上1 d內完成。

1.5.3跌倒風險防范院前準備中心設立專職檢查護士1名，按JCI要求對每位需要檢查的患者進行跌倒風險篩查。凡發現有以下情形即確定為跌倒高風險患者：意識障礙，步態不穩，使用助行器，雙盲/雙眼包扎，眼科散瞳/低視力，接受中深度鎮靜/麻醉，特殊診療(手術、血透)，24 h內使用增加跌倒/墜床風險的藥物(包括泄劑、利尿劑、脫水劑、降壓藥、阿片類止痛藥、麻醉藥、鎮靜催眠藥)[5]。評估為跌倒高風險患者在其檢查導引單上貼“高危跌倒”標識，向患者、家屬進行防跌倒宣教，并向工作人員作好交待。設檢查護送工人3名，由其陪同患者完成所有院前檢查項目。備專用輪椅，高危跌倒患者由檢查工人負責輪椅護送檢查，以保證患者檢查期間安全。

1.5.4危急值管理患者辦理住院手續時要求患者認真核對住址和聯系方式，保證通訊準確。本院按照JCI標準建立危急值管理制度，JCI建議接受者在記錄檢驗結果時執行“記錄、復讀、確認”程序，保證傳達重要的危急值檢驗結果的正確性，以有效提高醫務人員之間的溝通，減少患者不安全的風險。院前準備中心接到危急值報告后，按照JCI要求逐項進行登記，并立即通知主管醫生，同時聯系患者予以相應的指導，根據病情安排患者住院治療。如果當時無專科病區床位，則根據專業相近、地理位置相近的就近原則進行跨科協調，由其主管醫生負責治療。患者入住病區前及時與病區責任護士做好交接。

1.6保證有效溝通

1.6.1院內信息溝通開發、建立院前檢查服務信息系統，實現門診、院前準備中心、住院系統信息無縫隙對接，主管醫生隨時隨地都能通過此系統實時查詢到預住院患者在院前準備中心檢查進度及檢查報告完成情況，有利于醫生判斷是否需要補充醫囑及合理安排手術、治療時間。

1.6.2患者溝通

1.6.2.1健康教育設立健康教育室，由1名經驗豐富的主管護師負責院前健康教育，對辦理預住院手續的患者進行住院流程宣教和疾病、藥物、飲食的健康宣教，并發放相關教育宣傳單，對患者提出的疑問及時予以解答。健康教育室內有各專科的多媒體教育資料和豐富的教育模擬用具，可以針對患者的疾病予以個性化指導，使患者對自身疾病及手術相關注意事項有充分了解。在院前檢查等候區設有滾動播出的入院健康教育，使患者在等候時接受相關健康教育。

1.6.2.2設立專線咨詢電話患者預住院告知單上有院前準備中心的咨詢電話及將入住科室的值班手機號碼，告知患者如有疑難問題及時電話聯系，患者如有病情變化或緊急情況可隨時聯系專科醫生咨詢處理，院前準備中心也有權利在第一時間優先安排患者入住。

2效果評價與結果

2.1預住院人數逐年增加至2015年8月，已在19個科室實施預住院管理，納入住院床位協調的科室29個，床位數2 307張。預住院人數2012年1 977例次，2013年4 863例次，2014年8 361例次，2015年8月止已有9 657例次。

2.2無不良事件發生實施2年來，無不良事件發生。有28例預住院患者因為院前檢查新發現了其他內科疾病由日間手術改成住院治療，7例患者檢查后主管醫生評估不適合手術而轉到其他科室保守治療，21例患者因為發現異常檢查結果通知主管醫生后予以提前住院治療，危急值報告15例，其中有2例患者肌鈣蛋白升高，緊急安排患者入住日間病房予以心血管介入治療，避免了患者因等床位而導致病情加重的風險。

2.3患者平均住院時間縮短實施預住院模式后，年出院人數增加，平均住院天數縮短，見表1。

2.4患者滿意度提高設計預住院患者滿意度調查表，專人負責，對預住院患者出院后2周內進行電話調查；向預住院科室醫護人員發放醫護人員滿意度調查表，2012年到2015年分別調查了醫護人員35人、60人、90人、120人和患者40人、100人、160人、190人，調查結果見表2。

3體會

3.1保障了患者安全安全管理是護理工作的要求，更是JCI標準的核心之一[6]。JCI的六大安全目標完全圍繞著“患者安全”展開。本院按照JCI“以患者為中心”標準針對預住院期間存在的安全隱患進行重點管理，通過建立質量改進小組、制定預住院流程、嚴格篩選標準、優化檢查流程、保證安全檢查、危急值通報和應答等措施，及時發現并處理患者潛在的危險，有效保障患者的安全。

3.2有效縮短平均住院時間術前等待檢查時間過長是術前平均住院日超長的主要原因之一[7]。預住院模式使患者入住病房前完成相關檢查，能縮短住院后待手術、治療時間，有效降低了平均住院時間、加快床位的周轉，提高了醫院資源的利用率，滿足更多患者的需求。

3.3提高患者及醫護人員滿意度實施預住院時，在完成檢查后一般盡快安排患者入住病區，以緩解患者因等待所產生的焦慮情緒；而個性化檢查導引單、合理檢查安排、專人引導、院前檢查的優先權等貼心服務提高患者檢查舒適度，避免了患者在門診檢查無人管理的狀態；預住院管理模式不僅縮短平均住院日，還減少患者日常醫療費用支出，達到控制均次費用的目的，提高患者對服務的滿意度。院前檢查服務信息系統使主管醫生可實時跟蹤檢查進度、結果，及時收治已完成院前檢查的患者，無一例患者因為院前檢查不到位引起手術、治療延遲。本文資料顯示，預住院患者及臨床科室醫護人員的滿意度逐年上升，2015年預住院患者滿意度達98%以上，醫護人員滿意度達96%以上，做到了零投訴。

參考文獻：

[1] 蔡戰英,陳朝偉,陸富生,等.預住院模式在醫療費用控制中的作用[J].衛生經濟研究,2013(2):50-51.

[2] 周淑珍,張宇平,王正云.病房預住院管理實踐效果分析[J].醫院管理論壇,2014,31(12):19-21.

[3] 莊彩藍.護理質量安全管理的實施探討[J].護理實踐與研究,2012,9(5):80-81.

[4] Song P,Li W.An outpatient antibacterial stewardship interventionduring the journey to JCI accreditation[J].BMC Pharmacol Toxicol,2014,15(1):11-15.

[5] 金霞,楊麗黎,宋麗君,等.門診防跌倒綜合管理措施的實施與效果[J].中華護理雜志,2014,49(10):1218-1221.

[6] 趙建江,葉依雅.JCI標準下環氧乙烷滅菌的安全管理與實踐[J].護理與康復,2014,13(9):880-881.

[7] 徐菁.術前平均住院日超長原因分析[J].中國醫院統計,2010,17(4):311-312.

作者簡介：葉小云(1967-)，女，本科，副主任護師，科護士長.

收稿日期：2016-01-05

中圖分類號：R197.323.2

文獻標識碼：C

文章編號：1671-9875(2016)06-0588-03