多部門合作提高住院患兒營養膳食治療依從性管理

吳　敏，李東燕

(浙江大學醫學院附屬兒童醫院，浙江杭州　310003)

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多部門合作提高住院患兒營養膳食治療依從性管理

吳敏，李東燕

(浙江大學醫學院附屬兒童醫院，浙江杭州310003)

摘要：目的探討多部門合作對提高住院患兒膳食治療依從性的效果。方法成立臨床營養支持管理委員會，實施營養科、膳食科、臨床科室多部門合作管理，加強營養膳食治療健康宣教，營養師參與會診、查房，加強溝通與配合，并定期對廚師及配膳師進行培訓。對實施多部門合作管理前(119例)管理后(128例)患兒的依從性及住院時間進行比較。結果住院患兒膳食治療的依從性從管理前的73.6%提高至93.0%，管理前平均住院時間(15.08±2.87)d，管理后(11.93±2.63)d，比較差異均有統計學意義。結論多部門合作管理可提高住院患兒膳食治療依從性，縮短住院時間。

關鍵詞：兒童；膳食治療；管理；多部門合作

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.06.029

營養膳食治療是現代醫學綜合治療的一個重要組成部分[1]。但往往因為臨床醫生重醫重藥而不重視飲食，醫患溝通欠缺，膳食科提供的營養膳食不符合要求等因素，影響膳食治療的落實，患者依從性較差[2]。自2014年4月起，本院營養科在做好自身管理的前提下，聯合臨床科室、膳食科等，多部門合作，提高患兒對營養膳食輔助治療依從性，促進疾病的康復。經過2年的實踐，取得較好效果，現報告如下。

1方法

1.1成立臨床營養支持管理委員會由營養科、膳食科、臨床科室組成臨床營養支持管理委員會，消化科主任任主任。委員會職責是制訂臨床營養支持常規和標準操作規范，進行營養風險篩查，識別和治療營養不良，選擇正確的營養支持方式等。委員會定期召開質量控制會議，反饋存在的問題。

1.2多部門合作治療膳食管理的實施臨床科室利用櫥窗、病房板報、印發營養治療單等形式向患兒及家長宣傳飲食與疾病、飲食與治療的關系；責任護士觀察患兒就餐情況，如果患兒不食用或食用后有剩余，及時反饋；主管醫生評估營養膳食的效果及做好營養治療記錄，如有病情加重或特殊情況，隨時與營養師聯系；營養師定期了解治療效果，調查患兒就餐情況，一旦發現問題，分析存在的障礙和原因，及時與膳食科聯系，做出膳食調整，保證患兒膳食治療的連續性。臨床科室收治需膳食治療的患兒時，通知營養科會診，營養師與臨床醫生商定具體膳食治療方案后，由營養師負責膳食食譜的設計，標明治療所需食物的歸類、食物的數量以及可供選擇的食物種類；膳食科根據營養師設計的食譜，在滿足治療需要的同時盡可能保證食物的色、香、味、形，以調動患兒的食欲。

1.3溝通與配合營養師通過參加會診、查房等方式積極主動地參與臨床治療，提出切實可行的營養治療方案，為臨床解決實際問題；同時，定期隨訪患兒及家長，了解膳食治療的執行情況，征求對營養膳食的意見和建議，及時解決問題，使患兒在接受臨床治療的同時接受適宜的營養膳食治療。營養師協助病房護士定期對住院患兒及家長進行營養知識宣教，告知通過飲食控制可減輕藥物治療負擔，有效減少病情發作，降低醫療費用，減少并發癥的發生，給予每例患兒具體的食譜舉例，教會患兒及家長吃什么、怎么吃。

1.4定期培訓營養支持管理委員會對廚師及配膳師進行相關疾病知識、營養知識、烹飪技術、醫院感染控制知識等的培訓，以保障治療膳食在滿足治療需要的同時，增加膳食的色、香、味、形，提高患兒進食興趣，促進食欲。

2效果評價與結果

2.1效果評價

2.1.1觀察指標

2.1.1.1依從性分別統計患兒治療膳食三餐就餐情況，按照醫囑訂餐并三餐均使用治療膳食者為依從。

2.1.1.2住院時間統計患兒入院到出院的時間。出院標準：臨床癥狀改善，糖尿病空腹血糖穩定在正常范圍1周，腎臟疾病以及血尿患兒尿常規正常，胃腸疾病大便常規趨于正常，臨床醫生開出出院醫囑。

2.1.2評價方法選取腎臟疾病、糖尿病、胃腸疾病首次住院的患兒為觀察對象，按住院時間段分組，2013年11月至2014年4月住院的患兒為對照組，2014年5月至10月住院的患兒為觀察組。對照組119例，男67例，女52例；年齡39月～12歲，平均(7.9±0.8)歲；腎臟疾病53例，糖尿病41例，胃腸疾病25例。觀察組128例，男71例，女57例；年齡37月～13.5歲，平均(8.1±1.1)歲；腎臟疾病57例，糖尿病42例，胃腸疾病29例，對兩組患兒的治療膳食依從情況和住院時間進行比較。

2.2結果

2.2.1管理前后兩組患兒住院時間比較見表1。

2.2.2管理前后兩組患兒膳食治療依從性比較見表2。

3體會

3.1做好住院患兒膳食管理的重要性近年來臨床營養工作雖有較大進展，但仍存在著不少問題。臨床醫生未能將患兒的營養治療作為綜合療法的重要組成部分，對普通疾病的患兒一般較少考慮膳食治療，對確需治療膳食的患兒只開具膳食種類，但并不針對患兒的疾病作具體的膳食量化，不能隨患兒病情變化的需要及時變更營養治療方案，從而影響了膳食治療的開展和實施。有研究[3-4]證明，在住院期間如果得到正確的營養評估，及時制訂個體化的營養支持方案，對患者的不良臨床結局會有一定程度的改善作用。

3.2多部門合作下的住院患兒治療膳食管理的優勢臨床醫生對營養膳食輔助治療的重視不夠，護士對患兒執行膳食治療的知識教育缺乏，營養科與臨床的溝通與協作缺乏，膳食質量不佳，是阻礙營養膳食治療工作開展的重要因素。通過成立臨床營養支持管理委員會，在營養科的主持下多部門合作，臨床醫生把膳食治療作為診治疾病綜合療法的有機組成部分，認識到改善患兒營養狀況對提高醫療效果的重要意義；營養師通過參加會診、查房等方式，積極主動地參與臨床治療，提出切實可行的營養支持方案，定期與臨床護士對住院患兒及家長進行營養知識宣教，提高其對營養治療重要性的認知；膳食科加強對膳食質量的控制管理，提供科學的膳食。多種措施并重，使患兒主動接受營養科為其準備的治療膳食，這樣既利于患兒住院期間治療膳食的落實，又利于患兒出院后的自我飲食控制，對疾病的康復起到積極的作用[5]。健康宣教在膳食管理中至關重要，樹立正確的觀念有利于患兒的病情控制[6]。本研究數據顯示，實施多部門合作管理后，患兒膳食治療依從情況得到提高，由管理前的70.6%提高到93.0%，平均住院時間也較管理前縮短，說明多部門合作管理有利于提高住院患兒對營養膳食治療的依從性，有利于疾病的控制與康復。

參考文獻：

[1] 易海維,馬東波.淺析新形勢下醫院營養食堂的管理[J].江蘇衛生事業管理,2014,25(5):136.

[2] 劉愛東,劉玉娟,劉劍英.加強醫院營養食堂管理的探討[J].中華醫院管理雜志,2010,26(7):557.

[3] 任正華,謝彩霞,吳紅英.早期腸內營養聯合合生元制劑對高血壓腦出血患者細胞免疫功能的影響[J].中華神經醫學雜志,2010,9(8):37-40.

[4] Holman RR.Type 2 diabetes mellitus in 2012 optimal management of T2DM remains elusive[J].Nat Rev Endocrinol,2013,9(2):67-68.

[5] 張英,陳國芳.知信行模式干預對糖尿病患者自我效能的影響[J].護理與康復,2015,14(12):1145-1147.

[6] 劉碧紅,鄭曉萍,戴小英,等.新生兒糖尿病6例的護理[J].護理與康復,2013,12(2):144-146.

作者簡介：吳敏(1965-)，女，本科，主管護師.

收稿日期：2016-01-25

中圖分類號：R459.3

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2016)06-0586-02